Am 26. Mai 2006 hat die US-amerikanische Gesundheitsbehörde FDA (Food and Drug Administration) den Impfstoff Zostavax zur Vorbeugung von Herpes zoster, einer allgemein als Gürtelrose bekannten Viruserkrankung, zugelassen. Während es ursprünglich für Erwachsene ab 60 Jahren zugelassen war, schloss es ausdrücklich HIV-Infizierte aus.
Diese Empfehlungen wurden später im Jahr 2011 überarbeitet, um Erwachsene über 50 Jahre einzubeziehen, während sie keine spezifischen Empfehlungen hinsichtlich ihres Einsatzes bei HIV-Infizierten gaben.
Zostavax ist ein abgeschwächter Lebendimpfstoff, was bedeutet, dass er mit einem lebenden, geschwächten Virus hergestellt wurde. Es ist eine größere Dosis der Windpockenimpfung bei fast 14-facher Potenz. Die Forschung hat gezeigt, dass Zostavax das Risiko von Gürtelrose um 51 Prozent senken und gleichzeitig die Schwere und Dauer eines Ausbruchs um 67 Prozent reduzieren kann.
Ursachen von Gürtelrose
Gürtelrose ist durch einen schmerzhaften Ausschlag mit Blasen gekennzeichnet, die in einem Band oder Streifen auf einer Seite des Gesichts oder Körpers erscheinen. Es wird durch die Reaktivierung des Varicella-Zoster-Virus (VZV) bei Erwachsenen verursacht, die zuvor Windpocken hatten.
Während das Virus in der Nähe der Wirbelsäule im Allgemeinen auf Nervenzellen ruht, kann es bei Reaktivierung einen Ausbruch verursachen. Die Eruption ist auf eine bestimmte Nervenwurzel beschränkt, die als Dermatom bezeichnet wird und entweder zur linken oder zur rechten Seite des Körpers abzweigt.
Es wird geschätzt, dass eine von drei Personen weltweit im Laufe ihres Lebens Gürtelrose entwickeln wird.
In den USA werden jährlich mehr als eine Million Fälle gemeldet. Es ist auch bekannt, dass das Risiko von Gürtelrose mit zunehmendem Alter zunimmt, mehr als verdoppelt sich im Alter von 65 Jahren. Gürtelrose bei Menschen mit HIV Eine VZV-Reaktivierung kann auftreten, wenn die Immunabwehr einer Person niedrig ist. Dies kann auftreten, wenn eine Person altert, aber auch wenn die HIV-Infektion die Immunzellen, die CD4-T-Zellen genannt werden, erschöpft.
Je größer der Verlust an T-Zellen ist, desto größer ist das Risiko für Gürtelrose (insbesondere wenn der CD4-Wert unter 350 fällt). Hohe Viruslasten sind auch mit einem erhöhten Gürtelrose-Risiko verbunden.
Während die HIV-Therapie bei Menschen mit HIV die Inzidenz von Gürtelrose um fast ein Drittel reduziert hat, bleibt das Risiko gleich wie bei Erwachsenen über 65. Insgesamt ist das Risiko einer Gürtelrose mit HIV zehnmal größer als das von die allgemeine Bevölkerung.
Darüber hinaus ist eine HIV-Infektion mit einer größeren Wahrscheinlichkeit von Gürtelrose-Komplikationen verbunden, einschließlich disseminierter Gürtelrose (betrifft drei oder mehr Dermatome), Augenschuppen oder inneren Organen oder Gürtelrose-Rezidiven innerhalb von sechs Monaten.
Forschungen der John Hopkins University legen nahe, dass bis zu 28 Prozent der HIV-positiven Menschen mit Gürtelrose solche Komplikationen erleiden können.
Empfehlungen für Menschen mit HIV
Die FDA hat keine formellen Empfehlungen für die Anwendung von Zostavax bei HIV-Infizierten abgegeben (mit dem Unterschied, dass Personen mit "geschwächtem Immunsystem" dies vermeiden sollten). Es gibt immer mehr Beweise für seine Verwendung.
Im Jahr 2012 kamen Wissenschaftler der langjährigen AIDS Clinical Trials Group zu dem Schluss, dass Zostavax sicher und wirksam bei Patienten mit CD4-Werten von weniger als 200 ist.
Obwohl die Ergebnisse ermutigend waren, waren viele weiterhin besorgt über den Impfstoff bei Patienten mit CD4-Zahlen unter 200. Als Lebendimpfstoff besteht die Möglichkeit, dass selbst ein geschwächtes Virus genau die Krankheit verursachen kann, die es verhindern sollte.
Obwohl die Zentren für Seuchenkontrolle und -prävention Zostavax derzeit nicht für Menschen mit HIV empfehlen, scheint sich die klinische Meinung zu verschieben. Die meisten Spezialisten für Infektionskrankheiten unterstützen die Anwendung von Zostavax bei HIV-positiven Erwachsenen ab 50 Jahren, die eine nicht nachweisbare Viruslast und eine CD4-Zellzahl von mehr als 200 aufwiesen. Ebenso stimmen die meisten darin überein, dass Zostavax bei Personen mit CD4-Zahl unter 200 niemals angewendet werden sollte
Zostavax sollte auch bei Personen ohne Windpocken in der Anamnese oder bei Nachweis von VZV-Antikörpern vermieden werden. Für diese Personen sollte nur primäre Windpockenimpfung (wie Varivax oder Varilrix) verwendet werden.
