E-Medicine several sind nach Ansicht mehrerer Experten Probleme im Facettengelenk den meisten Fällen mechanischer Rückenschmerzen (möglicherweise 80%) zuzuschreiben.Das Verständnis Ihrer Anatomie kann hilfreich sein, um diese Rückenschmerzen und ihre Behandlung zu verstehen. Erstens, wissen Sie, dass das Facettengelenk der Wirbelsäule Stabilität verleiht und gleichzeitig bestimmte Bewegungsarten erleichtert.Es wird auch als Zygapophyseal, sowie das Z-Gelenk bekannt. Der N. medialis befindet sich außerhalb des Facettengelenks und innerviert das Facettengelenk. Es ist auch einer von drei Ästen eines größeren Nervs, der dorsale Ramus genannt wird, der der erste unterteilte Nerv ist, der von der spinalen Nervenwurzel entspringt. Denken Sie daran, dorsal bedeutet zurück und ramus bedeutet Zweig.
Die drei Nerven, die vom Ramus dorsalis abzweigen, dienen vielen Bereichen, einschließlich der Rückenmuskulatur. Der mediale Ast betrifft insbesondere das Facettengelenk selbst sowie tiefe Rückenmuskeln wie die Interspinales, den Multifidus und einige andere. Der mediale Ast reicht auch in mindestens ein Spinalband (das interspinale) und möglicherweise zwei (das Ligamentum flavum).
Was sind mediale Verzweigungsblöcke?
Wenn Sie einen medialen Astblock haben, wird ein Lokalanästhetikum wie Lidocain in den N. medialis des Facettengelenks injiziert. Durch die Injektion des Lokalanästhetikums in den N. medialis können Ärzte Rückenschmerzen diagnostizieren.
Wenn die Injektion mindestens 50% Ihrer üblichen Rückenschmerzen lindert, wird Ihr Arzt wahrscheinlich bestätigen, dass der Schmerz vom Facettengelenk kommt, und eine Radiofrequenzablation als Behandlung empfehlen. Mediale Astblöcke werden auch zur Diagnose von Iliosakralgelenkschmerzen eingesetzt.
Sie können einen medialen Astblock nur auf einer Seite des Facettengelenks oder auf beiden Seiten haben.
Wenn beide Seiten behandelt werden, spricht man von einer bilateralen Injektion.
Mediale Verzweigungsblöcke oder intraartikuläre Injektionen
Eine andere Art der Injektion zur Diagnose von Rückenschmerzen ist die intraartikuläre Injektion. Diese Injektion geht direkt in den Facettengelenkraum, der von einer Kapsel aus zähem Fasergewebe umgeben ist. Eine 2016 in der Zeitschrift
Pain Physician
veröffentlichte Studie fand unter anderem heraus, dass der Zusammenhang zwischen medialen Astblockaden und erfolgreicher Facettengelenkbehandlung größer sein kann als der zwischen intraartikulären Injektionen und erfolgreicher Behandlung. Die Autoren fordern jedoch zusätzliche qualitativ hochwertige Studien zu diesem Thema, bevor sie dieses Ergebnis bestätigen können. Mediale Astblöcke als Behandlungen Können mediale Astblöcke als Behandlung verwendet werden? Schließlich lindern sie Schmerzen, richtig?
Während die mediale Astblockade meist zu diagnostischen Zwecken gegeben wird, wird sie manchmal auch als Therapie eingesetzt, aber wie gut funktioniert sie?
Eine 2013 in den
Annals of Rehabilitative Medicine study veröffentlichte Studie ergab, dass bei Personen mit medialen Verzweigungsblockaden für chronische Facettengelenkschmerzen im Zusammenhang mit osteoporotischen Frakturen nach Vertebroplastie oder konservativer Behandlung die Ergebnisse ein Jahr nach der Injektion gut waren.
Die Autoren sagen, dass die mediale Astblockade bei diesen Patienten zu Schmerzlinderung und funktioneller Erholung führte.Aber eine 2012 Studie, die verschiedene thorakale Facettengelenkbehandlungen ausgewertet hat, fand nur angemessene Beweise für mediale Astblöcke als eine Möglichkeit, chronische Schmerzen in diesem Bereich zu lindern. Allerdings waren die Forscher nicht in der Lage, mediale Astblöcke mit intraartikulären Injektionen zu vergleichen, da für die intraartikulären Behandlungen keinerlei Hinweise vorlagen. Und die ¹ PM & R ª-Studie, die oben erwähnt wurde, nur begrenzte Beweise für Radiofrequenz-Neurotomie gefunden. Die Verwendung von Radiofrequenzablation und / oder Neurotomie ist häufiger bei der Behandlung von Facettengelenkschmerzen als bei medialen Astblöcken.Die Radiofrequenzablation ist ein ambulanter Eingriff, bei dem Hitze auf die Nerven rund um das Facettengelenk angewendet wird, wodurch die Zellen getötet werden. Im Laufe der Zeit ersetzt der Körper die abgestorbenen Nervenzellen durch Narbengewebe. Obwohl die Radiofrequenzablation als umstrittene Behandlung angesehen wird, kann die Ablation in lumbalen Facettengelenken eine länger anhaltende Schmerzlinderung als in anderen Bereichen der Wirbelsäule bieten. Eine 2015 veröffentlichte Studie in der
International Journal of Anesthetics and Anesthesiology
stellte fest, dass die Patienten zwei Jahre nach der Radiofrequenzablation der Lendenwirbelsäule gut abschneiden konnten, was die Schmerztherapie, die Funktionsfähigkeit und die benötigte Schmerzmedikation betrifft.Bei einer Neurotomie wird die gleiche Art von Wärme – aus Radiowellen – angewendet, um den Schmerz vorübergehend zu lindern. Eine 2012 in der Fachzeitschrift PM & R (Physikalische Medizin und Rehabilitation published) veröffentlichte Studie fand heraus, dass die Schmerzlinderung durch Radiofrequenz-Neurotomie bei den meisten Patienten zwischen 7 und 9 Monaten anhielt, und zwar unabhängig davon, ob die behandelte Stelle im Nacken lag oder nicht der niedrige Rücken.
Was passiert in einem medialen Astblock? Wenn Sie einen medialen Astblock haben, was können Sie erwarten? Das Verfahren wird höchstwahrscheinlich in einer ambulanten Einrichtung stattfinden und Sie werden nicht schlafen gelegt, aber das ist in Ordnung! Der Arzt wird Ihnen zunächst eine Lokalanästhesie zeigen, um Ihre Haut und das Gewebe in der Nähe des Facettengelenks zu betäuben. Sie liegen auf dem Bauch, damit der Arzt Ihre Facettengelenke erreichen kann, die sich an der Rückseite der Wirbelsäule befinden.
Dann wird er oder sie eine Nadel, die an eine Kamera angeschlossen ist, die als Fluoroskop bezeichnet wird, in den Facettengelenkbereich einführen. Durch die Nadel wird Kontrastmittel in den Bereich injiziert. Dies ermöglicht dem Arzt zu sehen, ob das zu verwendende Betäubungsmittel die gesamte Fläche um das Facettengelenk herum bedeckt. Als nächstes wird das Anästhetikum in das Gelenk injiziert. Sobald das Narkosemittel injiziert wurde, kann Ihr Arzt Sie auffordern, dieselben Bewegungen auszuführen, die normalerweise Ihre Schmerzen oder Symptome verursachen. Laut Anthony Vaccaro, MD, Professor für Neurochirurgie und orthopädische Chirurgie an der Thomas Jefferson Universität in Philadelphia und Co-Direktor der Rückenmarksverletzung, wird zwischen 50% und 75% Schmerzlinderung Ihrem Arzt einen Grund geben zu bestätigen, dass Sie der Rücken sind Der Schmerz kommt von Ihrem Facettengelenk und / oder Ihrem medialen Verzweigungsnerv. Da jedes Facettengelenk von zwei medialen Verzweigungsnerven versorgt wird (eine vom Wirbel oberhalb und eine vom Wirbel unten), erhalten Sie wahrscheinlich zwei Schüsse Anästhetikum für jedes Facettengelenk, das für die Behandlung markiert ist.Dies kann zu Verwirrung bei der medizinischen Codierung und Abrechnung führen. In der Tat haben in den letzten Jahren Facettengelenk-Injektionsdokumentationsprobleme zu einem beträchtlichen Ausmaß von Medicare-Betrug geführt.Medicare-Betrug und Missbrauch in Bezug auf Facetteninjektionen
In einem Bericht des Amts für Gesundheit und Dienstleistungen des Generalinspektors aus dem Jahr 2008 wurde eine Erhöhung der Medicare-Zahlungen für Facettenblöcke um 76% zwischen den Jahren 2003 und 2006 festgestellt. 63% der Injektionsleistungen waren schlecht dokumentiert, falsch kodiert (82% davon führten zu Medicare-Überzahlungen) und / oder medizinisch nicht notwendig.
Im Jahr 2006 zahlte Medicare 81 Millionen US-Dollar für ärztliche Leistungen aus, die entweder nicht gut dokumentiert oder überhaupt nicht dokumentiert waren. Der Bericht stellt fest, dass einige dieser unangemessenen Zahlungen zwar auf Dokumentationsfehlern beruhten, andere aber möglicherweise für Injektionen gedacht waren, die nie stattgefunden haben. Laut dem Bericht haben die Ärzte meistens eine Patientenakte bei Medicare eingereicht, aber in einigen Fällen haben sie das nicht einmal getan und sie wurden trotzdem bezahlt.
Einige der Fehler in den an Medicare übermittelten Datensätzen enthielten fehlende Beschreibungen des durchgeführten Verfahrens oder fehlende Details, z. B. eine Identifizierung der Wirbelsäulenebene und / oder der Seite des Rückens (dh rechts, links oder beides), die die Medicare erhalten hat Injektion.
Abrechnungs-Add-On-Codes, die auf bilaterale Injektionen hindeuten sollten (d. H. Der Schuss auf beiden Seiten des Facettengelenks), führten zu 50% mehr Zahlungen, als Medicare hätte gewähren dürfen, heißt es in dem Bericht. Die Autoren des Berichts sagen, dass, während einige dieser Fehler wahrscheinlich zufällig waren, andere Fälle von absichtlichem Betrug waren.
Der Bericht sagte auch, dass Ärzte in ambulanten Einrichtungen eher solche Fehler machen und / oder betrügen als diejenigen, die in Krankenhäusern praktizieren. Der Vergleich ergab 71% der in einem Büro bereitgestellten Facetteninjektionsdienste für 51% derjenigen, die in einer Einrichtung wie einem Krankenhaus verabreicht wurden.
Die schlimmsten Vergehen waren jedoch jene Injektionen, die medizinisch nicht notwendig waren. Dem Bericht zufolge belief sich die Summe für diese Version des medizinischen Betrugs auf 17 Millionen US-Dollar.
