Eines der am meisten kontrovers diskutierten Probleme von Schilddrüsenpatienten in den USA und weltweit ist, ob Patienten sollten sich selbst behandeln, um Schilddrüsenprobleme und insbesondere eine Schilddrüsenunterfunktion / Hypothyreose zu behandeln. Wenn ich sage "Selbstmedikation", meine ich verschreibungspflichtige Schilddrüsenhormon-Ersatz Medikamente ohne ärztliches Rezept zu kaufen, und dann diese Medikamente ohne ärztliche Aufsicht zu nehmen.
(Ich beziehe mich nicht auf jene Patienten, deren Ärzte Schilddrüsenmedikamente verschreiben, aber dann den Patienten erlauben, zwischen den Besuchen in der Dosierung nach oben oder unten zu gehen.)
Selbstmedikation für Hypothyreose hat offensichtlich einige offensichtliche Nachteile für Patienten.
Erstens, wenn eine Person nicht als Hypothyreoid diagnostiziert wurde, sondern sich selbst diagnostiziert, dann kann ein anderer Zustand übersehen werden – und unbehandelt bleiben. Symptome wie Müdigkeit, Gewichtszunahme und Depression sind bei Hypothyreose häufig, aber sie sind auch Symptome von Dutzenden von anderen Bedingungen – einige ernst. Fehlende richtige Diagnose und Behandlung könnte daher eine Gefahr für einen Patienten darstellen, der sich fälschlicherweise selbst diagnostiziert und sich selbst gegen vermutete Hypothyreose behandelt.
Zweitens ist die Schilddrüsenfunktion nicht immer stabil. Die Patienten können vorübergehend eine Hypothyreose aufgrund von Medikamenten, Thyreoiditis oder Schilddrüsenproblemen nach der Geburt haben, gefolgt von einer Rückkehr zur normalen Schilddrüsenfunktion.
Eine angemessene Behandlung kann schnell zu einer Übermedikation führen, wenn die Schilddrüse schwankt.
Drittens besteht die Gefahr einer Unterversorgung. Unterernährung erhöht das Risiko für viele andere Erkrankungen wie Herzerkrankungen, Fettleibigkeit und Depressionen. (Natürlich erhält man bei einer Hypothyreose überhaupt keine Behandlung mehr, was ein noch größeres Risiko für diese Gesundheitsprobleme birgt.) Aber die vierte und größte Sorge für viele ist das Risiko, dass diejenigen, die sich selbst behandeln, übermeist werden. Zu viel Schilddrüsenhormonersatz Medikamente können eine Vielzahl von Symptomen verursachen, darunter Angstzustände, Panikattacken, Zittern, chronischer Durchfall, Bluthochdruck, Tachykardie (schneller Herzschlag), Herzklopfen, Herzrhythmusstörungen und eine möglicherweise gefährliche Herzrhythmusstörung als Vorhofflimmern. Vorhofflimmern – manchmal auch als "a-fib" bezeichnet – kann einen Schlaganfall verursachen, der manchmal zu dauerhaften Behinderungen und sogar zum Tod führen kann.
Einige Patienten vermuten, dass die Selbstmedikation sicher ist, solange die Patienten sachkundig sind. Ich kenne eine Reihe von Patienten, die sich erfolgreich selbst behandelt haben. Gleichzeitig habe ich auch von Dutzenden Schilddrüsenpatienten gehört, die nach Selbstmedikation in Notaufnahmen mit Vorhofflimmern gelandet sind. Viele dieser Patienten waren äußerst versiert und belesen in Bezug auf Schilddrüsenerkrankungen und betrachteten sich als sehr gut informiert über die Selbstbehandlung ihrer Hypothyreose. Dennoch waren sie übermeistert und mussten sich einer möglicherweise ernsten Gesundheitskrise aussetzen.
Während die meisten Patienten – selbst diejenigen, die sich ihrem Wissen sicher sind – sich bewusst sind, dass ein gewisses Risiko für die Selbstmedikation besteht, findet die Praxis immer noch statt, weil die Patienten viele große Hindernisse haben, die eine genaue und effektive Diagnose der Schilddrüse verhindern Behandlung.
Was sind diese Hindernisse?
Erstens gibt es Menschen, bei denen in der Vergangenheit eine Hypothyreose diagnostiziert wurde, die sich jedoch keine Arztbesuche mehr leisten können. Allein in den USA haben wir viele Millionen nicht versicherte Menschen, Millionen von Senioren mit festem Einkommen und Millionen von Amerikanern, die während des Wirtschaftsabschwungs ihren Arbeitsplatz verloren haben. Viele Menschen können es sich einfach nicht leisten, für Ärzte aus eigener Tasche zu bezahlen. Überall auf der Welt ist der Zugang zu anständigen Ärzten und medizinischer Versorgung ein Glücksfall und hängt von der Geographie, der Wirtschaft, dem vorherrschenden Gesundheitssystem und der persönlichen finanziellen Situation ab.
Zweitens sind viele Ärzte verwirrt darüber, wie sie den Schilddrüsen-Stimulierungshormon-Test (TSH) interpretieren – den Test, den sie selbst den "Gold-Standard" für die Diagnose von Hypothyreose nennen.
Wenn ein Patient Symptome einer Hypothyreose hat und ein Testergebnis hat, das in den "Limbus" -Bereich des TSH-Tests fällt – über 2,5 und unter 4,0 bis 5-5,5 – wird das TSH-Ergebnis des Patienten von US-Laboren als "normal" bezeichnet auf dem Laborbericht. Ein TSH in diesem Bereich wird jedoch von einigen Experten als subklinisch hypothyroid angesehen. Endokrinologen kämpfen seit fast einem Jahrzehnt um dieses Thema und debattieren darüber, seit die American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) Anfang 2003 empfohlen hat, den normalen Referenzbereich für den TSH-Test auf 0,3 bis 3,0 zu reduzieren. Viele Ärzte folgen jedoch immer noch dem alten Grenzwert und diagnostizieren und behandeln nur Hypothyreose, wenn ein Patient einen TSH von mehr als 4,5 bis 6,0 hat.
Drittens gibt es Patienten, die Hypothyreose Symptome haben, und die so genannte "normale" Ergebnisse auf dem TSH-Test haben – irgendwo zwischen 0,3 und 6,0 fallen – aber die Schilddrüsen-Antikörper haben, die auf Autoimmun-Hashimoto-Krankheit hinweisen. Viele Ärzte sind sich der Forschung nicht bewusst – oder praktizieren sie nicht -, die nahelegt, dass bei einigen antikörperpositiven Patienten eine Schilddrüsenbehandlung hypothyreote Symptome lindern und eine Progression zu einer offensichtlichen Hypothyreose verhindern kann.
Viertens gibt es Patienten, die ein "normales" TSH haben, aber die tatsächlich zirkulierenden Spiegel des Schilddrüsenhormons – das freie T4 und das freie T3 – zeigen deutliche Defizite bei diesen Hormonen. Viele Ärzte lehnen es ab zu erkennen, dass Mängel oder niedrige Normalwerte von freiem T4 und / oder freiem T3 – sowie erhöhte Spiegel von Reverse T3 oder falsche Verhältnisse von Reverse T3 / Free T3 – auf eine Hypothyreose hinweisen. T4 wird in T3 umgewandelt – das aktive Schilddrüsenhormon auf zellulärer Ebene. Viele Ärzte gehen jedoch davon aus, dass jeder T4 gut und gleichmäßig in T3 umwandeln kann. Unterdessen erkennen integrative Ärzte und einige innovative Endokrinologen an, dass einige Patienten Antikörper, Enzymdefizite, Ernährungsmängel oder physiologische Defekte aufweisen, die die T4- bis T3-Umwandlung beeinträchtigen, und dass diese Beeinträchtigung eine Behandlung rechtfertigen könnte.
Fünftens, viele Patienten sind mit einem Levothyroxin-Medikament behandelt – dh Synthroid, Levoxyl, Levothroid, Eltroxin oder Generikum Levothyroxin / L-Thyroxin, aber immer noch offensichtliche Hypothyreose Symptome, auch nach der Behandlung hat diese Patienten Schilddrüsen-Bluttest Ergebnisse zurückgekehrt "normal." Einige dieser Patienten fordern die Zugabe eines T3-Medikaments – d. H. Cytomel (Liothyronin) oder zeitverzögertes T3 – oder fragen nach verschreibungspflichtiger, natürlicher, getrockneter Schilddrüse – d. H. Armor, Nature-Throid oder Erfa. Die Verwendung von T3 ist jedoch umstritten, und viele Ärzte glauben nicht an T3-Medikamente oder natürliche Schilddrüsen-Medikamente überhaupt. Diese Ärzte behaupten oft, dass keine zusätzliche Schilddrüsenmedikation erforderlich ist, weil die Symptome nicht mit der Schilddrüse zusammenhängen oder dass die Symptome Anzeichen eines psychischen Gesundheitsproblems sind und eine antidepressive Behandlung rechtfertigen. Häufig hören wir "niemand braucht T3 oder natürliche Schilddrüse", weil "jeder synthetische T4 perfekt in T3 umwandelt". Dieses "Sie brauchen es nicht / jeder konvertiert T4 zu T3" Mantra ist ein beliebtes und dauerhaftes Myth bei Hypothyreose Behandlung. Einige Ärzte weigern sich, T3 und / oder natürliche Schilddrüsenmedikamente zu verschreiben, weil sie kategorisch das Gefühl haben, dass diese Medikamente ein Risiko für kardiale Nebenwirkungen für alle darstellen. Aber die Risiken sind minimal, wenn die Medikamente richtig verwendet und verschrieben werden. Bei ansonsten gesunden Patienten besteht das Risiko für T3 und natürliche Schilddrüsenmedikamente bei einer ernsthaften Übermedikation des Patienten. Ärzte sind verständlicherweise vorsichtig mit älteren Patienten und Patienten mit vorbestehenden Herzerkrankungen / Herzerkrankungen, da diese Untergruppen besonders empfindlich auf T3 oder natürliche Schilddrüsenmedikamente reagieren können, die T3 enthalten. (Interessanterweise gibt es auch Untersuchungen, die zeigen, dass
unbehandelte
Hypothyreose erhöht das Risiko von Herzerkrankungen.)Sechstens gibt es einige Patienten von Krankenkassen (HMOs) oder Krankenversicherung, deren Ärzte sogar auf Hypothyreose testen, verweigern, Borderline / subklinische Hypothyreose zu behandeln, zu behandeln Autoimmun Hashimoto-Krankheit, weigere sich zu testen oder zu behandeln Free T4 / Free T3 Ungleichgewichte / Unregelmäßigkeiten und / oder weigern sich, T3-Medikamente und / oder natürliche Schilddrüse Drogen zu verschreiben. Einige der Patienten, die diese Ärzte sehen, sind finanziell nicht in der Lage, aus eigener Tasche für einen Besuch bei einem schilddrüsenaffinen Arzt zu bezahlen.Schließlich, außerhalb der USA, wird die Selbstmedikation für einige Patienten fast zur Notwendigkeit. Im Vereinigten Königreich beispielsweise nutzen die meisten Bewohner den National Health Service (NHS) für ihre medizinische Versorgung. Die NHS-Ärzte müssen jedoch sehr strenge – einige würden veraltete und in vielen Fällen falsche – Kriterien bei der Diagnose und Behandlung von Hypothyreose befolgen. Gleichzeitig gibt es nur wenige Privatärzte, die Hypothyreose richtig diagnostizieren und behandeln, und diese Ärzte sind oft sehr teuer.
Eine Herausforderung für Schilddrüsenpatienten
Sollten Patienten sich also selbst behandeln oder nicht? Ich habe vor kurzem bei Patienten, die sich selbst behandeln, Besorgnis ausgelöst, weil ich gesagt habe, dass ich keine Selbstmedikation befürworte, und dass die Save Natural Thyroid Coalition – die Gruppe, die ich im Sommer 2009 gegründet habe, Patienten bei Engpässen, Nichterreichbarkeit und FDA-Razzia gegen natürliche Trockenschilddrüsen-Medikamente – auch nicht für Selbstmedikation.
Es steht außer Frage, dass sich Patienten in einer schwierigen Situation befinden. Und es macht durchaus Sinn, dass manche Patienten das Gefühl haben, dass sie keine andere Wahl haben, als sich selbst zu behandeln. Ich kritisiere nicht die individuelle Entscheidung, sich selbst zu behandeln – das muss jeder selbst entscheiden. Es ist herzzerreißend, dass einige Menschen gezwungen sind, diese Entscheidung zu treffen, und ich bin wütend darüber, wie einige Ärzte Schilddrüsenerkrankungen sehen, eine Einstellung, die einige Patienten zwingt, diese Wahl zu treffen. Ich hoffe auch sehr, dass diejenigen, die sich selbst behandeln, dies mit äußerster Vorsicht tun und Komplikationen vermeiden können.
Ein kontroverser Aspekt für einige Patienten ist meine Überzeugung, dass die aktive Förderung der Selbstmedikation – und insbesondere die Förderung der Selbstmedikation mit einer natürlichen ausgetrockneten Schilddrüse – letztlich gegen die Interessen der Schilddrüsenpatienten wirken kann.
Wir haben bereits mit quälenden Zeiten konfrontiert, in denen natürliche Schilddrüsenmedikamente knapp oder völlig vom Markt verschwunden sind, ungeklärte Rohstoffknappheit und mysteriöse Entwicklungen, die scheinbar hinter den Aktionen der FDA stehen. Natürliche Schilddrüsenmedikamente stehen auch auf der langen Liste der "nicht zugelassenen" Medikamente der FDA, die irgendwann gezwungen sein werden, einen zeitaufwändigen und teuren Zulassungsprozess zu durchlaufen. Die FDA hat klargestellt, dass die natürliche Schilddrüse ein nicht zugelassenes Medikament ist, und nicht grandfathered, und dass sie irgendwann den Zulassungsprozess durchlaufen muss, um auf dem Markt zu bleiben. Wann und wie das geschieht, wird noch entschieden. Der Entscheidungsfindungsprozess der FDA für nicht genehmigte Arzneimittelgenehmigungen ist NICHT transparent. Was wir wissen, ist, dass die politischen und wirtschaftlichen Kräfte hinter den Kulissen – Kräfte, die sich nicht um das Wohlergehen der Patienten kümmern – häufig den Entscheidungsprozess bestimmen.
Einige Ärzte sowie Beamte der FDA haben mir off-the-date gesagt, dass sie glauben, dass negative Publicity – einschließlich in medizinischen Fachzeitschriften – in Bezug auf Schilddrüsen-Selbstmedikation natürliche ausgetrocknete Schilddrüse Drogen in ein unerwünschtes Rampenlicht verschoben hat – und hat führte dazu, dass sie von der FDA genauer untersucht wurden.
Ein weiteres Hindernis für natürliche Schilddrüsenmedikamente ist Dr. Sidney Wolfe von Public Citizen, der in den Advisory Committee für Arzneimittelsicherheit und Risikomanagement der FDA berufen wurde. Aus irgendeinem Grund ist das immer noch unerklärlich, der verwirrte Dr. Wolfe – der manchmal unmissverständlich erklärt hat, dass die natürliche Schilddrüse eine rezeptfreie Ergänzung ist (das ist es nicht), und dass sie aus Kühen besteht (Schweine, Schweine) – – Ist ein tollwütiger Gegner der natürlichen ausgetrockneten Schilddrüse (oder zumindest was auch immer er derzeit glaubt natürliche getrocknete Schilddrüse zu sein.) Er veröffentlichte Fehler-gefüllte Schmähreden gegen Armor Thyroid in den "Worst Pills, Best Pills" Newsletter des öffentlichen Bürgers lange bevor er angezapft wurde im FDA-Komitee dienen. Er ist jetzt in der Lage zu entscheiden, welche Medikamente im Fadenkreuz der FDA-Kampagne für nicht zugelassene Medikamente landen.
Und das Haupthindernis bleibt das Schilddrüsen- "Establishment" – und hier würde ich Endokrinologen, konventionelle Ärzte, Schilddrüsen-Fachgesellschaften, die FDA, andere Gesetzgeber und die großen Pharmaunternehmen, die Levothyroxin herstellen, mit einbeziehen, die nur glücklich sind, sich anzuziehen und Heu zu machen AUS JEDER UND NIEMALS negativer Werbung, schlechten Ergebnissen oder wahrgenommenen Problemen mit der natürlichen Schilddrüsen- und / oder T3-Behandlung, in der Hoffnung, schlechte Nachrichten zu nutzen, um diese Medikamente vom Markt zu nehmen. Leider, aber nicht überraschend, haben die "Bedenken" häufiger nichts mit dem Wohlergehen der Patienten zu tun und haben nichts mit Eigeninteresse, finanziellem Gewinn, Schilddrüsen-Gruppendenken oder Fehlinformationen zu tun.
Meine Thyroid-Advocacy-Mission: Überwindung des Schilddrüsen-Gruppendenkens
Als Patientenanwalt möchte ich meine Bemühungen darauf konzentrieren, Aufklärung und Sensibilisierung zu fördern und für Änderungen am System selbst einzutreten. Letztendlich möchte ich, dass wir in einer Welt leben, in der weniger Schilddrüsenpatienten gezwungen sind, die schwierige Wahl zwischen Selbstmedikation – und den damit verbundenen Risiken und Vorteilen – zu wählen und ohne Behandlung zu gehen.
Machen Sie keinen Fehler, das ist ein anspruchsvolles Ziel. Der Kampf gegen die dogmatische Welt der Endokrinologie und das "Geschäft" der Schilddrüsenmedizin – und was eine Reihe von Ärzten als "Tyrannei der TSH" bezeichnet hat – ist hart. Es ist eine Schlacht, für die viele von uns seit mehr als einem Jahrzehnt kämpfen. Wir haben einige Verbesserungen und einige Rückschläge auf dem Weg gesehen.
Wie wir wissen, nehmen viele Endokrinologen und endokrinologische Organisationen aus medizinischer / wissenschaftlicher Sicht nur langsam Änderungen an und scheinen sich leider häufiger für die Zahlen in einem Laborbericht zu interessieren als für den Patienten vor ihnen und ob dieser Patient ist jede Lebensqualität genießen. Ärzte verlassen sich auf den TSH-Test – ein sekundärer Test eines Hypophysenhormons -, um Hypothyreose zu diagnostizieren und zu behandeln, während sie sich berechtigt fühlen, den Spiegel von freiem T3 – dem aktiven Hormon, das tatsächlich in die Zellen gelangt, um Sauerstoff und Energie abzugeben – völlig zu ignorieren. Viele Ärzte machen sich nicht einmal die Mühe, auf Schilddrüsenantikörper zu testen – was uns sagen kann, wenn eine Schilddrüse Autoimmunversagen hat. Inzwischen haben mehrere Generationen von Endokrinologen und Ärzten gesagt, dass synthetisches Thyroxin (T4) – bekannt als Levothyroxin / L-Thyroxin – oder häufiger, unter dem Markennamen Synthroid – die One-Stop-Lösung ist. Ihnen wurde gesagt, dass Levothyroxin allein der Kombinationstherapie mit synthetischem Trijodthyronin (T3) – bekannt als Liothyronin (Cytomel) – überlegen ist. Man hat ihnen gesagt, dass die natürliche, ausgetrocknete Schilddrüse – die ein halbes Jahrhundert lang die einzige Hypothyreosebehandlung war – "altmodisch", "instabil" und dem synthetischen Thyroxin unterlegen ist. Die tatsächliche Wissenschaft ist überall, jedoch, und welche Behandlungsprotokoll ein Arzt befürwortet – ob es Levothyroxin-Monotherapie, synthetische T4 / T3-Kombinationstherapie oder die Verwendung von natürlichen getrockneten Schilddrüse ist – gibt es Studien, die ihre gewählte Position sichern können. Und wenn ein Arzt mit einer Studie konfrontiert wird, die seine oder ihre Meinung widerspricht, hören Sie ihn oft sagen: "Nun, es ist eine schlechte Studie."
Abgesehen von der medizinisch-wissenschaftlichen Debatte haben die Dollars der Pharmaindustrie eine erschreckende Wirkung auf die Denkweise von Schilddrüsenpraktikern.
Es ist kein Geheimnis, dass die wichtigsten Gesellschaften für Schilddrüsenerkrankungen – d. H. Die American Thyroid Association und die American Association of Clinical Endocrinologists – jedes Jahr Hunderttausende von Dollar für Zuschüsse, Finanzierung, Unterstützung und Event-Sponsoring von den Herstellern von Synthroid erhalten. Und viele der Ärzte, die Führungsrollen in diesen Organisationen haben, erhalten auch Mittel von Synthroid-Hersteller.
Die Synthroid-Marke von Levothyroxin ist seit Jahrzehnten ein meistverkauftes Medikament in den USA und äußerst profitabel. An medizinischen Fakultäten, Endokrinologen und in Krankenhaus-Cafeterien im ganzen Land kommen regelmäßig Lunchtabletts und Muffinkörbe an, die vom Synthroid-Hersteller bezahlt werden, um zu helfen, ihre Vision der Schilddrüsenbehandlung sicherzustellen – eine, die T3 und KEIN beinhaltet Natürliche Schilddrüse – das ist die, die Ärzte, Krankenschwestern, Büroangestellte, Medizinstudenten und junge Ärzte hören. Und vergessen Sie nicht die Marketing-Pitches – sowie kostenlose Drogenproben und Swag wie Stifte, Tassen, Literatur, Rezept-Pads, Kunststoff-Modell-Schilddrüsen und andere Gegenstände -, die die Drogenvertreter jede Woche zu Tausenden in Arztpraxen liefern und bei jeder Sitzung der Schilddrüse verteilt werden.
Das Endergebnis: Wir haben mehrere Generationen von Ärzten, die im Gleichschritt marschieren, glauben – und weiterhin die Nachricht hören, wohin sie auch gehen – dass Synthroid die One-Stop-Lösung für jeden und jeden mit Hypothyreose ist, dass jeder T4 konvertiert zu T3 perfekt, dass niemand T3 braucht, und dass es keine Rolle für die natürliche Schilddrüse bei Hypothyreose-Behandlung gibt.
Schilddrüsengruppendenken und die Anfälligkeit einiger Ärzte für finanzielle Einflüsse sind so weit verbreitet, dass es sogar einige Endokrinologen und Ärzte gibt, die ihre Mitärzte, die T3-Medikamente oder natürliche Schilddrüsenmedikamente für Patienten verschreiben, öffentlich verurteilen und diffamieren.
Ich tue alles, was ich kann, um diese Art starren Denkens zu demontieren – das Denken, das so viele Menschen zu einem Leben der Krankheit verurteilt – ist ein Hauptschwerpunkt meiner Fürsprache.
Meine Mission ist es, das Bewusstsein für die gesamte Palette von Behandlungsmöglichkeiten zu fördern, die gesetzlich vorgeschrieben werden können – einschließlich T3 und natürlicher Schilddrüsenmedikamente. Mein Ziel ist es, auf eine Welt hinzuarbeiten, in der die gesamte Palette legitimer Schilddrüsenbehandlungsmethoden besser verstanden, bekannter, besser akzeptiert, erschwinglicher und legal verfügbar sein wird … eine Welt, in der Ärzte, Versicherer, Apotheken und medizinische Gesellschaften besser verstanden werden und Patienten der gesamten Bandbreite legitimer Schilddrüsenbehandlungsoptionen. Und meine Mission ist es auch, diese Optionen vor Angriffen der verschiedenen Interessengruppen zu schützen, die sie vom Markt genommen sehen möchten.
