Risikofaktoren für Delir in der Krankenhausumgebung

Ein akuter Verwirrtheitszustand, auch als Delir oder Enzephalopathie bekannt, ist in Krankenhäusern so häufig, dass es von vielen Krankenhausmitarbeitern als Routine angesehen wird. Zwischen 14 und 56 Prozent aller hospitalisierten Patienten entwickeln Verwirrung. Intubierte Patienten auf der Intensivstation haben eine noch höhere Rate und erreichen etwa 82 Prozent.

Während das Delirium den Krankenhausangestellten nur allzu vertraut ist, ist es für Freunde und Familienangehörige zutiefst beunruhigend und belastend.

Ihr Geliebter, der Patient, kann sie nicht erkennen. In anderen Fällen kann der Patient sogar Verwandte oder Freunde von weit hergeholten Handlungen beschuldigen, wie den Versuch, ihn einzusperren oder zu töten. Es kann so aussehen, als ob ein psychotischer Fremder den Körper des Patienten besitzt.

Delirium ist normalerweise vorübergehend und verbessert sich, wenn der Patient von seiner Krankheit heilt. Das bedeutet jedoch nicht, dass das Delir gutartig ist. Delirium ist mit einer bis zu zweifachen Zunahme der 12-monatigen Mortalität verbunden, auch wenn die Schwere der Erkrankung angepasst wurde. Es ist auch mit längeren Krankenhausaufenthalten und einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von Demenz verbunden.

Symptome des Deliriums

Patienten, die an einem Delir leiden, wissen möglicherweise nicht, wo sie sind oder wissen, welches Jahr sie ist. Sie können die Identität von normalerweise bekannten Personen, die sie besuchen, verwechseln. Halluzinationen sind ebenfalls üblich. Eine der stärksten Kennzeichen eines akuten Verwirrtheitszustands ist die Schwierigkeit, für einen längeren Zeitraum auf etwas zu achten.

Manchmal kann Delirium dazu führen, dass jemand aufgeregt wird. In diesem Fall können sie schreien oder kämpfen, um aus dem Bett zu kommen. Solche unruhigen Patienten können auch versuchen, Schläuche oder intravenöse Leitungen zu entfernen, die lebensrettende Medikamente bereitstellen. Glücklicherweise sind nur etwa 10 Prozent der delirierten Patienten von diesem sogenannten "hyperaktiven" Subtyp.

Meistens ist Delirium weniger offensichtlich und Patienten können einfach ruhig im Bett liegen, aber ohne eine wirkliche Vorstellung davon, was um sie herum vorgeht. Diese Leute können lethargisch oder sogar nicht reagieren. Dies ist bekannt als "hypoactive" Delirium, und etwa 40 Prozent der delirierten Patienten werden diesen Typ haben. Die restlichen 50 Prozent der Patienten mit Delir sind "gemischt" und leiden abwechselnd an hyperaktiven und hypoaktiven Symptomen.

Fluktuation der Schwere ist ein Kennzeichen des Delirs. Eine Minute kann ein Patient wie sein übliches Selbst erscheinen, und in der nächsten Minute kann er sich wie jemand anderes völlig verhalten. Diese Schwankungen können auch so lange wie Stunden dauern. Delirium verschlechtert sich oft zu der Zeit, die der Patient normalerweise zu Bett gehen würde, ein Phänomen in Krankenhäusern als "Sonnenuntergang" bekannt.

Ursachen von Delirium

Die aktuelle Art des Denkens über Delirium ist, dass eine Person Risikofaktoren für Verwirrung haben kann, die unter bestimmten Bedingungen können ausgewachsenes Delirium auslösen. Zum Beispiel kann ein älterer Patient eine leichte kognitive Beeinträchtigung haben, aber dann eine Harnwegsinfektion entwickeln, die zu einem akuten Verwirrtheitszustand führt. Alkoholkonsum, Depressionen, Mangelernährung, bestimmte Medikamente und die Beeinträchtigung des Sehens und Hörens können auch für ein Delirium anfällig sein.

Es gibt eine sehr lange Liste von Dingen, die dazu führen können, dass jemand mit einem zugrunde liegenden Risikofaktor für einen akuten Verwirrtheitszustand freimütig wird. Es kann hilfreich sein, sich auf das mnemonische "Delirium" zu verlassen, um einige der wahrscheinlichsten Ursachen in Erinnerung zu rufen:

D – Drogen:Dies ist wahrscheinlich die häufigste Ursache von Delirium. Das Hinzufügen von drei neuen Medikamenten in einem Krankenhausaufenthalt erhöht das Deliriumrisiko bei älteren Patienten um das Dreifache. Die häufigsten Täter sind anticholinergische Medikamente wie viele zur Behandlung von Harninkontinenz. Benzodiazepine und Opiate sind ebenfalls häufige Täter. Die Liste der anderen Medikamente, die Delirium verursachen können, umfasst jedoch auch Antihistaminika, Antiepileptika, Steroide, einige Antibiotika und viele andere.

E – Epilepsie:Während Anfälle traditionell als eine weniger wahrscheinliche Ursache für Veränderungen des mentalen Status angesehen wurden, haben neuere Studien gezeigt, dass ein hoher Prozentsatz von Patienten, insbesondere auf Intensivstationen, tatsächlich an nichtkonvulsivem Status epilepticus leiden, was bedeutet, dass sie fast sind sich ständig ohne stereotypische konvulsive Gliedmaßen bewegend.

L – Lungen:Zu wenig Sauerstoff oder zu viel Kohlendioxid aufgrund von Atembeschwerden kann zu akuten Verwirrtheitszuständen führen. Obstruktive Schlafapnoe ist ein Risikofaktor.

I – Infektion:Je nachdem, wie anfällig jemand für einen akuten Verwirrtheitszustand ist, kann fast jede Infektion sie über den Rand ins Delirium schieben, einschließlich leichter Virusinfektionen. Häufiger ist eine Harnwegsinfektion, eine Lungenentzündung oder eine Hautinfektion die Ursache.

R – Retention:Dies kann die Retention von Urin oder Stuhl bedeuten. Verstopfung trägt häufig zum Delirium bei.

I – Entzündung:Dies ist eine absichtlich breite Kategorie, da so viele Dinge im Körper eine entzündliche Reaktion auslösen können. Allergische Reaktionen sind eine Möglichkeit. Chirurgie trägt häufig zum Delirium bei. Darmbehinderungen oder Perforationen können dies auch tun.

U – Instabil:Akute Verwirrtheitszustände können als Warnzeichen dafür dienen, dass ein Patient ernsthaft krank wird. Ein zu niedriger oder zu hoher Blutdruck kann, ebenso wie ein Myokardinfarkt (Herzinfarkt), eine Enzephalopathie verursachen. Schlaganfälle verursachen selten ein Delirium ohne andere Anzeichen eines Schlaganfalls, wie z. B. Schwäche eines Arms oder eines Beines, können jedoch selten nur Verwirrung stiften.

M – metabolisch:Dazu gehören Schilddrüsenprobleme sowie Diabetes, die zu niedrigen Blutzuckerspiegeln (Hypoglykämie) oder zu hohen Blutzuckerwerten (Hyperglykämie) führen können. Andere Hormone wie Cortisol können auch zu Veränderungen im Denken führen. Unterernährung und Nierenversagen können ebenfalls in dieser Kategorie enthalten sein.

Wie Sie sehen, gibt es eine Vielzahl von Gründen, warum ein Patient im Krankenhaus verwirrt ist. Die meisten verwirrten Patienten haben mehr als einen solchen Risikofaktor für das Delir. Die obige Liste enthält auch keine anderen häufigen Deliriumpräparate wie Schlafentzug, Katheterisierungen und mehrere Verfahren, die in Krankenhäusern üblich sind. Manchmal müssen Ärzte eine feine Linie im Delirium Management gehen. Zum Beispiel, während Schmerzen Delirium verursachen können, so kann zu viel Schmerzmittel. Während physische Beschränkungen manchmal erforderlich sind, um einen verwirrten Patienten daran zu hindern, Leitungen und Schläuche herauszuziehen, verschlechtern physische Beschränkungen auch Verwirrtheitszustände.

Glücklicherweise gibt es zusätzliche Schritte, die das medizinische Personal und die Familienmitglieder ergreifen können, um zu verhindern, dass das Delirium außer Kontrolle gerät, während die zugrunde liegenden Probleme korrigiert werden. Delirium ist erschreckend, aber fast nie dauerhaft. Die richtige Behandlung des Patienten kann dazu beitragen, dass jeder die Erfahrung mit möglichst wenig Trauma durchmacht.

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