Protonenstrahlungs-Therapie für Prostatakrebs

Protonen-Strahlung ist eine verstärkte Art von Strahlung, die bei der Behandlung von Prostatakrebs an Popularität gewinnt. Männer, die über Protonenstrahlung nachdenken, müssen diese vergleichen und mit allen anderen Arten von Strahlung vergleichen, um festzustellen, ob die Protonentherapie für sie angesichts ihrer spezifischen Umstände vorteilhaft ist.

Ein vollständiger Verlauf der Protonenbestrahlung erfordert fünf Behandlungen pro Woche, die acht oder neun aufeinanderfolgende Wochen andauern.

Bei jedem Besuch werden die Patienten vor einem unsichtbaren Protonenstrahl positioniert, der auf die Prostatadrüse zielt.

Protonen vs. Photonenstrahlung

Protonenstrahlung unterscheidet sich von anderen Arten von Strahlung, die auf Photonen beruhen. Photonenstrahlung kommt in drei Arten vor: intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT), radioaktive Seedstrahlung (Brachytherapie) und stereotaktische Strahlentherapie (SBRT). Manchmal wird eine Kombination von Brachytherapie in Verbindung mit einer der anderen Arten von Strahlen verwendet.

Alle Arten von Strahlung sind wirksam, was zum Tod von Krebszellen führt. Alle können potentiell Nebenwirkungen verursachen, wenn die Strahlung angrenzende normale Organe wie Blase, Rektum und Harnröhre berührt.

Das Risiko einer erektilen Dysfunktion

Bisher sind sich die Experten nicht einig, dass eine Art von Strahlung alle anderen konsequent überstrahlt. Abhängig von den verschiedenen Arten von Situationen, denen Patienten ausgesetzt sind, kann eine Form der Therapie Vorteile gegenüber den anderen haben.

Alle Optionen, wenn sie von erfahrenen Ärzten durchgeführt werden, erzielen gute Heilungsraten und haben relativ wenige dauerhafte Nebenwirkungen – mit Ausnahme des Risikos einer erektilen Dysfunktion (ED).

Das Risiko einer permanenten ED – definiert als ED, die nicht auf Viagra oder ähnliche Medikamente anspricht – beträgt bei allen Arten von Strahlung etwa 50 Prozent.

Das Risiko ist bei älteren Männern und bei Männern mit vorbestehender sexueller Beeinträchtigung höher. Das Risiko ist geringer bei jüngeren Männern und wenn die sexuelle Funktion bereits gut ist. Die Behandlung der strahleninduzierten ED ist wirksam, aber unnatürlich und erfordert entweder eine Injektion von Prostaglandinen in den Penis oder ein chirurgisch platziertes prothetisches Implantat.

Bottom line, obwohl ED nach Strahlung ist üblich, wird es nicht als ein entscheidender Faktor bei der Auswahl einer Art von Strahlung gegenüber anderen betrachtet. Dies liegt daran, dass das ED-Risiko bei allen Arten von Strahlung gleich ist. Der Vergleich der Strahlenoptionen hängt daher von anderen Faktoren wie Heilungsraten und der Häufigkeit von Blasen- oder Mastdarmproblemen ab.

Risiko von rektalen Verbrennungen

In der Vergangenheit, mit älteren Strahlungstechnologie, waren rektale Verbrennungen durch Strahlung häufig und potenziell verheerend. In dieser modernen Ära sind ernste rektale Verbrennungen aufgrund der besseren Targetingmethoden sehr selten geworden. Gegenwärtig haben alle vier Arten von Strahlung (Protonenbestrahlung, IMRT, Brachytherapie und SBRT) ein relativ ähnliches (1 bis 2 Prozent) Risiko für langfristige rektale Probleme.

Zu dieser Behauptung gibt es zwei Ausnahmen. Erstens deuten einige, aber nicht alle SBRT-Studien darauf hin, dass es ein etwas höheres Risiko für rektale Verbrennungen als bei den anderen drei Optionen hat, ein Risiko im Bereich von 3 bis 4 Prozent.

Die zweite Ausnahme ist die "altmodische" Protonenstrahlung. Ältere Protonenausrüstung liefert einen breiteren Strahl von Strahlung, was eher zu einem "Übersprühen" von Strahlung in das Rektum führt. Moderne Protonenstrahlung, die intensitätsmodulierte Protonentherapie (IMPT) genannt wird, wird mit kleinen Stiftstrahlen geliefert, die der Art der bei der Lieferung von IMRT verwendeten Technologie sehr ähnlich sind. Sowohl IMPT als auch IMRT können ein "gekrümmtes" Strahlungsfeld erzeugen, das so geformt sein kann, dass es näher an den sphärischen Grenzen der Prostatadrüse haftet. Dies führt zu einem viel geringeren Bestrahlungs-Overspray und somit zu einem geringeren Risiko einer Rektumschädigung.

Ein Gel zur Vorbeugung von rektalen Verbrennungen

Eine lebenslange rektale Verbrennung ist selten, kann aber sehr schwächend sein und zu Schmerzen, Blutungen und dem Verlust der rektalen Kontrolle führen. Eine revolutionäre Technologie namens SpaceOAR reduziert das Risiko einer schweren Verbrennung des Rektums erheblich. SpaceOAR-Hydrogel wird zwischen Prostatadrüse und Rektumwand injiziert und bleibt während der gesamten Bestrahlungsphase an Ort und Stelle. Das Hydrogel bewegt die rektale Wand von der Prostatadrüse weg und aus dem Strahlungsfeld heraus. Somit ist das Risiko einer Strahlenverbrennung im Rektum nahezu eliminiert.

Das Risiko von strahlungsinduzierten Harnproblemen • Harnprobleme nach der Bestrahlung umfassen Schmerzen beim Wasserlassen, Harndrang und nächtliches Aufwachen, häufig zum Wasserlassen. Das Risiko von Symptomen nach der Bestrahlung ist bei Männern mit vorbestehenden urinausscheidenden Problemen und bei Männern mit besonders großen Prostatadrüsen erhöht.

Das Risiko von Harnproblemen ist auch erhöht, wenn Seed-Implantate verwendet werden. Dies liegt daran, dass die Gesamtdosis der von den Samen abgegebenen Strahlung höher ist. Die Harnröhre, der Harnweg, der über den Penis Urin von der Blase nach außen befördert, verläuft gerade durch die Mitte der Prostata. Daher sind vorübergehende Reizungen während der Bestrahlung und unmittelbar nach der Bestrahlung bei allen Optionen üblich.

Langfristig auftretende Harnwegssymptome treten bei etwa 10 Prozent der Männer mit Seedimplantaten auf. Langzeit-Harnwegssymptome können auch bei den anderen Optionen auftreten, jedoch bei weniger als 5 Prozent der Patienten, wenn man davon ausgeht, dass sie keine übermäßig großen Drüsen oder einen beträchtlichen Grad an bereits bestehenden Harnproblemen aufweisen. Medikamente gegen diese langfristigen Symptome der Harnwege sind nur teilweise wirksam. Es besteht die Tendenz, dass sich die Langzeitsymptome langsam verbessern, obwohl eine signifikante Besserung über mehrere Jahre hinweg nicht auftreten kann.

Insgesamt ist das Risiko für Harn- und Rektum-Nebenwirkungen abgesehen von den oben genannten geringfügigen Ausnahmen bei allen Optionen ziemlich ähnlich. Dies führt uns zu den Heilungsraten, die abhängig vom Krebsstadium eines Patienten variieren. Bei Männern, die Kandidaten für Strahlung sind, wurden zwei große Stadien von Prostatakrebs beschrieben, "Hochrisiko-und" Zwischen-Risiko. "

Strahlung für Hochrisiko-Prostatakrebs

Da bessere Studien für Hochrisiko bestehen, ist die Behandlungsauswahl weniger umstritten als bei mittlerem Risiko. Männer mit hohem Risiko zeichnen sich durch mindestens eines der folgenden Merkmale aus: • einen Gleason-Grad von 8 oder höher • einen PSA-Blutspiegel über 20 • eine digitale rektale Untersuchung, die einen großen Tumor oder Krebs außerhalb der Prostata zeigt

mit Hochrisiko-Krankheit, Experten empfehlen eine "alles aus" therapeutische Ansatz. Wie oben erwähnt, liefert die Seed-Strahlung eine höhere Strahlungsdosis als die anderen Optionen. Eine höhere Dosis verbessert die Heilungsraten. Eine große Studie namens ASCENDE-RT klinische Studie validiert diese Prämisse. Die Studie verglich prospektiv IMRT allein mit IMRT plus einem Seedimplantat. Die Kombination von Samen plus IMRT führte zu einer 20% höheren Heilungsrate im Vergleich zur Behandlung mit IMRT allein. Daher besteht Einvernehmen darüber, dass die Samenbestrahlung in Kombination mit IMRT die beste Art der Bestrahlung für Männer mit Hochrisiko-Erkrankungen ist.

Da es viele Ähnlichkeiten zwischen der modernen Protonentherapie (IMPT) und IMRT gibt, ist es wahrscheinlich sinnvoll, IMPT (plus Samen) für IMRT plus Samen bei Männern mit Hochrisiko-Erkrankungen zu ersetzen. Eine solche Austauschbarkeit wurde jedoch in einer klinischen Studie nie bestätigt. Vielleicht wird dieser Mangel teilweise durch bestimmte physikalische Vorteile ausgeglichen, von denen bekannt ist, dass sie mit Protonen im Vergleich zu Photonen assoziiert sind. Die Antikrebs-Energie, die über einen Protonenstrahl abgegeben wird, stoppt an der Prostata und reduziert die Strahlenbelastung des normalen Gewebes auf der anderen Seite der Drüse.
Im Gegensatz dazu verläuft die Photonenstrahlung direkt durch den Körper und setzt eine größere Menge des Körpers der Strahlung aus. Das Hauptargument für die Verwendung von Protonenstrahlung anstelle von IMRT basiert auf dieser Prämisse, dass die Menge an normalem Körpergewebe, das Strahlung ausgesetzt ist, abnimmt.
Strahlung für Intermediär-Risiko-Prostatakrebs

Es gibt viel mehr Flexibilität bei der Wahl zwischen Krankheiten mit mittlerem Risiko. Gute Ergebnisse wurden mit allen Optionen dokumentiert. Viele Experten beginnen jedoch, das mittlere Risiko in günstige und ungünstige Subtypen zu unterteilen. Unter Verwendung dieses Systems müssen Männer mit dem günstigen Subtyp alle folgenden Kriterien erfüllen: • Gleason 3 + 4 (anstelle von Gleason 4 + 3) • Nur zwei oder drei der Biopsiekerne, die Krebs enthalten,

• Ein PSA-Blutspiegel von weniger als 10 ‰ • Wenn der Arzt ein Knötchen fühlt, ist er klein und enthalten

Bei günstigem mittlerem Risiko wären alle Optionen – Samen, SBRT, IMRT und Protonen (IMPT) -Strahlung – sinnvoll . Männer mit sehr großen Prostatadrüsen, z. B. über 60 cm3 bis 80 cm3, oder Männer mit einem übermäßigen Grad an vorbestehenden Harnwegssymptomen, haben ein höheres Risiko für langfristige Probleme mit der Samenbestrahlung und sollten sich wahrscheinlich für SBRT, IMRT oder IMPT entscheiden . Wenn SpaceOAR-Hydrogel zum Schutz von Rektumschadensrisiken eingesetzt wird, ist SBRT eine attraktive Alternative zu IMRT und Protonenbestrahlung, da die Anzahl der erforderlichen Behandlungsbesuche bei SBRT im Vergleich zu IMRT und Protonentherapie viel geringer ist.

Ungünstige intermediäre Prostatakarzinome behalten die Merkmale des intermediären Risikos (Gleason 7, PSA von 10 bis 20 oder eines moderaten Prostataknotens) bei, erfüllen jedoch nicht die oben genannten strengen Kriterien für ein günstiges mittleres Risiko. Beispiele sind: Gleason 4 + 3, Männer mit mehr als einem mittleren Risikofaktor und Männer mit multiplen bioptischen Kernen, die Krebs enthalten. Diese Faktoren weisen auf eine Art von Krankheit hin, die möglicherweise aggressiv ist. Daher sollte die Behandlung eine Kombination aus IMRT (oder IMPT) plus einem Impfimplantat sein. Dieser Ansatz scheint mit dem identisch zu sein, was oben für Hochrisiko-Erkrankungen empfohlen wurde. Es gibt jedoch einen großen Unterschied – die Art, wie die Hormontherapie eingesetzt wird.

Hormonelle Therapie ist für alle Männer erforderlich, die Strahlung erhalten, mit Ausnahme von Männern mit günstigem mittlerem Risiko. Typischerweise wird ein Lupron- oder Lupron-artiges Medikament zwei Monate vor der Bestrahlung begonnen und während der Bestrahlung fortgesetzt. Männer mit ungünstigem mittlerem Risiko setzen die Hormontherapie für insgesamt 6 Monate fort. Männer mit hohem Risiko fahren länger fort und hören nach 18 Monaten auf. Eine überzeugende Studie im New England Journal of Medicine zeigt auch, dass eine stärkere Art der Hormontherapie namens Zytiga in Verbindung mit dem Lupron für Männer mit hohem Risiko verabreicht werden sollte.

Vorteile und Nachteile der Protonentherapie
Die Protonenbestrahlung kann eine zusätzliche Verbesserung gegenüber der IMRT darstellen, da die umgebenden Körpergewebe weniger Strahlung ausgesetzt sind. In den oben skizzierten Situationen, in denen IMRT normalerweise in Betracht gezogen wird, bevorzugen Männer daher möglicherweise die Protonenbestrahlung über IMRT. Die angeblichen Vorteile der Protonenbestrahlung gegenüber der IMRT bleiben theoretisch und klinisch unbewiesen. Es gibt keine direkten Vergleiche zwischen der IMRT und der Protonenstrahlung.
Nachteile im Zusammenhang mit der Protonenbestrahlung sind die hohen Kosten und die Tatsache, dass nicht alle Versicherungsprogramme die Protonenstrahlung abdecken. Darüber hinaus gibt es relativ wenige Zentren, die Protonenbestrahlung durchführen, so dass geographische Unannehmlichkeiten ein wichtiger Faktor sein können, wenn man bedenkt, dass zahlreiche Besuche über einen Zeitraum von 5 bis 9 Wochen erforderlich sind.
Männer, die eine Behandlung für Prostatakrebs in Betracht ziehen, müssen ihre Hausaufgaben machen. Nebenwirkungen durch Strahlung können irreversibel sein. Die Auswahl der optimalen Strahlung variiert mit den Umständen des Patienten. Viele Faktoren müssen berücksichtigt werden, wenn Strahlung in Betracht gezogen wird.

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