Lebertransplantationen sind manchmal die einzige Behandlungsoption für Menschen mit akuter oder chronischer Lebererkrankung. Die Fortschritte bei der Lebertransplantation haben zu wesentlich höheren Lebenserwartungsraten geführt, wobei 58% der Empfänger 15 Jahre überleben.
Lebertransplantationen wurden erstmals in den späten 1960er Jahren durchgeführt, obwohl sie bis Mitte der 1980er Jahre weitgehend experimentell blieben, als es bessere chirurgische Techniken und bessere Mittel zur Vermeidung von Organabstoßungsreaktionen gab.
Heute werden jährlich mehr als 6.000 Lebertransplantationen durchgeführt.
Motivierende Gründe für eine Lebertransplantation
Da Lebertransplantate teuer sind und ein erhebliches Risiko bergen, empfehlen Ärzte sie nur als letzten Ausweg. Dies tritt typischerweise auf, wenn die Leber nicht mehr funktioniert und die Komplikationen durch Leberschäden nicht mehr kontrolliert werden können.
Zu den häufigsten Gründen für eine Lebertransplantation:
- Zirrhose im Endstadium, unabhängig von Ursache, einschließlich chronischer Hepatitis B oder C, alkoholbedingter Zirrhose und nicht-alkoholischer Fettleber. Während Zirrhose selbst keine Indikation für eine Transplantation ist, können Zeichen der Dekompensation (wie Enzephalopathie, Blutungsvarizen oder rezidivierende Aszites) oft als Motivation dienen.
- Bestimmte Leberkrebsarten, einschließlich Cholangiokarzinom, hepatozelluläres Karzinom (HCC), primäre hepatozelluläre Malignome und hepatische Adenome.
- Fulminantes Leberversagen aufgrund einer fulminanten viralen Hepatitis (A, B, D und selten C), medikamentenassoziiertem Leberversagen, hepatischer Thrombose, Morbus Wilson oder anderen Ursachen.
- Schwere Dysfunktion der Gallenwege, die zu biliärer Zirrhose und sklerosierender Cholangitis führt.
Voraussetzungen für eine Lebertransplantation
Es überrascht nicht, dass mehr Menschen Lebertransplantationen benötigen, als Transplantationen zur Verfügung stehen. Aus diesem Grund haben gesundheitspolitische Experten den "MELD-Score" (MELD) entwickelt, einen Algorithmus, mit dem sich die Schwere chronischer Lebererkrankungen abschätzen lässt und die Patienten bei der Transplantation priorisiert werden können. Es können andere Bestimmungsmethoden verwendet werden, einschließlich derMilan – Kriterien which, die eine Person in erster Linie auf der Grundlage der Größe und / oder Anzahl der Leberläsionen qualifiziert (dh nicht größer als 5 Zentimeter oder nicht mehr als drei Läsionen gleich oder weniger als 3 Zentimeter groß).
Obwohl Transplantate für jeden akuten oder chronischen Zustand, der irreversible und dauerhafte Leberfunktionsstörungen verursacht, gelten können, gibt es oft eine Reihe von Schlupflöchern für den Entscheidungsprozess. Die Organisation in den USA, die für die Zuordnung von Personen zu verfügbaren Lebern zuständig ist, ist das United Network for Organ Sharing (UNOS). Die Non-Profit-Organisation arbeitet im Auftrag der Bundesregierung für die Zuordnung und Zuteilung von Organen.Kontraindikationen für die Lebertransplantation
Kontraindikationen für eine Lebertransplantation sind solche, die entweder die Wahrscheinlichkeit des Todes für den Empfänger erhöhen oder wahrscheinlich zum Versagen oder zur Abstoßung eines Transplantats führen. Einige der
absoluten Kontraindikationen
für die Transplantation:
Aktuelle Alkohol- oder Substanzabhängigkeit Schwere Herz- oder Lungenerkrankung Krebserkrankungen (einige Leberkrebsarten oder nicht-melanozytärer Hautkrebs nicht eingeschlossen)
- Schwere und mehrfache Geburtsfehler, die wahrscheinlich zu vorzeitigem Auftreten führen Tod
- Bestimmte unkontrollierte Infektionen oder lebensbedrohliche Krankheiten
- Es gibt auch eine Reihe von
- relativen Kontraindikationen
- , die so genannt werden, weil sie eine Behandlung aufgrund einer Bewertung eines oder mehrerer Faktoren kontraindizieren können oder nicht. Dazu gehören:
Fortgeschrittenes Alter ( älter als 65 Jahre) NiereninsuffizienzMorbide Adipositas
- Schwere Unterernährung
- HIV (bei Patienten mit anhaltender Viruskontrolle weniger ein Problem)
- Schwere pulmonale Hypertonie
- Schwere, unkontrollierte (oder unbehandelte) psychische Störungen
