Schilddrüsenprobleme, ausgelöst durch Lithium bei bipolarer Erkrankung

Patienten mit bipolarer Störung sind oft überrascht zu erfahren, dass Schilddrüsenprobleme eine häufige Nebenwirkung der Einnahme von Lithium sind. Lithium ist ein häufiges Medikament zur Behandlung der bipolaren Störung, die manchmal als manische Depression bezeichnet wird.

Lithium hat mehrere Wirkungen auf die Schilddrüse:

  • Es reduziert die Fähigkeit der Schilddrüse Thyroxin (T4) zu produzieren
  • es beeinflusst die Umwandlung von T4 in T3
  • es kann einen Anstieg des TSH-Spiegels hervorrufen
  • es kann die zugrunde liegende Autoimmunerkrankung der Schilddrüse verschlechtern

Lithium ist bekannt dafür, Kropf (eine vergrößerte Schilddrüse), sowie Hypothyreose (eine Unterfunktion der Schilddrüse), und chronische Autoimmunthyreoiditis, eine entzündliche Erkrankung der Schilddrüse. Bei einigen Patienten besteht auch ein Zusammenhang zwischen Lithium und Hyperthyreose.

Lithium Schilddrüsen bedingte Nebenwirkungen

Kropf: Kropf, eine vergrößerte Schilddrüse, ist die häufigste schilddrüsenbedingte Nebenwirkung von Lithium und wird schätzungsweise bei etwa der Hälfte aller mit Lithium behandelten Patienten beobachtet. Kropf entwickelt sich normalerweise innerhalb der ersten zwei Jahre der Lithiumbehandlung. Mit einem lithiuminduzierten Kropf kann sich Ihre Schilddrüse bis auf das Doppelte ihrer normalen Größe vergrößern. Hypothyreose: Eine Hypothyreose – ein Mangel an Schilddrüsenhormon – wird bei bis zu der Hälfte aller Lithium-Patienten beobachtet.

Es tritt am häufigsten während der ersten zwei Jahre Ihrer Lithiumbehandlung auf. Frauen über 45 Jahren haben ein höheres Risiko für Lithium-induzierte Hypothyreose, und das Gesamtrisiko für Hypothyreose bei Patienten, die mit Lithium behandelt werden, steigt mit dem Alter. Die Hypothyreose kann subklinisch sein – mit einem erhöhten Schilddrüsen-stimulierenden Hormonspiegel (TSH) und normalen T4- und T3-Spiegeln – mit wenigen Anzeichen oder Symptomen.

In einigen Fällen ist die Hypothyreose mild und zeigt sich in den ersten Monaten der Lithiumbehandlung, ist aber vorübergehend und die Schilddrüsenfunktion normalisiert sich wieder. Ein kleiner Prozentsatz der Patienten entwickelt jedoch eine offene Hypothyreose mit ihren typischen Anzeichen und Symptomen. Diese Patienten sollten wegen der Lithium-induzierten Hypothyreose behandelt werden.

Autoimmune Thyreoiditis:

Bei Patienten, die Lithium einnehmen, besteht auch das Risiko einer chronischen autoimmunen Thyreoiditis – einer autoimmunen Entzündung der Schilddrüse. Wenn Sie gerade mit der Lithium-Therapie beginnen, erhöht das Vorhandensein von erhöhten Thyreostatika (Schilddrüsenperoxidase TPO-Antikörper) – auch ohne messbare Schilddrüsenfunktionsstörungen – ein höheres Risiko, während der Behandlung mit Lithium eine Schilddrüsenerkrankung zu entwickeln. Es scheint auch einige Hinweise darauf zu geben, dass Lithium selbst bei einigen Patienten erhöhte Antikörper und das Auftreten einer Autoimmunerkrankung der Schilddrüse verursachen kann.

Die Lithiumbehandlung scheint auch mit einem erhöhten Risiko für eine Hyperthyreose – ein Übermaß an Schilddrüsenhormon – in Verbindung zu stehen. Mehrere Studien haben gezeigt, dass bei Patienten, die mit Lithium behandelt werden, die Hyperthyreose zwei- bis dreimal häufiger auftritt als in der Allgemeinbevölkerung.Was sollten Patienten tun?

UpToDate

hat einige Ratschläge gegeben, um Patienten, die Lithium einnehmen, die Auswirkungen der Schilddrüse zu erklären:

Wegen der hohen Inzidenz von Struma und Schilddrüsenunterfunktion während der Lithiumbehandlung sollten die Patienten eine sorgfältige Schilddrüsenuntersuchung und Bestimmung von Serum-TSH und Antithyroid-Antikörper durchführen Titer vor Beginn der Lithiumbehandlung. Patienten mit normaler Schilddrüsenfunktion sollten zu diesem Zeitpunkt alle sechs bis 12 Monate über mehrere Jahre neu bewertet werden. Wenn die Schilddrüsenfunktion bei der ersten Untersuchung abnormal ist, kann Lithium bei Bedarf gegeben werden, aber die Schilddrüsenfunktionsstörung sollte behandelt werden. Was das bedeutet ist, dass, wenn Sie Lithium verschrieben werden, müssen Sie sicherstellen, dass Sie eine gründliche klinische Schilddrüsenuntersuchung sowie Bluttests haben, um TSH und Thyreostatika Antikörperspiegel zu messen, bevor Sie Ihre Lithium-Therapie beginnen. Einige Experten empfehlen auch, sechs Wochen nach Beginn der Lithiumbehandlung eine Schilddrüsenuntersuchung durchzuführen. Solange Sie Lithium einnehmen, sollte Ihr Arzt Ihre Schilddrüsenfunktion, einschließlich umfassender Bluttests und einer klinischen Bewertung, alle sechs bis zwölf Monate oder früher neu bewerten, wenn Sie Symptome zeigen, die auf eine Schilddrüsenfunktionsstörung hindeuten.

Lithium-induzierte Hypothyreose kann normalerweise rückgängig gemacht werden, wenn Sie die Einnahme von Lithium beenden. Wenn Sie während der Lithium-Therapie ein Schilddrüsenproblem entwickeln, empfehlen Experten nicht, Ihre Lithium-Therapie zu unterbrechen. Stattdessen ist es wichtig, mit Ihrem Arzt zu arbeiten, um sicherzustellen, dass Sie eine wirksame Behandlung für Ihre Schilddrüse erhalten. Ihr Arzt muss Ihre Schilddrüse und Ihre Reaktion auf die Schilddrüsenbehandlung überwachen, um sicherzustellen, dass Sie vollständig behandelt werden, und regelmäßig bewerten, ob die Fortsetzung der Lithium-Therapie die beste Option für Ihre Gesundheit ist.

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