Eine der Routinebehandlungen bei der Behandlung von Patienten mit Schilddrüsenkrebs ist – nach operativer Entfernung der Schilddrüse und in einigen Fällen radioaktivem Jod (RAI) – die Verschreibung von Schilddrüsenhormonen Medikamente, die den Schilddrüsen-stimulierenden Hormonspiegel (TSH) unterdrücken. Im Wesentlichen erhalten die Patienten höhere Dosierungen von Medikamenten (bekannt als supraphysiologische Dosen), um niedrige, fast nicht nachweisbare TSH-Spiegel zu erzeugen.
Wenn die Patienten auf einem Niveau gehalten werden, das als hyperthyroid gilt, kann das Wiederauftreten des Schilddrüsenkarzinoms verhindert werden.
Eine Forschungsstudie, die auf dem Cancer Survivorship Symposium 2017 vorgestellt wurde, stellt diese Standardpraxis in Frage und bestätigt, dass mit dieser Praxis langfristige Herzrisiken verbunden sind.
Hyperthyreose, die nicht auf Medikamente zurückzuführen ist, ist bereits ein bekannter Risikofaktor für Vorhofflimmern und ischämischen Schlaganfall. Es ist auch mit Angina pectoris Schmerzen und Herzinfarkt bei Patienten, die bereits zugrunde liegenden Herzerkrankungen haben verbunden.
In dieser Studie maßen die Forscher den kardialen Einfluss der Hyperthyreose durch suppressive Levothyroxin-Dosen, eine synthetische Form des Thyroxin (T4) -Hormons, bei mehr als 182.000 Patienten mit Schilddrüsenkrebs. Sie haben herausgefunden, dass suppressive Dosen von Levothyroxin das Risiko von Herzerkrankungen und ischämischen Schlaganfällen bei Überlebenden von Schilddrüsenkrebs erhöhen.
Insbesondere fanden sie:
- Nach Schilddrüsenkrebs gab es eine erhöhte Rate von Herzerkrankungen und Schlaganfall
- Das Risiko war höher bei Patienten, die eine totale Thyreoidektomie erhalten hatten
- Das Risiko war höher bei denen, die eine höhere Dosierung von Levothyroxin (und wer hatte daher ein niedrigeres TSH-Niveau)
- Es bestand ein höheres Risiko für Vorhofflimmern, das mit höheren Dosen von Levothyroxin einherging
Nach Ansicht der Forscher war nur ein kleiner Teil des Schlaganfallrisikos auf erhöhte Raten von Vorhofflimmern zurückzuführen. Stattdessen war die Fähigkeit der Hyperthyreose, neben anderen Faktoren auch Bluthochdruck und Veränderungen der Herzfunktion zu verursachen, dafür verantwortlich.
Eine weitere Studie aus dem Jahr 2013 untersuchte das Herzkrankheitsrisiko bei Patienten mit differenziertem Schilddrüsenkrebs. Die Studie ergab, dass 19 Prozent der Patienten aufgrund von Herzproblemen – einschließlich Herzinfarkt, Schlaganfall, Bauchaortenaneurysmen und Lungenembolien – starben, verglichen mit 7,4 Prozent, die an Schilddrüsenkrebs selbst verstarben. Das Risiko, an einer Herzerkrankung zu sterben, korrelierte mit dem TSH-Spiegel: Je niedriger der TSH-Spiegel, desto höher das Risiko.
Implikationen für Schilddrüsenkrebs-Patienten
Diese Befunde sind wichtig für Schilddrüsenkrebs-Patienten, besonders wenn Sie vor einer totalen Thyreoidektomie stehen oder an sind – oder Ihr Arzt empfiehlt, Levothyroxin nach der Operation unterdrückende Dosen zu empfehlen.
Erstens, da die Forschung ein höheres Risiko im Zusammenhang mit der totalen Thyreoidektomie gezeigt hat, sollten Sie darüber diskutieren, ob eine totale Thyreoidektomie als Teil Ihrer Schilddrüsenkrebsbehandlung notwendig ist. Neuere Forschungen haben gezeigt, dass eine Lobektomie-Operation, bei der nur ein Lappen der Schilddrüse entfernt wird, die bevorzugte chirurgische Behandlung für papillären Schilddrüsenkrebs ist, die häufigste Form von Schilddrüsenkrebs.
Zweitens glauben viele Experten, dass die aggressive TSH-Suppression keinen Nutzen hat. Die aktuellen Richtlinien der American Thyroid Association und der European Thyroid Association empfehlen die TSH-Suppression nur dann, wenn ein Patient "aktive Tumore hat oder einen sehr aggressiven Tumor hat, der operiert und mit radioaktivem Jod behandelt wurde". Nach beiden Gruppen: Bei Patienten kann gezeigt werden, dass sie nach der anfänglichen Tumorbehandlung krankheitsfrei sind, indem sie den Serum-Thyroglobulinspiegel des Patienten testen und eine Halsultraschalluntersuchung durchführen. Wenn der Patient auf dieser Basis als tumorfrei beurteilt wird, schlagen die ATA- und ETA-Richtlinien vor, das Blut-TSH auf dem niedrigen Normalniveau zu halten.
Beachten Sie, dass trotz der Richtlinien und Empfehlungen viele Ärzte routinemäßig eine totale Thyreoidektomie bei allen Schilddrüsenkarzinomen durchführen und allen Schilddrüsenkrebspatienten aggressive suppressive Dosen verschreiben.
Drittens sehen wir auch einen signifikanten Anstieg der Rate der Diagnose von Schilddrüsenkrebs. Während einige Experten glauben, dass es eine tatsächliche Zunahme der Inzidenz von Schilddrüsenkrebs gibt, ist dies ein kontroverses Thema, da einige glauben, dass die erhöhten Raten hauptsächlich auf eine Überdiagnose von "zufälligen" krebsartigen Schilddrüsenknoten zurückzuführen sind. Wegen des verstärkten Einsatzes von bildgebenden Verfahren werden vermehrt kleine, bösartige, aber sehr langsam wachsende "zufällige" Schilddrüsenknoten entdeckt. Es gibt Kontroversen darüber, ob diese Knoten eine Beobachtung rechtfertigen, und nicht die aggressive Krebsbehandlung, von der wir jetzt wissen, dass sie das Herzrisiko erhöhen könnte.
Wenn Sie an Schilddrüsenkrebs erkrankt sind, sollten Sie sicherstellen, dass Ihr Arzt regelmäßig Ihre Herzgesundheit beurteilt und überwacht.
