Subunguales Melanom, auch Krebs der Nageleinheit genannt, ist eine Art von Malignität, die in den Geweben des Nagelbettes auftritt. Ein Melanom ist eine Art von Krebs, der sich in Zellen namens Melanozyten entwickelt. Melanozyten sind Zellen, die Melanin produzieren, das Pigment, das Haut, Haar und Augen ihre Farbe gibt.
Während subunguale Melanome am häufigsten am Daumen oder großen Zeh gefunden werden, können sie an jedem der Fingernägel oder Zehennägel auftreten.
Sie werden oft fälschlicherweise als Pilzinfektion aufgrund ihrer charakteristischen Veränderungen in Farbe und Nageltextur diagnostiziert.
Subunguales Melanom ist ein relativ ungewöhnlicher Zustand und tritt bei dunkelhäutigen Personen häufiger auf. In Asien wird angenommen, dass bis zu 20 Prozent der Melanome subunguale Melanome sind. Sie treten am häufigsten bei Menschen im Alter zwischen 40 und 70 Jahren auf.
Symptome
Subunguale Melanome erscheinen normalerweise als dunkle Streifen, die in Längsrichtung verlaufen (senkrecht zur Kutikula). Etwa die Hälfte dieser Streifen ist braun, blau oder schwarz, während die andere Hälfte nicht pigmentiert ist.
Wenn der Krebs fortschreitet, können mehr Streifen auftreten, oft mit unterschiedlichen Farben. Mit fortschreitender Zeit kann der der Kutikula am nächsten liegende Teil breiter werden.
Hutchinson-Zeichen ist ein häufiger Befund bei den meisten subungualen Melanomen. Dies bezieht sich auf das Auftreten eines Streifens, der sich von der Oberseite des Nagels bis zum Nagelbett (wo der Nagel beginnt) und in die Kutikula selbst erstreckt.
Dies unterscheidet es von anderen Nagel-bedingten Bedingungen in Bezug auf seine Gleichmäßigkeit, Längsverfärbung und Beteiligung der Nagelhaut.
Wenn das Melanom weiter wächst, kann es zu Blutungen, Knötchenbildung oder Deformierung des Nagels selbst kommen.
Diagnose
Eine Diagnose des Willens in der Regel mit sorgfältiger Inspektion des Nagels und der Läsion gemacht.
Dermatologen verwenden ein Werkzeug namens Dermascope, das ihnen eine vergrößerte Ansicht des Nagels und des umgebenden Gewebes bietet.
Letztendlich hat eine visuelle Untersuchung ihre Grenzen, besonders da sie so selten gesehen wird. Als Folge wird es oft für andere, häufigere Bedingungen, wie verwechselt:
- Subungual Hämatom, eine Prellung unter dem Nagel, die die Einheitlichkeit der subungualen Melanom fehlt
- Pilzinfektionen (Onychomykose), die häufiger dunkle, nicht longitudinale Streifen haben begleitet von gelben oder weißen Streifen
- Molen (Nävi), die weniger in Streifen auftreten
- Ablagerungen von Melanin unter dem Nagel, die als Folge einer Schwangerschaft auftreten können (sowie Chemotherapie oder Strahlentherapie)
Eine definitive Diagnose kann nur sein gemacht mit einer Biopsie (die Entfernung und Untersuchung des betroffenen Gewebes).
Wenn ein Melanom vermutet wird, wird in der Regel eine Exzisionsbiopsie durchgeführt, um die gesamte Läsion und etwas umgebendes Gewebe zu entfernen. Eine weniger invasive Stanz- oder Schnittbiopsie kann verwendet werden, wenn die visuelle Diagnose weniger schlüssig ist.
Inszenierung des Melanoms
Abhängig von der Größe und Tiefe eines subungualen Melanoms sind weitere Tests erforderlich, um das Stadium der Erkrankung zu bestimmen. Wie bei anderen Formen von Krebs kann das Stadium von Karzinom in situ (Prä-Krebs) bis zu Metastasen im Stadium 4 (wo Krebs sich auf andere Organe ausgebreitet hat) variieren.
Um zu bestimmen, ob das Melanom Metastasen gebildet hat, gibt es verschiedene Tests, zu denen der Onkologe die Biopsie der Sentinel-Lymphknoten (die dem Tumor nächstgelegenen Knoten) und bildgebende Verfahren wie Computertomographie (CT-Scan) oder Positronen-Emissions-Tomographie (PET-Scan) verwenden kann ).
Risikofaktoren
Obwohl wir immer noch nicht wissen, was das subunguale Melanom verursacht, kennen wir viele Risikofaktoren, die mit seiner Entwicklung verbunden sind.
Die einzige Sache, die scheint nicht ein Faktor zu sein – und unterscheidet es von allen anderen Arten von Melanomen – ist Sonneneinstrahlung. Ultraviolette (UV) Strahlung von der Sonne oder anderen Quellen trägt weder zu ihrer Entwicklung bei noch erhöht sie die Geschwindigkeit, mit der sie sich entwickelt.
Zu den Risikofaktoren, die eine Rolle spielen, gehören:
- Früheres Trauma an den Fingern oder Zehen (ein häufiger Befund)
- Personen- oder Familienanamnese von Melanomen
- Mehrfache Maulwürfe
- Immunsuppression, einschließlich Organempfänger und Menschen mit fortgeschrittenem HIV
- Genetik, wie solche mit der Erbkrankheit Xeroderma pigmentosa (extreme Empfindlichkeit gegenüber UV-Bestrahlung)
Behandlung
Die Behandlung von subungualen Melanomen hat sich in den letzten Jahren stark verändert. In der Vergangenheit wurde die Amputation des gesamten Zehs oder Fingers als Behandlung der Wahl angesehen.
Heute werden viele subunguale Melanome konservativer behandelt, wobei nur der Tumor lokal entfernt wird. Wenn eine Amputation angezeigt ist, handelt es sich oft nur um das erste Gelenk, das dem Fingernagel am nächsten ist. Bei Fußnägeln ist die Amputation zum zweiten Gelenk häufiger.
Ein Review der medizinischen Literatur aus dem Jahr 2014 legt nahe, dass ein konservativerer Ansatz genauso gut funktionieren kann wie eine vollständige Amputation; Darüber hinaus wurde eine vollständige Amputation nicht gezeigt, um das Überleben zu verbessern.
Bei fortgeschrittenem subungualem Melanom können andere Therapieformen erforderlich sein, einschließlich:
- Chemotherapie, entweder systemisch durch eine Vene oder direkt in den Tumor
- Strahlentherapie, die in erster Linie als palliative Behandlung zur Schmerzlinderung eingesetzt wird
- Immuntherapie, eine neuere Form von Krebstherapie zur Stimulierung des Immunsystems gegen Krebszellen
- gezielte Therapien, Medikamente, die die BRAF-Mutationen, die bei 50 Prozent der subungualen Melanomtumoren auftreten, gezielt angreifen können
Die Reaktion auf die Behandlung kann stark vom Stadium der Krebserkrankung abhängen. Ergebnisse für Menschen mit subungualen Melanom tendenziell schlechter als andere Arten von Melanom, oft aufgrund der Verzögerung bei der Suche nach Diagnose und Behandlung.
Dies unterstreicht nur den Handlungsbedarf, sollten Sie Veränderungen an Nagel oder Haut feststellen, die abnormal sind oder nicht besser werden. Frühe Intervention ist der sicherste Weg, um einen Behandlungserfolg zu erzielen.
Ein Wort von Verywell
Wenn bei Ihnen ein subunguales Melanom diagnostiziert wurde, ist es wichtig, einen mit der Krankheit erfahrenen Spezialisten zu finden. Subunguale Melanome sind ziemlich ungewöhnlich, und der Mangel an Erfahrung kann zu einem unnötig aggressiven Behandlungsansatz führen.
Während Sie ein exzellentes Pflegeteam in Ihrer Nähe haben, bleiben Sie die wichtigste Facette dieses Teams. Lernen Sie so viel wie möglich über Ihren Krebs. Bitten Sie um Hilfe und akzeptieren Sie Hilfe. Beteiligen Sie sich an Online-Support-Communities, die ihre Erfahrungen und Erkenntnisse teilen können.Und machen Sie es zu einem eigenen Anwalt in Ihrer Krebsbehandlung. Es macht wirklich einen Unterschied.
