Das Risiko von HIV bei Lesben (auch als Frauen mit Sex mit Frauen bezeichnet) wurde lange als gering angesehen. Aber so kürzlich wie 2014 gab es Fälle von sexueller Übertragung zwischen zwei Frauen, wo keine andere mögliche Infektionsweg.
Bedeutet dies, dass die sexuelle Übertragung von HIV von Frau zu Frau nicht mehr als selten angesehen werden kann? Oder gibt es spezifische Faktoren, die das Infektionspotenzial erhöhen, das die Präventionsstrategien beeinflussen könnte?
Warum "Frauen, die Sex mit Frauen haben?"
Frauen, die Sex mit Frauen haben (WSW) ist ein Begriff, der verwendet wird, um Frauen, die mit anderen Frauen sexuelle Aktivitäten ausüben, unabhängig davon, wie sie sich identifizieren, zu kategorisieren. Der Begriff wurde in den 1990er Jahren von Epidemiologen als Überwachungsinstrument geschaffen, um den Weg der HIV-Übertragung und die Ausbreitung der Krankheit durch weibliche und weibliche sexuelle Aktivitäten besser zu erkennen.
Zuvor waren die Forscher durch die identitätsbasierten Analysen eingeschränkt, in denen Frauen, die als lesbisch oder bisexuell identifiziert wurden, nicht unbedingt sexuell aktiv waren, während Frauen, die sich als heterosexuell identifizierten, sexuell aktiv mit anderen Frauen sein konnten.
Der Begriff WSW konzentriert sich eher auf das Verhalten als auf die kulturelle oder soziale Selbstidentifikation und bietet damit ein klareres Bild der HIV-Prävalenz und damit ein besseres Verständnis der Auswirkungen der HIV-Prävention.
HIV-Infektionsraten unter der WSW
Im Verlauf der HIV-Geschichte wurde ein Großteil der öffentlichen Gesundheit auf die HIV-Übertragung bei Männern mit Sex mit Männern (MSM) konzentriert, die in den meisten Ländern immer noch zu den höchsten Risikogruppen zählen.
Im Gegensatz dazu hat HIV unter WSW viel weniger Aufmerksamkeit bekommen, mit der allgemeinen Überzeugung, dass sie als Gruppe ein vernachlässigbares Infektionsrisiko haben.
Statistiken stützen diese Überzeugung weitgehend. Nach Angaben der US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention (CDC) gaben von den 246.461 im Jahr 2004 mit HIV infizierten amerikanischen Frauen nur 534 an, ausschließlich mit Frauen Sex zu haben.
Von diesen hatten 91% mindestens einen weiteren Hauptrisikofaktor, typischerweise injizierender Drogenkonsum. Eine ähnliche Studie fand heraus, dass von einer Million weiblicher Blutspender, die nicht als HIV-positiv identifiziert wurden, der Sex mit einer anderen Frau als einziger Risikofaktor gemeldet wurde.
Viele der untersuchten Fälle waren nicht bei Frauen, die ausschließlich Frauen hatten, sondern bei denen, die durch andere risikoreiche Aktivitäten, wie Sex mit einem bisexuellen männlichen Partner, infiziert wurden. Eine 2003 von der CDC durchgeführte Studie zeigte, dass unter 3.139 befragten HIV-positiven Frauen 14% der weißen Frauen, 6% der schwarzen Frauen und 6% der hispanischen Frauen angaben, Sex mit einem bisexuellen Partner zu haben.
Darüber hinaus wurde der injizierende Drogenkonsum bei HIV-infizierten Frauen zwischen 24% und 33% der Fälle als der primäre Infektionsweg angesehen.
Fälle von HIV-Übertragung unter WSW
Bisher gab es nur sechs Fälle von HIV-Übertragung unter WSW, in denen andere Risikofaktoren nicht leicht identifiziert werden konnten.
Im Jahr 2003 soll eine Afroamerikanerin nach heftigem Geschlechtsverkehr mit geteilten Sexspielzeugen HIV von ihrer Partnerin bekommen haben. Genotypische Tests bestätigten eine genetische Übereinstimmung mit dem Partnervirus. Beide Frauen hatten berichtet, dass ihre Beziehung monogam war und dass sie auch keinen Sex mit einem Mann hatten.
Da es keinen Hinweis auf einen injizierenden Drogenkonsum gab, wurde der Schluss gezogen, dass der intensive Gebrauch von Sexspielzeugen zur Übertragung durch blutdurchtränkte Körperflüssigkeiten führte.
Da der HIV-positive Partner eine antiretrovirale Therapie (ART) erhielt, waren die Frauen der Ansicht, dass das Risiko einer Übertragung unwahrscheinlich ist und erwogen nicht, Schutzbarrieren wie Zahndämme oder Kondome zu verwenden.
Im März 2014 wurde der ähnliche Fall von der CDC gemeldet, in der eine 46-jährige Texas-Frau "wahrscheinlich HIV" durch Sex mit ihrer 43-jährigen, HIV-positiven Partnerin erworben hat. Genetische Tests zeigten eine 98% ige Übereinstimmung mit der des Virus ihres Partners, während eine Reihe von Risikofaktoren, die zur Infektion beigetragen haben könnten, ausgeschlossen wurden.
Wie bei den früheren gaben beide Frauen an, dass sie während des Geschlechtsverkehrs selten Schutzbarrieren benutzten und dass ihr sexueller Kontakt "bis zu dem Punkt, an dem sie Blutungen hervorriefen" war. Außerdem sollen die Partner ungeschützten Sex während der Menstruation gehabt haben.
Im Gegensatz zum Fall von 2003 hatte der HIV-positive Partner jedoch fast zwei Jahre zuvor keine ART erhalten, was darauf hindeutet, dass seine erhöhte Viruslast die Wahrscheinlichkeit einer HIV-Übertragung erhöht. Darüber hinaus hatte die Frau zu Beginn der Therapie schwere Gewichtsverlust und Ösophagus-Candidiasis, von denen die letztere eine der CDC-Definitionen von AIDS ist.
Wenn man diese Faktoren in ihrer Gesamtheit betrachtet, ist es klar, dass die Verschmelzung dieser Faktoren einen "perfekten Sturm" für die Infektion geschaffen hat, wobei zerrissene oder beschädigte Schleimhautmembranen der Genitalien oder des Rektums einen leichten Zugang für HIV ermöglichen könnten.
HIV-Prävention unter der WSW
Obwohl die aktuelle Evidenz zeigt, dass das Übertragungsrisiko in WSW ohne weitere Risikofaktoren extrem niedrig ist, wird Prävention dennoch als wichtig erachtet. Dies trifft insbesondere auf Frauen zu, die entweder Sex mit einer HIV-positiven Partnerin haben oder sich über den Serostatus des Partners unsicher sind. Mögliche Risikofaktoren sind:
- Teilen von Sexspielzeugen
- Fisting, insbesondere bei Blutkontakt
- Oralsex
Um ein minimales Risiko zu gewährleisten, wird die Verwendung von Kondomen, Femdom und Dentaldämmen empfohlen, insbesondere während der Menstruation.
Darüber hinaus korreliert eine erhöhte Viruslast bei HIV-Infektionspartnern, ob behandelt oder unbehandelt, mit einem potenziell höheren Risiko. Daher wird die Notwendigkeit eines frühzeitigen Testens und Behandelns als Schlüssel zur Prävention angesehen. Dies ist besonders wichtig für serodiskordante Paare, bei denen ein Partner HIV-positiv und der andere HIV-negativ ist. Die aktuelle Forschung legt nahe, dass HIV-infizierte Personen mit einer nicht nachweisbaren Viruslast eine 96% geringere Wahrscheinlichkeit haben, HIV an einen nicht infizierten Partner zu übertragen, eine Strategie, die als Behandlung wie Prävention (TasP) bekannt ist.
Es wird auch empfohlen, das Screening auf sexuell übertragbare Krankheiten durchzuführen, da solche Infektionen die Vulnerabilität der Vaginalschleimhaut weiter erhöhen können.
