Jeder Mensch mit Autismus erhält die gleiche Diagnose: Autismus-Spektrum-Störung (ASD). Aber Autismus ist eine Spektrumsstörung, was bedeutet, dass eine Person leicht, mäßig oder schwer autistisch sein kann. Darüber hinaus haben viele Menschen mit bestimmten Kernsymptomen auch zusätzliche Symptome wie geistige oder sprachliche Beeinträchtigungen.
Um Ärzten (und anderen) zu helfen, einzelne Fälle von Autismus besser zu beschreiben, entwickelten die Autoren des offiziellen Diagnosehandbuchs (DSM-5) drei "Unterstützungsstufen". Von Klinikern wird erwartet, dass sie Menschen mit Autismus auf Stufe 1, Stufe 2 oder Stufe 3 diagnostizieren. Diese Stufen reflektieren die Kommunikationsfähigkeit von Individuen, passen sich an neue Situationen an, erweitern über beschränkte Interessen hinaus und verwalten das tägliche Leben. Leute auf Level 1 brauchen relativ wenig Unterstützung, während Leute auf Level drei sehr viel Unterstützung brauchen.
Obwohl die Idee der ASD-Unterstützungsstufen logisch sinnvoll ist, ist es für Kliniker nicht immer einfach, ein Level zuzuweisen. Darüber hinaus kann die Zuordnung von Ebenen etwas subjektiv sein. Es ist auch sehr gut möglich, dass eine Person im Laufe der Zeit ihr Niveau ändert, wenn sich ihre Fähigkeiten verbessern und andere Probleme (wie Angst) abnehmen.
Wie sich die Diagnose von Autismus mit DSM-5 verändert
Das DSM ist die offizielle Veröffentlichung der American Psychiatric Association, die psychiatrische und Entwicklungsstörungen definiert.
Obwohl es keinen rechtlichen Status hat, hat das DSM einen enormen Einfluss auf die Art und Weise, wie Versicherer, Schulen und andere Dienstleister über Autismus nachdenken und ihn behandeln.
Bis 2013 beschrieb das DSM das Autismus-Spektrum als eine Störung, die fünf verschiedene Diagnosen umfasste. Asperger-Syndrom war im Wesentlichen ein Synonym für "hoch funktionierenden Autismus", während autistische Störung fast dasselbe wie "schwerer Autismus" bedeutete. Menschen mit PDD-NOS hatten einige, aber nicht alle Symptome von Autismus (aber diese Symptome können entweder mild oder schwerwiegend sein).
Rett-Syndrom und Fragile-X-Syndrom, seltene genetische Erkrankungen, wurden ebenfalls als Teil des Autismus-Spektrums betrachtet.
Dann, im Mai 2013, wurde der DSM-5 veröffentlicht. Der DSM-5 definiert im Gegensatz zum DSM-IV Autismus als eine einzelne "Spektrumsstörung" mit einer Reihe von Kriterien, die Symptome in den Bereichen soziale Kommunikation, Verhalten, Flexibilität und sensorische Sensibilität beschreiben. Jeder, der bereits mit einem diagnostiziert wurde von diesen Störungen wurde "grandfathered" in die neue Autismus-Spektrum-Störung. Eine neue Diagnose, soziale Kommunikationsstörung, wurde erstellt, um Menschen mit sehr milden Versionen von Autismus-ähnlichen Symptomen zu klassifizieren.
Die drei Ebenen der Unterstützung (ASD Levels 1, 2 und 3)
Das Autismus-Spektrum ist unglaublich breit und vielfältig. Manche Menschen mit Autismus sind brillant, während andere geistig behindert sind. Einige haben ernsthafte Kommunikationsprobleme, während andere Autoren und Redner sind.
Um dieses Problem anzugehen, umfassen die DSM-5-Diagnosekriterien drei "funktionale Ebenen", von denen jede basierend auf der Menge an "Unterstützung" definiert ist, die eine Person benötigt, um in der allgemeinen Gemeinschaft zu funktionieren. Durch die zumindest theoretisch mögliche Autismus-Spektrum-Diagnose mit funktionaler Ebene sollte es möglich sein, ein klares Bild von den Fähigkeiten und Bedürfnissen eines Individuums zu zeichnen.
Hier sind die drei Ebenen, wie im DSM beschrieben:
ASD Level 3: "Sehr substantielle Unterstützung"
Starke Defizite in verbalen und nonverbalen sozialen Kommunikationsfähigkeiten verursachen schwere Funktionsbeeinträchtigungen, sehr begrenzte Initiierung von sozialen Interaktionen und minimale Reaktion zu sozialen Annäherungsversuchen von anderen. Zum Beispiel eine Person mit wenigen Wörtern verständlicher Sprache, die selten Interaktion initiiert und wenn sie oder er es tut, ungewöhnliche Annäherungen macht, um Bedürfnisse zu befriedigen und nur auf sehr direkte soziale Annäherungen reagiert.
Unflexibilität des Verhaltens, extreme Schwierigkeiten bei der Bewältigung von Veränderungen oder andere eingeschränkte / sich wiederholende Verhaltensweisen beeinträchtigen das Funktionieren in allen Bereichen erheblich.
Große Bedrängnis / Schwierigkeit, Fokus oder Handlung zu ändern.
ASD Level 2: "Substanzielle Unterstützung erforderlich"
Deutliche Defizite in verbaler und nonverbaler sozialer Kommunikationsfähigkeit; soziale Beeinträchtigungen, die sich auch bei vorhandenen Unterstützungsmaßnahmen zeigen; begrenzte Initiierung sozialer Interaktionen; und reduzierte oder abnormale Reaktionen auf soziale Annäherungen von anderen. Zum Beispiel eine Person, die in einfachen Sätzen spricht, deren Interaktion auf enge Spezialinteressen beschränkt ist, und die merkwürdig nonverbale Kommunikation hat.
Inflexibilität des Verhaltens, Schwierigkeiten bei der Bewältigung von Veränderungen oder andere eingeschränkte / sich wiederholende Verhaltensweisen erscheinen häufig genug, um für den zufälligen Beobachter offensichtlich zu sein und das Funktionieren in einer Vielzahl von Kontexten zu beeinträchtigen. Störung und / oder Schwierigkeit, Fokus oder Aktion zu ändern.
ASD Level 1: "Unterstützungsbedarf"
Ohne Unterstützungen führen Defizite in der sozialen Kommunikation zu spürbaren Beeinträchtigungen. Schwierigkeit, soziale Interaktionen zu initiieren und Beispiele für atypische oder nicht erfolgreiche Reaktionen auf soziale Annäherungen anderer zu klären. Möglicherweise scheint das Interesse an sozialen Interaktionen abgenommen zu haben. Zum Beispiel, eine Person, die in der Lage ist, in ganzen Sätzen zu sprechen und sich zu verständigen, aber deren Hin-und-Her-Gespräch mit anderen fehlschlägt und deren Versuche, Freunde zu gewinnen, merkwürdig und typischerweise erfolglos sind.
Inflexibilität des Verhaltens führt zu erheblichen Beeinträchtigungen des Funktionierens in einem oder mehreren Kontexten. Schwierigkeit, zwischen Aktivitäten zu wechseln. Probleme der Organisation und Planung behindern die Unabhängigkeit.
Was fehlt bei diesen ASD-Support-Levels?
Wie Sie wahrscheinlich bereits bemerkt haben, werfen die drei Autismus-Ebenen so viele Fragen auf, wie sie beantworten. Zum Beispiel:
- Welche Art von "Unterstützung" hatte die American Psychiatric Association bei der Entwicklung dieser funktionalen Ebenen im Sinn? Ein Helfer? Ein persönlicher Pflegeassistent? Ein 1: 1 Schulberater? Ein Jobcoach? Ein College-Berater?
- In welchen Situationen benötigen Menschen auf verschiedenen Ebenen "Unterstützung"? Manche Menschen mit Autismus machen sich zuhause gut, brauchen aber Hilfe in der Schule (wo die Anforderungen spezifisch und intensiv sind). Andere Menschen mit Autismus machen in der Schule gute Arbeit, brauchen aber Hilfe in sozialen und beruflichen Situationen.
- Einige Menschen mit Autismus haben eine ausreichende Therapie erhalten, um in der Nähe eines typischen Erwachsenenbildes zu erscheinen, wenn sie von einem einzelnen Erwachsenen interviewt werden, haben jedoch erhebliche Probleme bei der Interaktion mit Gleichaltrigen. Welche Art von Unterstützung brauchen sie?
- Beziehen sich die Unterstützungsstufen in irgendeiner Weise auf die bereitgestellten Dienste? (Die Antwort scheint bis jetzt "manchmal" zu sein.)
- Angst ist ein sehr häufiges Merkmal bei Menschen mit höher funktionierendem Autismus, und dies kann in typischen Situationen zu extremen Herausforderungen führen. Wenn eine Person hell, verbal und wissenschaftlich kompetent ist – aber ängstlich und deprimiert, und daher eine erhebliche Unterstützung benötigt, um in einem Job oder einer Schule zu arbeiten – wo passt sie dann ins Bild?
Wenn Sie sich etwas verwirrt über die neuen funktionalen Ebenen und wo Sie oder Ihr Kind passen, sind Sie fast sicher nicht allein. Im Laufe der Zeit werden die APA- und Autismus-Organisationen Informationen von Praktikern, Versicherern, Eltern und autistischen Selbstvertretern sammeln, um ein Gefühl dafür zu bekommen, ob und wie das neue System funktioniert. Es besteht eine sehr gute Chance, dass der DSM-5.1 Änderungen an den Funktionsebenen beinhaltet, sobald Informationen verfügbar sind.
