Sie wurden mit Prostatakrebs diagnostiziert, was machen Sie jetzt? Jeder Mensch ist anders und die Wahl der Behandlung hängt von vielen Faktoren ab. Um Ihnen bei der Entscheidung für einen Behandlungspfad zu helfen, werden die meisten Ärzte Ihr Alter, Ihren allgemeinen Gesundheitszustand, Prostata-spezifisches Antigen (PSA), Gleason-Grad, Krebsstadium (einschließlich eventuell durchgeführter radiologischer Studien), Krebsvolumen (wie viel Krebs ist in Ihrer Prostata) und Ihrer Krankengeschichte (welche Operationen und medizinischen Probleme hatten Sie in der Vergangenheit).
Viele Patienten suchen nach der "richtigen" Antwort. Sie fühlen, wenn sie hart genug schauen und genug lesen, werden sie die Antwort finden. Was wir finden, sind viele Meinungen gemischt mit Fakten und Studienergebnissen. Ich rate meinen Patienten, die Antwort zu finden, die für sie "richtig" ist. Die Behandlung eines 50-jährigen Mannes mit Gleason-8-Krebs sollte anders sein als ein 78-jähriger Mann mit kleinem Volumen, Gleason-6-Krebs. Alle Behandlungen sind für einige Patienten sinnvoll, aber nicht für jeden Patienten. Die Vor- und Nachteile jeder Behandlung sollten vor Beginn einer Behandlungsoption sorgfältig abgewogen werden.
Eine der ersten Entscheidungen, die Sie treffen müssen, ist, ob Ihr Krebs behandelt werden muss oder ob er sicher beobachtet werden kann.
Wachsames Warten
Bei bestimmten Patienten ist der Verlauf einer aktiven Behandlung und die Einhaltung der PSA die beste Option. Wir nennen dies Wachsames Warten oder Aktive Überwachung. Dies wird typischerweise mit Prostatakarzinomen niedrigeren Grades und niedrigeren Stadiums durchgeführt.
Es ist auch eine gute Option bei weniger gesunden oder älteren Männern. Aktive Überwachung bedeutet häufige PSA-Kontrollen und umfasst in der Regel eine zweite Biopsie (Empfehlungen reichen von 3 Monaten bis 1 Jahr nach der Diagnose). Wenn der Krebs zu irgendeinem Zeitpunkt fortschreitet, kann eine aktive Behandlung durchgeführt werden. Es wird geschätzt, dass etwa 25% der geeigneten Patienten, die in Protokolle für waches Warten aufgenommen werden, zu einem späteren Zeitpunkt definitiv behandelt werden müssen.
Aktive Behandlungen
Aktive Behandlung ist eine Behandlung mit der Absicht zu heilen, um alle Krebszellen entweder zu entfernen oder zu töten. Es gibt 3 standardmäßige aktive Behandlungsoptionen.
Chirurgie
Bei Prostatakrebs wird die gesamte Prostata und das umliegende Gewebe entfernt. Dies kann die Samenbläschen und Lymphknoten umfassen. Die Operation wird als radikale Prostatektomie bezeichnet und kann auf verschiedene Arten angegangen werden.
Roboterunterstützte radikale Prostatektomie
Bei dieser Art von Operation macht Ihr Chirurg normalerweise 6 kleine Schnitte in Ihrem Unterbauch. Durch diese Einschnitte werden Instrumente platziert, die von Ihrem Operateur über den Roboter gesteuert werden. Die am weitesten verbreitete Marke von Robotern ist das da Vinci Surgical System. Die Vorteile einer robotergesteuerten Prostatektomie sind, dass in der Regel weniger Blutverlust, eine bessere Sichtbarkeit und eine kürzere Zeit für die Katheterplatzierung erforderlich sind. Der Nachteil ist, dass es keine taktile Rückmeldung an den Chirurgen gibt (der Chirurg kann Ihr Gewebe nicht fühlen) und es gibt eine steile Lernkurve für diesen Eingriff. Die meisten neuen Urologen werden nur dazu ausgebildet, auf diese Weise eine radikale Prostatektomie durchzuführen.
Radikale retropubische Prostatektomie
Eine Inzision wird von unterhalb des Nabels bis über das Schambein durchgeführt.
Die Vorteile umfassen eine kürzere Operation und daher weniger Betäubung und volle Tastempfindung durch den Chirurgen. Die Nachteile sind in der Regel ein etwas größerer Blutverlust und die Länge des Katheteraufenthalts.
Historisch wurde die Prostata über eine perineale Inzision (zwischen Anus und Hodensack) entfernt, aber dies erlaubt keinen Zugang zu den Lymphknoten und wird selten gemacht. Ein reiner laparoskopischer Ansatz (ohne den Einsatz eines Roboters) wird von wenigen Chirurgen verwendet.
Zu den Risiken aller Operationen gehören Blutverlust, Inkontinenz, erektile Dysfunktion und Verletzungen der umliegenden Strukturen. Es gibt wenig Hinweise darauf, dass eine Technik das Risiko von Inkontinenz oder erektiler Dysfunktion signifikant senkt.
Ungeachtet des verwendeten Ansatzes möchten Sie sicherstellen, dass Ihr Chirurg kompetent und komfortabel in der gewählten Technik ist.
Strahlentherapie
Strahlung verwendet hochenergetische Röntgenstrahlen, um Krebszellen abzutöten. Es gibt verschiedene Arten von Strahlenbehandlungen und die neuen Formen verwenden Marker, die in die Prostata platziert werden, so dass es ein Ziel gibt, auf das die Energie gerichtet werden kann. Neuere Formen der Strahlung wie die Protonenstrahl-Therapie müssen sich bisher als besser oder sicherer als die derzeitigen Modalitäten erwiesen haben.
Strahlung wird auf zwei verschiedene Arten abgegeben. Der externe Strahl hat eine externe Quelle, die die Strahlung auf die Prostata richtet. Brachytherapie ist eine Technik, bei der radioaktive Samen in die Prostata eingebracht werden. Der Erfolg hängt von der Genauigkeit der Abgabe der Strahlung und der Anfälligkeit der Krebszellen ab. Strahlung wird bei aggressiveren Krebsarten oft mit Hormonen kombiniert.
Kryotherapie
Kryotherapie für die Prostata ist ein Verfahren, bei dem die Prostatazellen eingefroren und aufgetaut werden, um die Zellen abzutöten. Moderne Techniken verwenden dazu Argon und Helium, und der Gefrier- / Auftauprozess wird zweimal wiederholt. Der Eingriff wird in einem Operationssaal unter Narkose durchgeführt. Kryotherapie funktioniert nur, wenn der Krebs in der Prostata enthalten ist. Es ist eine Technik, die oft verwendet wird, wenn der Krebs nur an einem Ort oder nach einer fehlgeschlagenen Bestrahlung auftritt. Zu den Vorteilen gehören ein kurzer Krankenhausaufenthalt und eine schnelle Rückkehr zur Aktivität im Vergleich zur Operation. Zu den Nachteilen gehört eine höhere Erektile Dysfunktion als bei Bestrahlung, wenn die gesamte Drüse gefroren ist.
Nicht-kurative Behandlungen
Hormonale Therapie
Prostatakrebs wächst als Reaktion auf Testosteron, das männliche Sexualhormon. Blockieren oder Entfernen von Testosteron wird dazu führen, dass sich viele Zellen zurückbilden oder absterben. Für viele Jahre war dies die einzige Behandlung für metastatische Erkrankungen. In der Vergangenheit mussten die Hoden entfernt werden (Orchiektomie), aber jetzt kann eine temporäre Medikation injiziert werden, um das gleiche Ziel zu erreichen. Die Hormontherapie wird oft in Verbindung mit einer Strahlentherapie eingesetzt.
Zwei Haupttechniken werden verwendet, um Testosteron zu blockieren: die Produktion zu stoppen und den Rezeptor zu blockieren. Diese sind in vielen Formen einschließlich Pillen, Implantaten und Injektionen erhältlich. Mehrere neue Behandlungen für Prostatakrebs nutzen bessere Möglichkeiten, die Testosteronproduktion zu stoppen oder den Rezeptor zu blockieren.
Chemotherapie
Eine Chemotherapie für Prostatakrebs wird typischerweise eingesetzt, wenn Hormone versagt haben. In den letzten zehn Jahren wurden viele Fortschritte erzielt.
HIFU
Hochintensitätsfokussierter Ultraschall ist eine Technologie, die Ultraschallwellen verwendet, die auf einen kleinen Bereich fokussiert sind. Dies erzeugt intensive Hitze und tötet Zellen. Aufgrund der schlechten Ausgangsleistung ist diese Technik nur in den USA verfügbar.
Provenge
Sipuleucel-T (Provenge) Sipuleucel-T ist ein therapeutischer Krebsimpfstoff für Prostatakrebs. Es ist für asymptomatische oder minimal symptomatische Patienten mit metastasiertem kastrationsresistentem Prostatakrebs vorgesehen.
