Im Mai 2014 überarbeitete das US-Ministerium für Gesundheit und Sozialdienste (DHHS) seine HIV-Behandlungsrichtlinien und empfahl die Durchführung einer antiretroviralen Therapie (ART) bei allen Erwachsenen, bei denen HIV diagnostiziert wurde. unabhängig von CD4-Zahlen oder dem Stadium der Erkrankung.
Die Empfehlungen, die zuvor für ART bei CD4 gefordert wurden, zählen unter 500 Zellen / ml, mit einer moderaten Empfehlung für ART bei Zählungen über 500 Zellen / ml.
Gründe für eine HIV-Behandlung bei Diagnose
Die DHHS-Entscheidung wird durch den Nachweis gestützt, dass eine frühzeitige Behandlung mit einer Reihe von positiven Ergebnissen verbunden ist, nämlich:
- eine Verringerung des Sterberisikos und Krankheiten im Zusammenhang mit dem Fortschreiten der HIV-Krankheit.
- Verringerung des Risikos der Übertragung von der Mutter auf das Kind.
- Verringerung des Übertragungsrisikos einer HIV-infizierten Person.
Die letztgenannte Empfehlung wird durch den Nachweis gestützt, dass der Einsatz von ART die Infektiosität einer Person mit HIV signifikant verringern kann, eine Strategie, die allgemein als Behandlung als Prävention (TasP) bekannt ist. Es wurde weiter gezeigt, dass Personen, die sofortige ART erhalten, 53% weniger sind wahrscheinlich, dass sich sowohl HIV-bezogene als auch nicht-verwandte Krankheiten entwickeln, als bei jemandem, bei dem ART verzögert ist.
Darüber hinaus ermöglicht die frühe ART nicht nur bessere Ergebnisse, sondern auch ein längeres Leben. Forschern der nordamerikanischen AIDS-Kohortenkooperation für Forschung und Design (NA-ACCORD) zufolge kann eine 20-jährige HIV-infizierte Person jetzt erwarten, bis Anfang der 70er Jahre zu leben, wenn sie zum Zeitpunkt der Diagnose behandelt wird.
Im Gegensatz dazu kann die Verzögerung der ART, bis die CD4-Anzahl einer Person unter 200 Zellen / ml fällt, die Lebenserwartung dieser Person um durchschnittlich 15 Jahre reduzieren.
Empfehlungen für die Erstlinientherapie bei unbehandelten Erwachsenen
Für bisher unbehandelte ("therapienaive") Patienten empfiehlt das US-Gremium derzeit eine von sechs Medikamentenregimen als bevorzugte Optionen für die Erstlinientherapie:
Triumeq (Dolutegravir + Abacavir + Lamivudin) ), einmal täglich eingenommen
- Tivicay (Dolutegravir) + Truvada (Tenofovir + Emtricitabin), einmal täglich eingenommen
- Stribild (Elvitegravir + Cobicistat + Tenofovir + Emtricitabin), einmal täglich eingenommen
- Genvoya (Elvitegravir + Cobicistat + Tenofovir AF + Emtricitabin), eingenommen einmal täglich
- Isentress (Rategravir) + Truvada (Tenofovir + Emtricitabin), einmal täglich eingenommen
- Prezista (Darunavir) + Norvir (Ritonavir) + Truvada (Tenofovir + Emtricitabin), einmal täglich eingenommen
- Die primäre Begründung für den bevorzugten DHHS-Status umfasst a Die geringe Tablettenbelastung, der einfache Dosierungsplan, das reduzierte Nebenwirkungsprofil und die hohe Barriere gegen Arzneimittelresistenz.
Da bestimmte Bedingungen einige von der Einnahme der bevorzugten Optionen ausschließen können (wie Truvada bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion), listet das DHHS sechs alternative Behandlungsschemata für die Erstlinientherapie auf:
Atripla (Efavirenz + Tenofovir + Emtricitabin), einmal täglich eingenommen
- Complera (Rilpivirin + Tenofovir + Emtricitabin), einmal täglich eingenommen
- Evotaz (Atazanavir + Cobicistat) + Truvada (Tenofovir + Emtricitabin), einmal täglich eingenommen
- Reyataz (Atazanavir) + Norvir (Ritonavir) + Truvada (Tenofovir + Emtricitabin), eingenommen einmal täglich
- Prezcobix (Darunavir + Cobicistat) oder Prezista (Darunavir) + Norvir (Ritonavir) in Kombination mit Epzicom (Abacavir + Lamivudin), einmal täglich
- Prezcobix (Darunavir + Cobicistat) + Truvada (Tenofovir + Emtricitabin), einmal täglich
