Im Jahr 2017 aktualisierte die Globale Initiative für chronisch obstruktive Lungenerkrankung (GOLD), ein internationales Komitee von medizinischen Experten, ihre Empfehlungen zur Diagnose und Behandlung von chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung (COPD).
Seit seiner letzten Veröffentlichung im Jahr 2012 hat das Komitee erhebliche Veränderungen in der Art und Weise vorgenommen, wie Ärzte sich der Krankheit nähern sollen, indem sie Definitionen vereinfachen und die Art und Weise ändern, in der Symptome bewertet und Arzneimitteltherapien verschrieben werden.
Da die Wissenschaftler weiterhin Einblicke in die Langzeitwirkung und Wirksamkeit von COPD-Behandlungen gewinnen, wird der Fokus zunehmend auf den Patienten verlagert, um die Behandlung auf den einzelnen Patienten und nicht auf das Stadium der Erkrankung abzustimmen.
Änderungen in der Definition
Zu den wichtigsten Änderungen im Update 2017 zählt die Definition der COPD selbst. In der Vergangenheit wurde die Krankheit weitgehend durch ihre Prozesse definiert, von den Entzündungsmechanismen bis hin zur Art und Weise, in der die Krankheit fortschreitet.
Nicht mehr. An seiner Stelle definiert das GOLD-Komitee COPD als eine "häufige, vermeidbare und behandelbare Krankheit, die durch anhaltende Atemwegssymptome und eine Begrenzung des Luftflusses gekennzeichnet ist – gewöhnlich verursacht durch signifikante Exposition gegenüber schädlichen Partikeln oder Gasen." Die Krankheit wird nicht mehr in Form von Exazerbationen oder Krankheitszuständen oder komorbiden Erkrankungen beschrieben. Stattdessen ist es in eine einfache Ursache-und-Wirkung zerlegt: wie die Exposition gegenüber einer schädlichen Substanz (wie Zigaretten) anhaltende Atemwegserkrankungen verursachen kann.
Diese Änderung mag zwar nebensächlich erscheinen, sie überwindet jedoch eine der größten Herausforderungen bei der Diagnose und Behandlung von COPD. Es wird anerkannt, dass Personen ohne klinische Anzeichen einer Atemwegsobstruktion Symptome der Krankheit haben können, die manchmal schwerwiegend sind. Doctors Anstatt also Laborergebnisse gegen Symptome abzuwägen, konzentrieren sich Ärzte jetzt auf Ursache, Wirkung und Patientenerfahrung, um den Behandlungsverlauf zu steuern.
Veränderungen in unserem Verständnis von Krankheitsentwicklung
Ebenso widersprüchlich war unser Verständnis der Entwicklung der Krankheit. Während wir COPD weitgehend mit Rauchen assoziieren (definiert vom GOLD-Komitee als "selbstverschuldet"), ist die einfache Tatsache, dass nicht alle Raucher COPD bekommen und nicht alle Menschen mit COPD Raucher sind.
Der aktualisierte GOLD-Bericht bestätigt, dass wir noch nicht genau wissen, wo der Wendepunkt in Bezug darauf steht, wer COPD bekommt und wer nicht. Neben der Exposition gegenüber Zigaretten erkennt das GOLD-Komitee auch andere mögliche Faktoren im Zusammenhang mit der Krankheit an:
Schlechte Lungenentwicklung während der Schwangerschaft und Kindheit
Exposition gegenüber schädlichen Chemikalien im beruflichen Umfeld
- Verschiedene Arten von Luftverschmutzung
- Schlechter sozioökonomischer Status
- Schlecht belüftet Behausungen
- Exposition gegenüber brennenden Brennstoffen (einschließlich Holzbrände und Kochbrennstoffe)
- Andere Lungenerkrankungen (wie chronische Bronchitis oder Infektionen)
- Eine abnormale Entzündungsreaktion, möglicherweise angeboren oder das Ergebnis einer fortschreitenden oder früheren Lungenverletzung
- Was dies uns einfach sagt Bis wir die wahre Pathogenese (Krankheitsverlauf) von COPD besser verstehen, müssen wir die Krankheit – und die Ursachen der Krankheit – aus einer viel breiteren Perspektive betrachten als Zigaretten und Zigaretten allein.
- Änderungen in der Behandlungspraxis
In der Vergangenheit wurden die Behandlungspläne durch einen Test bestimmt, der als Post-Bronchodilator FEV1 bekannt ist. Basierend auf den Ergebnissen würde die Krankheit der Person entweder als A (leicht), B (mäßig), C (schwer) oder D (sehr schwer) eingestuft werden. Die Behandlung würde dann basierend auf der Einstufung vorgeschrieben werden.
In ihrem 2012er Update überarbeitete das GOLD-Komitee die Richtlinien, so dass die ABCD-Einstufung durch eine Überprüfung der Laborergebnisse, einschließlich der FEV1 und der Vorgeschichte der Patienten mit COPD-Exazerbationen, bestimmt wurde.
Das Problem bei diesen beiden Methoden besteht darin, dass sie nicht anerkannt haben, dass die Symptome von COPD nicht immer mit der Einstufung übereinstimmen.
Auf der einen Seite kann eine Person ohne Anzeichen einer Obstruktion der Atemwege schwere COPD-Symptome haben. Auf der anderen Seite kann eine Person mit Anzeichen einer moderaten Obstruktion wenig Symptome haben und gut zurechtkommen.
Aus diesem Grund empfehlen die neuen Leitlinien, dass sich die medikamentöse Behandlung von COPD ausschließlich an den Symptomen des Individuums orientiert. Darüber hinaus sollte die Bestimmung auf einer Selbsteinschätzung des Patienten beruhen.
Viele Ärzte haben bereits begonnen, dies mit einem COPD-Assessment-Test (CAT) zu tun, bei dem die Person gebeten wird, die Schwere von Symptomen oder Beeinträchtigungen auf einer Skala von null bis fünf zu bewerten. Der Test zielt nicht nur darauf ab, die Schwere von Symptomen festzustellen, sondern auch, wie "schlecht" oder "gut" eine Person ihre Krankheit wahrnimmt. Diese Einsichten können einem Arzt helfen, vorherzusagen, wie eine Person mit der Behandlung fertig wird, die Medikamente, Bewegung, Diät und Raucherentwöhnung umfassen kann.
Durch die Verlagerung des Fokus auf den Patienten bestätigen die aktualisierten GOLD-Richtlinien die Bedeutung klinischer Erfahrung und des Urteilsvermögens bei der Steuerung der Behandlung und nicht die Einhaltung eines einheitlichen Übungsbuchs.
