Es ist nicht ungewöhnlich, dass Menschen mit rheumatoider Arthritis Deformitäten der oberen und unteren Extremitäten entwickeln. Laut der AAOS (American Association of Orthopedic Surgeons) entwickeln mehr als 90 Prozent der Menschen mit rheumatoider Arthritis Fuß-und Knöchel-Symptome im Laufe der Krankheit. Trotz der hohen Prävalenz werden Fußprobleme eher ignoriert oder vernachlässigt.
Normale und abnormale Fußfunktion
Jeder Fuß hat 26 Knochen, die in drei Bereiche unterteilt sind: Hinterfuß (Talus und Kalkaneus), Mittelfuß (Navicular, Keilschrift und Quader) und der Vorfuß (Metatarsale und entsprechende Zehenknochen oder Phalangen). Bei normaler Funktionalität (z. B. Gehen und Laufen) sind die Bereiche des Fußes voneinander abhängig. Während Sie laufen oder laufen, durchläuft Ihr Fuß einen Zyklus von Pronation (Fuß rollt nach innen) und Supination (Fuß rollt nach außen), der es dem Fuß ermöglicht, sich auf unebene Oberflächen einzustellen und Stöße zu absorbieren, gefolgt von Vorwärtsbewegungen. Bei einigen Krankheiten und Zuständen, die die Füße betreffen (z. B. rheumatoide Arthritis), kann der Pronations – / Supinationszyklus beeinflusst werden, was zu abnormaler Fußabflachung (Überpronation), Mittelfuß – und Vorfußinstabilität, übermäßiger Gewichtsbelastung (nach innen) führt der Fuß) oder über Supination (zur Außenseite des Fußes).
Diese Abnormalitäten können die Gewichtsverteilung verschieben und Gelenkschmerzen, Weichteilprobleme (Sehnenscheiden, Schleimbeutel oder Enthesen) oder Hautanomalien (Hühneraugen und Schwielen) verursachen. Weichteilprobleme treten typischerweise im Bereich des Rückfußes auf, wie z. B. Plantarfasziitis, peroneale Tendinitis oder Bursitis. Rheumatoide Knötchen können sich an der Achillessehne bilden.
Rheumatoide Arthritis und Fußabnormalitäten
Bei rheumatoider Arthritis sind am häufigsten Defekte am Vorderfuß beteiligt, insbesondere Dislokation der metatarsophalangealen (MTP) Gelenke, Krallen der Zehen (Hammerzehen) und Hallux valgus (Hallux Valgus). Solche Deformitäten treten häufig zusammen auf, insbesondere bei fortgeschrittener rheumatoider Arthritis, was zu Schmerzen und anderen Symptomen führt, die mehr mit der mechanischen Deformierung in Zusammenhang stehen als die Krankheit selbst. Die Beteiligung des Sprunggelenks (des Talotibialgelenks) ist relativ selten und betrifft 10-20% der Patienten mit rheumatoider Arthritis. Das Subtalargelenk ist häufiger an der rheumatoiden Arthritis beteiligt und betrifft 33-75 Prozent der Erkrankten.
Die Dislokation der Zehen mit Kontraktur der Extensorsehnen, die die Krallen verursachen, zwingt die Metatarsalköpfchen in die plantare Oberfläche und eliminiert so praktisch den Metatarsalbogen. Schwere, schmerzhafte Schwielen können sich bilden, wenn die Mittelfußköpfchen bis zur Fußsohle gedrückt werden.
Diagnose von Fußfehlbildungen
Ein Arzt kann eine Valgusdeformität des Knöchels und des Rückfußes (Fuß nach außen gedreht) von hinten beobachten, wenn der Patient steht. Palpation für Schwellungen und Zärtlichkeit um den Knöchel ist Synovitis.
Der Knöchel und der Rückfuß sollten ebenfalls auf den Bewegungsumfang untersucht werden. Der Patient kann durch Achillessehne und Ferse auch auf Zartheit untersucht werden.
Abnormitäten des Bogens und des Vorfußes können auch durch Beobachtung des Patienten in stehender Position festgestellt werden. Es wird Beweise für Pes planus (zusammengebrochener Bogen oder flacher Fuß) oder pes cavus (hoher Bogen) geben, wenn es existiert.
Eine Schwellung der Metatarsophalangealgelenke verursacht eine sichtbare Ausbreitung der Zehen, die üblicherweise als Tageslichtzeichen bezeichnet wird. Die Anwendung von direktem Druck auf die Metatarsophalangealgelenke zeigt ebenfalls Zärtlichkeit, wenn sie existiert.
Behandlungsoptionen
Fußorthesen können bei Patienten mit rheumatoider Arthritis Fußdeformität helfen, Schmerzen zu lindern und die Funktion zu verbessern.
Die Bedeutung angemessener Schuhe kann nicht überbewertet werden. Während therapeutisches Schuhwerk Schmerzen reduzieren und die Funktion verbessern kann, gibt es oft schlechte Compliance aufgrund von Unzufriedenheit mit Passform und Stil.
In schweren Fällen, wenn konservative Ansätze, die sich auf Schuhe oder Orthesen konzentrieren, fehlschlagen, kann eine Operation eine Option sein. Die Vorfußresektion und -fusion werden als potentiell befriedigende chirurgische Optionen angesehen.
