Haarige Leukoplakie (auch als orale Haarleukoplakie oder OHL bekannt) ist eine häufig vorkommende Mundläsion bei Personen mit geschwächtem Immunsystem, die sich mit weißen Flecken auf der Zungenseite manifestiert und eine charakteristische "haarige" Erscheinung. Es ist eine von mehreren oralen Erkrankungen, die Menschen mit HIV regelmäßig betreffen können, meistens wenn die CD4-Zahl einer Person unter 200 Zellen / ml fällt.
OHL wird durch das Epstein-Barr-Virus (EBV) verursacht, ein Virus der Herpes-Familie, das fast 95% der Bevölkerung betrifft, obwohl die meisten eine adaptive Immunität entwickeln, die verhindert, dass sich das Virus aktiv manifestiert. Bei HIV-Infizierten ist OHL durch die verminderte Immunfunktion, die mit einer Infektion einhergeht, möglich. Als solches wird es als HIV-assoziierte opportunistische Infektion (OI) angesehen.
OHL Läsionen sind gutartig und verursachen keine anderen Symptome. Der Zustand ist eher ein Hinweis auf eine verminderte Immunabwehr einer Person und eine erhöhte Anfälligkeit für andere, schwerwiegendere OI. OHL tritt bei Männern häufiger auf als bei Frauen und kommt bei Kindern selten vor.
Vor dem Aufkommen der antiretroviralen Therapie (ART) war die OHL stark prädiktiv für das Fortschreiten zu einer Krankheit im Spätstadium, wobei innerhalb von zwei Jahren 47% von HIV auf AIDS übergingen.
Heute, mit der früheren Einführung von ART, ist die Inzidenz von OHL im Gegensatz zu anderen HIV-assoziierten oralen Infektionen, die robuster sind und bei höheren CD4-Spiegeln vorhanden sind, signifikant zurückgegangen.
Inzwischen haben neuere Forschungen auch gezeigt, dass Rauchen in Verbindung mit einer niedrigen CD4-Zahl zu einer fast zweifachen Zunahme des Risikos von OHL führt.
Diagnose, Behandlung und Prävention von OHL
OHL Läsionen variieren in der Größe. Die kann auf einer oder beiden Seiten der Zunge oder auf der Innenseite der Wange liegen. Sie sind normalerweise nicht schmerzhaft, es sei denn, es gibt eine sekundäre, zugrunde liegende Infektion.
Manchmal können die Läsionen flach erscheinen, was es schwieriger macht, sie von anderen ähnlichen Infektionen zu unterscheiden. Im Gegensatz zu oraler Candidose (Soor) kann OHL jedoch nicht ohne weiteres von der Zunge abgeschabt werden. Dies, zusammen mit der Namensgebung der Läsion, sind die Merkmale, die am meisten für OHL bei Menschen mit HIV sprechen.
Während eine klinische Untersuchung oft ausreicht, um eine positive Diagnose zu unterstützen, legen einige Studien nahe, dass bis zu 17% der visuellen Untersuchungen falsch sind. Bei Bedarf kann eine definitive Diagnose mit der mikroskopischen Untersuchung einer Biopsie und anderen diagnostischen Techniken zur Bestätigung der EBV-Infektion gestellt werden.
Da die OHL-Läsion gutartig ist, ist im Allgemeinen keine Behandlung erforderlich. In einigen Fällen – insbesondere bei Patienten mit sich verschlechternden CD4-Werten – kann hochdosiertes Zovirax (Aciclovir) helfen, den Zustand zu beheben. Dennoch ist das OHL-Rezidiv hoch, wenn die Acyclovir-Therapie gestoppt wird, solange die Immunfunktion nicht signifikant wiederhergestellt ist.
OHL kann auch auftreten, wenn sich die HIV-Arzneimittelresistenz entwickelt und die antiretroviralen Medikamente des Patienten bei der Kontrolle von HIV weniger wirksam sind.
Die Prävention von OHL hängt stark von der frühen Diagnose und Behandlung von HIV ab, wobei die aktuellen US-Richtlinien die Initiation von ART bei CD4-Zählungen zwischen 350 und 500 Zellen / ml und sogar bei CD4-Zählungen über 500 Zellen / ml empfehlen.
Raucherentwöhnung wird auch dringend empfohlen, um das Auftreten von OHL, sowie zahlreiche andere HIV-assoziierte und nicht-HIV-assoziierte Morbiditäten zu verhindern.
