Sollten Personen, die berechtigt sind, ein Lungenkrebs-Screening haben?

Wenn Sie die Nachrichten in den letzten Jahren gesehen haben, haben Sie wahrscheinlich etwas von der Debatte über das Lungenkrebs-Screening gehört. Die Diskussion zuerst war, ob Medicare Lungenkrebs-CT-Screening bei denen abdecken sollte, die bestimmte Kriterien erfüllten. Im Februar 2015 wurde diese Entscheidung zurückgestellt, da Medicare diese Tests nun abdeckt. Der Grund für die Argumente war der Befund – in einer großen medizinischen Studie namens National Lungenkrebs Screening-Studie, dass Low-Dose-CT (LDCT) Screening Lungenkrebs Todesfälle um 20 Prozent oder 18.000 US-Bürger jedes Jahr reduzieren könnte.

Es scheint alles in Ordnung zu sein, doch eine Studie aus dem Jahr 2016 ergab, dass weniger als die Hälfte der Hausärzte der Ansicht war, dass Lungenkrebsvorsorge eine gute Idee ist und viele der spezifischen Empfehlungen nicht gewusst haben. Darüber hinaus bestellen viele dieser Ärzte weiterhin Thoraxröntgen als Screening-Test für Lungenkrebs. Dies hat wiederum zu einer gemeinsamen Frage geführt: Why "Warum wird mein Arzt keinen Test bestellen, der mein Leben retten könnte?"

Was sind die Argumente für und gegen Lungenkrebs-Screening, und welche Organisationen unterstützen diese Argumente? Werfen wir einen Blick auf diese Positionen und vergleichen Lungenkrebs-Screening mit anderen derzeit verfügbaren Krebs-Screening-Tests.

* Medicare deckt nun das Lungenkrebs-Screening für Personen im Alter zwischen 55 und 77 Jahren ab, die in den letzten 15 Jahren weiterhin rauchen oder aufhören und mindestens 30 Packungsjahre geraucht haben. Screening erfordert eine Unterschrift des Arztes (oder Nicht-Arzt, der qualifiziert ist) und erfordert, dass eine Person, die gescreent wird, trifft sich mit ihrem Arzt für die Beratung an einem gemeinsamen Entscheidungsfindung besuchen, bevor die Bestellung geschrieben wird.

Wer profitiert von Lungenkrebs Screening?

Nach zu vielen Jahren ohne wirksamen Screening-Test für Lungenkrebs, die National Lung Cancer Screening-Studie (NLST) festgestellt, dass Low-Dose-CT (LDCT) Screening Leben retten kann bei Menschen, die bestimmte Kriterien erfüllen. Bei Menschen, die diese Kriterien erfüllen, kann das jährliche LDCT-Screening Lungenkrebs-Todesfälle um 20 Prozent reduzieren – eine Zahl, die sich jedes Jahr in Zehntausende von Amerikanern niederschlägt.

Basierend auf den Ergebnissen der Studie hat die United States Preventive Task Force (USPSTF) ein Screening empfohlen für:Erwachsene im Alter zwischen 55 und 80 Jahren mit einer 30-jährigen Raucherpraxis undRauchen in der Vergangenheit weiter oder Rauchen aufzugeben 15 Jahre

Das Screening kann auch für andere Personen geeignet sein, z. B. solche, die Asbest ausgesetzt waren, Tuberkulose in der Anamnese, Radon-Exposition, BRCA2-Genmutationen und andere Erkrankungen.

  • Gründe, auf das LDCT-Lungenkrebs-Screening aufmerksam zu machen
  • Derzeit werden mindestens 40 Prozent der an Lungenkrebs erkrankten Personen diagnostiziert, wenn die Krankheit bereits zu Stadium 4 von Lungenkrebs fortgeschritten ist.

Die 5-Jahres-Lungenkrebs-Überlebensrate beträgt insgesamt etwas mehr als 17 Prozent.

Wenn Lungenkrebs in den früheren Stadien gefunden wird, ist das Überleben höher.

  • Andere Formen des Screenings, die bisher ausgewertet wurden, wie Thoraxröntgen und Sputumzytologie, konnten die Todesfälle nicht reduzieren.
  • Lungenkrebs ist die häufigste Todesursache für Krebs bei Männern und Frauen in den Vereinigten Staaten. Es tötet fast doppelt so viele Frauen wie Brustkrebs.
  • Kürzlich wurde auch festgestellt, dass Raucher, die ein LDCT-Screening durchführen, häufiger mit dem Rauchen aufhören, als wenn sie den Test nicht durchgeführt hätten. Obwohl es noch zu früh ist zu sagen, deutet das Wissen über andere Krankheiten, die durch das Rauchen verursacht werden, darauf hin, dass ein Lungenkrebs-Screening das Risiko von Herzerkrankungen, COPD und mehr reduzieren kann.
  • Unter den Medicare-Begünstigten wird davon ausgegangen, dass das jährliche LDCT-Screening den Prozentsatz von Lungenkrebsdiagnosen im Frühstadium mehr als verdoppeln könnte (als schneller Vergleich ist die 5-Jahres-Überlebensrate für nicht-kleinzelligem Lungenkrebs im Stadium 1 60 bis 80 Prozent) Für Stadium 2 beträgt es 40 bis 50 Prozent, für Stadium 4 sind es weniger als 5 Prozent. Man geht davon aus, dass dieses Screening 54.000 zusätzliche Lungenkrebsfälle pro Jahr erkennen lässt (32.000 in einem frühen Stadium)Wenn Screening-Richtlinien sofort umgesetzt würden und jeder, der die Kriterien für das Screening erfüllt, einem Screening unterzogen würde, könnten jährlich 18.000 Leben gerettet werden.
  • Mögliche Probleme im Zusammenhang mit dem Screening
  • Jeder Screening-Test bringt einige Probleme mit sich. Viele von Ihnen kennen wahrscheinlich jemanden, der auf einer Mammographie Angst hatte – nur um zu hören, dass es nur ein Schreck war. Einige der Probleme mit Lungenkrebs-Screening können umfassen:
  • Falsche PositiveFalsche NegativeÜberdiagnose
  • Strahlungsexposition Wann wird Lung Cancer Screening abgedeckt?

Die United States Preventive Task Force (USPSTF) hat das Lungenkrebs-Screening als Grad-B-Verfahren empfohlen. Nach dem Affordable Care Act (ACA) sind private Versicherer verpflichtet, Screening-Verfahren mit einer Besoldungsgruppe B oder höher abzudecken (siehe unten). Dies gilt ab Januar 2015. Das Screening wird vom Department of Energy, dem Department of Veteran Affairs (zum Glück, Veteranen haben ein erhöhtes Risiko für Lungenkrebs) und anderen abgedeckt.

Was ist mit Medicare?

  • Im April stimmte der Medicare Evidence Entwicklungs- und Coverage Advisory Committee (MEDCAC) dagegen, das LDCT-Lungenkrebs-Screening für die Begünstigten abzudecken – mit anderen Worten, es wird nicht als "essentieller Gesundheitsnutzen"
  • ohne Kosten abgedeckt. Der Grund ist, dass sie nicht davon überzeugt sind, dass die Vorteile die Nachteile dieser Bevölkerung überwiegen werden. Im Gegensatz zu privaten Versicherern sind Medicare-Leistungen nicht vom Affordable Care Act abgedeckt. Eine endgültige Entscheidung wird erst im Februar 2015 getroffen.
  • Wer unterstützt das Lungenkrebs-Screening?
  • Eine kurze Übersicht über das Internet findet folgende Organisationen zur Unterstützung der Lungenkrebs-Früherkennung (sind gegen Medicares Entscheidung :)

Die American Medical Association (AMA)

Das American College of Radiology (ACR)

Die Lungenkrebs-Allianz (LCA) – LCA hat eine formelle Anfrage für eine nationale Erfassungsbestimmung für Lungenkrebs-Screening eingereicht.

Die US-amerikanische Task Force Prävention (USPSTF) Die American Society of Clinical Oncology Die American Cancer Society (ACS)

Die Gesellschaft der Thoraxchirurgen (STS)

Viele Senatoren und Staatsvertreter

  • Wer unterstützt nicht Lungenkrebs-Screening
  • Seit Oktober 2016 gibt die American Academy of Family Practice an, dass es nicht genügend Beweise gibt, um für oder gegen das Screening zu entscheiden.
  • Argumente / Gegenargumente zur Unterstützung des Lungenkrebs-Screenings – Vergleich von Äpfeln mit Äpfeln
  • Evidenzbasierte Medizin
  • . Lungenkrebs-Screening wurde über
  • evidenzbasierte Medizin gezeigt, um Leben zu retten. Eine aktuelle Studie sagt, dass Brustkrebs-Screening nicht funktioniert. Eine kürzlich durchgeführte
  • Plos One

Überprüfung ergab, dass Screening-Mammogramme eine bescheidene Wirkung auf die Mortalität bei Frauen im Alter von 50 bis 69 und nicht signifikante Effekte für Frauen über 70 Jahre haben. Lungenkrebs-Screening wird voraussichtlich Lungenkrebs Todesfälle in denen deutlich senken in der Medicare-Altersgruppe. Trotzdem zahlt Medicare für Mammogramme, zahlt aber nicht für das Lungenkrebs-Screening.

Kostenprobleme –

Die Kosten für die Abdeckung von Lungenkrebsscreenings für Medicare-Empfänger sind beträchtlich, belaufen sich jedoch auf etwa 3 US-Dollar pro Monat und Empfänger. Die Kosten für das Brustkrebs-Screening für Medicare-Begünstigte betragen etwa 2,50 US-Dollar pro Monat. Beachten Sie, dass die $ 3 pro Monat für Lungenkrebs-Screening follow beinhalten Follow-up (zum Beispiel nach falsch positiven suchen), aber die $ 2,50 pro Monat für Brustkrebs-Screening

  • schließt nicht Follow-up-Tests und Verfahren. Mit Blick auf andere Zahlen in anderen Studien, es wurde gedacht, Medicare 2 Milliarden Dollar pro Jahr zu kosten Lungenkrebs-Screening im Vergleich zu 1,08 bis 1,36 Milliarden für Mammographien. Berücksichtigen Sie, dass sowohl weibliche als auch männliche Begünstigte von Lungen-Scans profitieren würden, aber die meiste Zeit nur Frauen Mammographien erhalten. Ich werde nicht auf die Behandlungskosten eingehen. Screening würde natürlich die Anzahl von Lungenkrebsoperationen aufgrund der Zunahme von Frühstadium-Diagnosen erhöhen, und natürlich ist es teurer, die Kosten für Krebsüberleben und Nachsorge als den Tod zu decken. Wir könnten die Kosten dieser Behandlung von Lungenkrebs im Frühstadium mit den Kosten des Lungenkrebsmanagements im Spätstadium und den Problemen am Lebensende abwägen, aber ich möchte lieber nicht dorthin gehen. Vom Bett aus gibt es keinen Vergleich. Ja, ich habe Schmerzen gesehen, wenn Menschen sich von der Operation erholen, aber sie verblasst im Vergleich zu Schmerzen am Ende des Lebens mit Knochenmetastasen und Kurzatmigkeit.Argument, sich auf die Raucherentwöhnung zu konzentrieren. Ja, das ist wichtig, aber es wird denen nicht helfen, die Kandidaten für das Screening sind, die in den letzten 15 Jahren gekündigt haben. Es ist interessant, noch einmal darauf hinzuweisen, dass das Screening – wie oben erwähnt – die Rate der Raucherentwöhnung bei manchen Menschen verbessert (und effektiver auf Zahlen basiert als Programme und Hilfsmittel, die wir zur Verfügung haben). Aber sehr wichtig – wenn wir diese behandeln sollen bei einem Risiko für Lungenkrebs gleichermaßen für diejenigen mit einem Risiko für andere Formen von Krebs müssen wir eines von 2 Dingen zu tun. Entweder sollte Medicare das LDCT-Screening auf Lungenkrebs abdecken oder die gleiche Form der "Diskriminierung" gegen Personen mit einem Risiko für andere Formen der Krebsvorsorge anwenden. Zum Beispiel, wenn Medicare es vorzieht, für die Raucherentwöhnung statt Lungenkrebsvorsorge zu bezahlen, folgt daraus logischerweise, dass es sich lohnt, Frauen dazu zu bringen, ihre Kinder zu stillen, anstatt für Mammographien zu bezahlen. Es würde auch folgen, dass Medicare sich darauf konzentrieren sollte, Bewegung zu fördern, anstatt Koloskopien abzudecken, da Darmkrebs in manchen Fällen mit einer sitzenden Lebensweise verbunden ist. (Ja, ich bin witzig, aber es ist wichtig, weiterhin Äpfel mit Äpfeln zu vergleichen, und diese Entscheidung betrifft mich, dass das Stigma des Lungenkrebses eine Rolle bei der Entscheidung spielen könnte.) In seinem Weltgeschichtskurs ist dieses Jahr einer von meinen Kinder wurde diese Frage gestellt. "Was war der schlimmste Ort, um ein Sklave zu sein?" Die Antwort war in der Karibik, denn anstatt den Sklaven zu füttern und zu pflegen, war es billiger ihn zu "benutzen" und einen anderen zu kaufen. Aus irgendeinem Grund kam mir dieser Gedanke immer wieder in den Sinn, als ich dieses Argument durchforstete.Ja, das Lungenkrebs-Screening führt zu falsch-positiven Ergebnissen, ebenso wie das Brustkrebs-Screening: Bei bis zu 25% der Patienten, die sich einem Lungenkrebs-Screening unterziehen, sind weitere positive Scans und manchmal invasive Eingriffe erforderlich In 10 Jahren lag die Inzidenz von falsch positiven Ergebnissen bei 50 bis 60%, zusätzlich wurden 90.000 Patienten nach 25 Jahren mit Mammographie-Screening untersucht, 22% wurden überdiagnostiziert oder mit unnötiger Therapie behandelt.Jedoch ist die Mammographie ein unter Medicare abgedeckter Vorteil, aber Lungenkrebs Screening ist nicht so, wie es angenommen wird, dass Schäden (falsche Positive, Überdiagnosen) die Vorteile überwiegen könnten (eine um 20% verbesserte Überlebensrate). Glaubt die MEDCAC, dass sie mit einem Ansturm von Rosa i kämpfen muss Würden sie Äpfel als Äpfel behandeln und sich weigern, wegen der Gefahr von Fehlalarmen Mammographien abzudecken? Strahlenexposition We – Wir haben gelernt, dass die Exposition gegenüber medizinischer Strahlung nicht ohne Risiken ist. USPSTF Grade B –
  • Die Preventive Task Force der Vereinigten Staaten gibt "Noten" heraus, in denen der Nutzen der Bereitstellung von Diensten für Patienten untersucht wird. Stufe B bedeutet, dass die USPSTF den Dienst empfiehlt, da eine hohe Gewissheit besteht, dass der Nettonutzen moderat ist oder dass eine moderate Gewissheit besteht, dass der Nettonutzen moderat bis erheblich ist. Für das Lungenkrebs-Screening wird das LDCT-Screening für geeignete Patienten, wie oben diskutiert, als Grad B eingestuft. Brustkrebs-Screening durch Mammographie gilt auch als Grad B für Frauen alle 1 bis 2 Jahre nach dem Alter von 40 Jahren. Argument über was wir von Prostatakrebs-Screening gelernt haben – Ein weiteres Argument im Web ist, dass wir vorsichtig sein sollten in Bezug auf die Lunge Krebsvorsorge und am Beispiel des Prostatakrebs-Screenings als Beispiel. Seit Jahren sind Männer ermutigt, Prostatakrebs-Screenings zu haben, und PSA-Tests sind ein Begriff geworden. Eine "Cochrane Review" vieler Studien hat nun ergeben, dass das Prostatakrebs-Screening die Prostatakrebs-spezifische Mortalität (Mortalität) oder die Gesamtmortalität nicht senkt. Darüber hinaus wurde Schaden (von Überdiagnose und Überbehandlung) als üblich und moderat bewertet. Die 5-Jahres-Überlebensrate für Prostatakrebs beträgt 99%. Vergleicht man Äpfel mit Äpfeln? Patienten sind versiert . Indem sie sagen, dass sie nicht sicher sind, dass der Nutzen in dieser Population überwiegt, verweigert Medicare den Patienten das Recht, selbst fundierte Entscheidungen zu treffen – Entscheidungen, die oft mit Hilfe eines Arztes getroffen werden, der wiederum Patienten helfen kann, die sich einem Screening unterziehen Abwägen der Risiken und Vorteile für ihre besondere Gesundheit und Situation. Die Menschen müssen diese Entscheidungen täglich treffen – von denen einige für ein gesundes Leben sehr wichtig sein können, wie beispielsweise gute Reifen für Ihr Auto.
  • Die Armen werden ärmer (oder sterben) und die Reichen werden reicher (oder leben).Die Kosten für das Screening CT-Scans variieren, aber im Allgemeinen sind in der Größenordnung von $ 350. Einige Leute auf Medicare können es sich leisten, diese Summe selbst zu bezahlen, während andere es nicht können. Studien haben gezeigt, dass Menschen weniger häufig Vorsorgeuntersuchungen zur Früherkennung von Krankheiten durchführen, wenn sie aus eigener Tasche bezahlen müssen, und insbesondere dann, wenn die Kosten erfordern, dass sie auf etwas anderes verzichten, beispielsweise auf Nahrung. Gerechtigkeit. Es scheint eine Ungerechtigkeit auf der Grundlage der obigen Hinweise zu sein, dass diejenigen, die ein Risiko für Lungenkrebs haben, nicht gleich behandelt werden. Wie Martin Luther King einmal sagte: "Ungerechtigkeit ist überall eine Gefahr für die Gerechtigkeit". Welche anderen Bedrohungen lauern in der Sorge um die Gesundheit unserer Bürger? Zusammenfassung und nächste SchritteWenn Sie oder ein Angehöriger die Kriterien für eine Lungenkrebsvorsorge erfüllen, besteht Hoffnung. Medicare muss noch eine endgültige Entscheidung über die Deckung treffen. Wenn Sie eine private Zusatzversicherung haben (oder ein Veteran sind, neben anderen Versicherern), haben Sie Glück. Wie bereits erwähnt, verlangt das Affordable Care Act, dass diese Screenings abgedeckt werden. Optionen, wenn Sie keinen Zuschlag haben, beinhalten Selbstzahlung für den Test. Obwohl Medicare derzeit kein Lungenkrebs-Screening umfasst, haben Sie das Recht, den Test durchführen zu lassen und selbst zu bezahlen. Wenn ein Lungenkrebs entdeckt wird, wenn Sie für einen Screening-Test selbst zahlen, würde Medicare dann für Ihre Pflege bezahlen müssen.

Like this post? Please share to your friends: