Ein Perikarderguss ist die Ansammlung von Flüssigkeit im Perikard, der Gewebeschicht, die das Herz auskleidet. Ein Perikarderguss kann sich langsam entwickeln (chronischer Perikarderguss) und wenige Symptome verursachen. Wenn es sich jedoch schnell entwickelt (akuter Perikarderguss), verursacht es oft lebensbedrohliche Symptome und ist ein medizinischer Notfall. Wenn sich genug Flüssigkeit in diesem Bereich aufbaut und die Bewegung des Herzens stark einschränkt, wird diese Erkrankung als Herztamponade bezeichnet.
Ein Perikarderguss kann aus vielen Gründen auftreten (einige davon sind im Folgenden aufgeführt), sind aber bei Menschen mit Lungenkrebs viel zu häufig. Sie treten bei bis zu 21 Prozent der krebskranken Menschen auf und sind meist mit einer schlechten Prognose verbunden, aber die rechtzeitige Erkennung und Diagnose bietet die Möglichkeit zur palliativen Versorgung. Die Sterblichkeitsrate ist in den letzten Jahrzehnten aufgrund der rechtzeitigen Diagnose und Behandlung erheblich gesunken. Bei etwa zwei Dritteln der Menschen verursacht der Erguss keine offensichtlichen Symptome.
Symptome
Wenn Sie einen kleinen und langsam entwickelten Perikarderguss haben, können Sie aufgrund von Befunden bei einem Röntgen- oder CT-Scan nur von dessen Vorhandensein wissen. Im Gegensatz dazu, wenn der Perikarderguss groß ist oder sich schnell entwickelt, kann er folgende Symptome verursachen:
- Kurzatmigkeit (besonders beim Liegen)
- Benommenheit
- Schmerzen in der Brust
- Eine schnelle Herzfrequenz (da das Herz eingeschränkt ist und nicht schlagen kann so stark erhöht sich die Herzfrequenz, um den gleichen Blutfluss zu den Geweben aufrecht zu erhalten.
Leider können die Symptome eines Perikardergusses die von Lungenkrebs imitieren, was die Diagnose verzögert.
Ursachen
Es gibt viele Ursachen für Perikardergüsse. Einige davon sind:
- Infektionen
- Autoimmunerkrankungen (wie bei rheumatoider Arthritis)
- Krebserkrankungen (sowohl solche, die sich aus anderen Körperregionen ins Perikard ausbreiten als auch solche, die im Perikard beginnen)
- Nierenversagen
- Entzündung (einschließlich Perikarditis)
- Brustchirurgie
- Herzinfarkt
- Medikamente
Zu den Medikamenten, die Perikardergüsse verursachen können, gehören:
- Die Chemotherapeutika Adriamycin (Doxorubicin) und Cytoxan (Cyclophosphamid)
- Das Tuberkulosemittel Isoniazid
- Der Anfallmedikament Dilantin (Phenytoin)
- Das Medikament Rogaine (Minoxidil) verwendet für männliche Haarausfall und Bluthochdruck
Perikarderguss mit Krebs
Perikardergüsse können bei jeder Art von Krebs auftreten, aber die häufigsten gehören Lungenkrebs, Brustkrebs und Lymphome.
Bei Lungenkrebs sind Perikardergüsse sehr häufig, wobei etwa die Hälfte der Menschen eine Strahlentherapie gegen Lungenkrebs mit einer gewissen Infusion durchführt. Eine adjuvante Chemotherapie scheint dieses Risiko zu erhöhen.
Bei etwa 50 Prozent der Krebspatienten, die einen Perikarderguss haben, ist der Perikarderguss das erste Anzeichen und führt zur Diagnose des Krebses.
Behandlungen
Die Behandlung von Perikardergüssen ist zweifach. Erstens muss der Perikarderguss behandelt werden, oft im Keim, wenn er das Herz komprimiert. Zweitens muss die Ursache des Perikardergusses angegangen werden.
Bei Infektionen werden Antibiotika oder antivirale Medikamente benötigt.
Bei Entzündungen können entzündungshemmende Medikamente oder Steroide angewendet werden. Wenn der Erguss auf Medikamente zurückzuführen ist, wird das Medikament in der Regel gestoppt und wenn möglich alternative Medikamente verwendet. Bei Krebserkrankungen variiert das Krebsmanagement je nach Ausmaß des Krebses (siehe unten).
Behandlungen zur Behandlung eines Perikardergusses können sein:
- Perikardpunktion
- Einsetzen eines Shunts (häufig in den Bauchraum, um die Flüssigkeit kontinuierlich ablaufen zu lassen)
- Ballonperikardiotomie
- Perikardiektomie (Entfernung des Perikards) durch entweder thorakoskopische oder offene Operation
Wenn der Erguss groß ist oder symptomatisch kann eine als videoassistierte thorakoskopische (VATS) Perikardiektomie bekannte Prozedur durchgeführt werden.
Bei Menschen mit Perikardergüssen aufgrund von gutartigen Ursachen (wie zB einer Infektion) ist die Prognose mit diesem Verfahren gut. Angesichts der Gründe für die Entwicklung von Perikardergüssen bei Menschen mit Krebs ist die Prognose unabhängig von der gewählten Behandlung ziemlich schlecht.
Behandlung
Die Behandlung kann variieren, je nachdem, wie groß der Krebs ist. In einigen Fällen haben Chemotherapie und Strahlentherapie einen Perikarderguss reduziert, so dass eine Operation später erfolgreich sein kann. Meistens ist jedoch ein Perikarderguss mit anderen Bereichen von Krebsmetastasen verbunden und die Behandlung ist palliativ: aus Komfortgründen, aber nicht mit dem Versuch, Krebs zu heilen.
Prognose
Die Prognose eines Perikardergusses hängt stark von der Ursache ab. Bei Infektionen, entzündlichen Erkrankungen oder Nierenerkrankungen, die bewältigt werden können, kann die Prognose sehr gut sein.
Bei Lungenkrebs ist die Entwicklung eines Perikardergusses ein schlechtes prognostisches Zeichen, auch bei sehr kleinen Ergüssen.
Ein Drittel der Menschen, die an dem Perikard Metastasen haben, sterben an einer Perikardtamponade.
