Die Behandlung einer Rotatorenmanschettenruptur beginnt oft mit einem guten Aufwand bei der konservativen Therapie. Der Erfolg nicht-operativer Behandlungsoptionen hängt von der Art der Rotatorenmanschettenruptur (akut versus langanhaltend), der Größe der Träne und den Aktivitäten des Patienten ab. Bei mehr als 50% der Patienten mit einer Rotatorenmanschettenruptur sind nicht-chirurgische Behandlungen wirksam bei der Linderung ihrer Symptome.
Bei einigen Personen sind jedoch Schmerzen und Funktion weiterhin begrenzt, und ein chirurgischer Eingriff kann empfohlen werden. Dies sind einige der chirurgischen Optionen für die Behandlung eines Rotatorenmanschettenrisses.
Offene Reparatur der chirurgischen Rotatorenmanschette
Vor der Entwicklung der arthroskopischen Operation wurden alle Rotatorenmanschettenrupturen repariert, indem man direkt auf die zerrissene Sehne durch einen ca. 6 bis 10 Zentimeter langen Schnitt schaute. Der Vorteil der offenen Rotatorenmanschettenreparatur ist, dass die Rotatorenmanschettensehnen durch diese Methode leicht zu sehen sind. Es ist einfach, die Sehnen bis auf die Knochen zu reparieren, und viele Chirurgen finden dies eine sicherere Reparatur. Der Nachteil ist, dass die Inzision groß ist und die Genesung länger und schmerzhafter sein kann. Oft ist der Deltamuskel, der große Muskel über der Außenseite der Schulter, beschädigt oder sogar teilweise abgelöst. Diese Schädigung des Deltoidmuskels kann Schmerzen verursachen und die Genesung verlängern.
Mini-Open Rotatorenmanschette Reparatur
Die Mini-Open-Methode der Reparatur einer Rotatorenmanschette beinhaltet einen arthroskopischen Teil der Operation und eine kurze Inzision, um einen direkten Zugang zu der Sehne der gerissenen Rotatorenmanschette zu erhalten. Mit dem Arthroskop kann der Chirurg auch in das Schultergelenk schauen, um beschädigtes Gewebe oder Knochensporne zu entfernen.
Die Vorbereitung der Rotatorenmanschettenreparatur kann arthroskopisch durchgeführt werden. Sobald der arthroskopische Teil vollständig ist, wird ein kürzerer Einschnitt gemacht, um die Sehne zurück in den Knochen zu reparieren. Der Schnitt, der bei einer Mini-Open-Rotatorenmanschettenreparatur verwendet wird, beträgt etwa 3 cm, und die Wiederherstellung kann weniger schmerzhaft sein als die offene Manschettenreparatur. Wie bei der Reparatur der offenen Rotatorenmanschette gibt es beim Deltamuskel ein gewisses Trauma, aber niemals eine Ablösung, und der Schaden ist weniger signifikant.
Arthroskopische Rotatorenmanschettenreparatur
Eine arthroskopische Rotatorenmanschettenreparatur erfolgt durch kleine Inzisionen, und die Reparatur erfolgt, indem der Chirurg durch eine kleine Kamera schaut, um die gerissenen Rotatorenmanschettensehnen und ihre Reparatur auf einem Fernsehmonitor zu sehen. Dies ist eine neuere Entwicklung in der Behandlung von Rotatorenmanschettenrissen, und nicht alle Arten von Tränen können mit dieser Methode behandelt werden. Weiterhin können arthroskopische Rotatorenmanschettenreparaturen technisch schwierig sein und Erfahrung in dieser Reparaturmethode erfordern. Nicht alle Chirurgen sind davon überzeugt, dass die arthroskopisch durchgeführte Reparatur so stark ist wie die Reparatur durch einen offenen Schnitt. Der Deltamuskel ist nach allen arthroskopischen Rotatorenmanschettenreparaturen sehr wenig beschädigt.
Shoulder Replacement Surgery
Bei großen Rotatorenmanschettenrissen, die seit einigen Jahren vernachlässigt wurden, kann sich der Knorpel des Schultergelenks schließlich abnutzen.
Diese sehr großen Rotatorenmanschettenrisse werden oft als massive Rotatorenmanschettenrupturen bezeichnet und betreffen mindestens 2 der 4 Rotatorenmanschettensehnen. Dies ist ein Problem, das als Rotatorenmanschettenriss-Arthropathie bezeichnet wird und ein Doppelproblem der Schulterarthritis und eines großen Rotatorenmanschettenrisses ist. Da die Rotatorenmanschette nicht mehr intakt ist, ist ein Standard-Schulterersatz in der Regel nicht ausreichend. Spezielle Implantate helfen dabei, dass die Rotatorenmanschette nicht normal funktioniert. Eines dieser speziellen Implantate wird als umgekehrter Schulterersatz bezeichnet.
Rotatorenmanschettenreparaturrehabilitation
Die Rehabilitation nach einer Rotatorenmanschettenoperation ist genauso wichtig wie die chirurgische Reparatur.
Ohne ordnungsgemäße Reha ist die Chance auf vollständige Genesung gering. Reha nach Rotatorenmanschettenoperation ist ein Balanceakt. Auf der einen Seite ist das Ziel, die Stärke der Schulter wiederzugewinnen. Auf der anderen Seite müssen die Sehnen geschützt werden, um eine angemessene Heilung der Träne zu ermöglichen.
Ein erfahrener Therapeut kann Ihnen bei der Durchführung angemessener Aktivitäten behilflich sein. Ihr Arzt wird Sie darüber informieren, wann Sie mit jedem Schritt Ihrer Rehabilitation fortfahren müssen. Der spezifische Verlauf einer Reha nach einer Operation kann von einer Reihe von Faktoren abhängen und kann von Patient zu Patient sehr unterschiedlich sein. Während Sie von Freunden über ihre Reha-Progression hören können, kann jeder einzelne sehr unterschiedliche Schmerzen und Progression zurück zu Aktivität haben. Ihr Chirurg sollte in der Lage sein, Benchmarks für Ihre spezielle Progression zu geben.
