Restenose nach Angioplastie und Stenting

Restenose bezieht sich auf eine allmähliche Wiederverengung einer Koronararterie, nachdem eine Blockade mit Angioplastie und Stenting behandelt wurde. Wenn Restenose auftritt, passiert es normalerweise innerhalb von 3 – 12 Monaten des Verfahrens. Da die Restenose dazu führt, dass die Arterie wieder eng wird, kehren die Symptome der Angina gewöhnlich zurück.

Restenose wurde bereits in den frühesten Tagen der Angioplastie als Problem erkannt und trat bei 40-50% der Patienten auf, die nur mit Angioplastie behandelt wurden.

In der Tat war der Grund, warum Stents in erster Linie entwickelt wurde, um die Häufigkeit von Restenose zu reduzieren.

Stents haben dies in hohem Maße erfolgreich gemacht. Bereits bei der ersten Generation von Bare-Metal-Stents (BMS) wurde die Inzidenz von Restenosen deutlich reduziert (auf ca. 20 – 30% in 12 Monaten). Anschließend wurden medikamentenfreisetzende Stents (DES) entwickelt, um die Restenose noch weiter zu reduzieren. Bei DES sind die Stents mit Arzneimitteln überzogen, die das Gewebewachstum hemmen, das zur Restenose führt.

Die erste Generation von DES reduzierte die Inzidenz von Restenosen nach fünf Jahren auf etwa 15%. Neuere DES haben die Rate der Restenose noch weiter reduziert auf etwa 5-7% nach fünf Jahren.

Was verursacht Restenose?

Angioplastie (und Stent-Platzierung, da sie immer von Angioplastie begleitet wird) ist eine Form von Gewebetrauma. Während der Angioplastie wird ein Katheter, der einen entleerten Ballon trägt, über eine atherosklerotische Plaque in einer Koronararterie geführt, und dann wird der Ballon aufgeblasen.

Das Aufblasen des Ballons komprimiert die Plaque und erweitert so die Öffnung der Arterie. Ein Stent – ein System aus winzigen Streben – wird dann an der Angioplastie erweitert, um zu verhindern, dass die erweiterte Arterie nach unten kollabiert. Kompression (oder "Zertrümmern", wenn Sie bevorzugen) der Plaque ist kein sanfter Prozess und erzeugt praktisch immer ein Trauma an der Blutgefäßwand.

Restenose tritt als Folge von Gewebewachstum an der Behandlungsstelle auf. Es kann fast als Ergebnis eines "Heilungsprozesses" nach dem lokalisierten Trauma der Angioplastie gedacht werden. Die Endothelzellen, die normalerweise die Koronararterie auskleiden, proliferieren an der Stelle des Traumas. Wenn diese Proliferation von Endothelzellen übermäßig wird, können die Zellen das Blutgefäß an der Stentstelle verstopfen.

Restenose kann auch als Folge von wiederkehrender Atherosklerose auftreten – der Prozess, der die Koronararterienverstopfung in erster Linie verursacht hat. Restenose, die durch Atherosklerose verursacht wird, scheint relativ lange nach dem Eingriff aufzutreten – ein Jahr oder länger. Die typischere Restenose, die normalerweise innerhalb von 6 Monaten und fast immer innerhalb von 12 Monaten nach dem Eingriff beobachtet wird, wird normalerweise durch Endothelgewebe-Wachstum verursacht.

Restenose vs. Thrombose

Restenose ist nicht dasselbe wie die gefürchtetere Stentthrombose – der plötzliche Verschluss eines Stents durch die Bildung eines Blutgerinnsels. Eine Stentthrombose ist normalerweise eine Katastrophe, da sie oft eine plötzliche und vollständige Blockierung der Koronararterie hervorruft. Das Thromboserisiko ist in den ersten Wochen oder Monaten nach der Stentimplantation am höchsten, wird jedoch durch den Einsatz von thrombozytenhemmenden Arzneimitteln stark reduziert.

Es besteht auch ein geringes, aber echtes Risiko für eine späte Stentthrombose – Thrombosen, die ein Jahr oder länger nach der Platzierung des Stents auftreten – und in den letzten Jahren wurde offensichtlich, dass Thrombozytenaggregationshemmer mindestens ein Jahr und wahrscheinlich sogar noch einmal verabreicht werden sollten länger. Der beste Weg zur Vermeidung einer späten Stentthrombose bleibt jedoch umstritten.

Wie wird Restenose behandelt?

Der Einsatz von DES hat zwar die Inzidenz von Stent-Restenosen stark reduziert, das Problem wurde jedoch nicht behoben.

Wenn eine Restenose auftritt und Symptome einer Angina hervorruft, erfordert die Behandlung in der Regel eine Wiederholung des Eingriffs – typischerweise die Einführung eines zweiten Stents an derselben Stelle.

Auch eine medikamentöse (nichtinvasive) Angina-Therapie ist eine Alternative. Koronararterien-Bypass-Chirurgie ist eine weitere Option für Menschen mit Stent Restenose, vor allem, wenn die Restenose nach einem zweiten Stent wiederkehrt.

Zusammenfassung

Restenose war ursprünglich die größte Einschränkung bei der Verwendung von Angioplastie und Stents bei koronarer Herzkrankheit. Da sich die Stent-Technologie verbessert hat, wurde die Restenose als Problem stark eingeschränkt. Die Verwendung moderner Stents hat jedoch ein anderes Managementproblem bei der Behandlung von Koronararterienerkrankungen – Stentthrombose – eingeführt. Der beste Weg, das Risiko dieses neuen Problems zu verringern, wird noch ausgearbeitet.

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