Osteonekrose (avaskuläre Nekrose) erklärt

Osteonekrose ist eine Erkrankung, die sich als Folge eines vorübergehenden oder dauerhaften Verlustes der Blutversorgung des Knochens entwickelt. Die fehlende Blutversorgung des Knochens führt dazu, dass ein Teil des Knochens stirbt. Der Knochen kann kollabieren, wenn er stirbt, und wenn sich der betroffene Knochen in der Nähe eines Gelenks befindet, kann die Gelenkoberfläche kollabieren.

Osteonekrose kann jeden Knochen befallen, betrifft jedoch am häufigsten die Enden des Femurs, des Oberarmknochens, der Knie, der Schultern und der Knöchel.

Osteonekrose des Kiefers gilt als selten und wurde mit der Verwendung von Bisphosphonaten in Verbindung gebracht. Bei Osteonekrose kann ein Knochen betroffen sein oder mehr als einer, entweder gleichzeitig oder zu unterschiedlichen Zeiten.

Osteonekrose wird auch als avaskuläre Nekrose, aseptische Nekrose oder ischämische Nekrose des Knochens bezeichnet. Wie häufig ist Osteonekrose?

Die American Academy of Orthopedic Surgeons schätzt, dass 10.000 bis 20.000 Menschen pro Jahr eine Osteonekrose entwickeln.

Was verursacht Osteonekrose?

Häufig entwickelt sich nach einem Trauma (Verletzung) eine gestörte Blutversorgung, die eine Osteonekrose verursacht. Es kann jedoch auch nicht-traumatische Ursachen geben.

Eine traumatische Osteonekrose tritt auf, wenn eine Fraktur, Dislokation oder Gelenkverletzung die umgebenden Blutgefäße schädigt und die Durchblutung des Knochens unterbricht. Hüftfraktur und Hüftluxation sind häufige Ursachen für traumatische Osteonekrose.

Die nicht traumatische Osteonekrose entwickelt sich ohne Trauma oder Verletzung.

Bestimmte Erkrankungen sind mit nicht-traumatischen Osteonekrose wie Lupus, Gicht, Vaskulitis, Osteoarthritis, Krebs, Diabetes, Gaucher-Krankheit, Cushing-Syndrom, Lebererkrankungen, Sichelzellenanämie, Pankreatitis, Tumoren und Blutgerinnungsstörungen assoziiert. Als Risikofaktoren für eine Osteonekrose gelten Chemotherapie, hochdosierte oder langfristige Kortikosteroidanwendung, Organtransplantation, Bestrahlung, Rauchen und chronischer Alkoholkonsum.

Einige Quellen betrachten die Verwendung von Kortikosteroiden als häufigste Ursache für Osteonekrose.

Bei 20% der Osteonekrosepatienten ist die Ursache unbekannt und der Zustand wird als idiopathische Osteonekrose bezeichnet.

Symptome

Zu Beginn kann es keine sichtbaren Symptome im Zusammenhang mit Osteonekrose geben. Aber wenn der Zustand sich verschlechtert, ist Gelenkschmerzen in der Regel vorhanden. Zunächst können Schmerzen nur auftreten, wenn sie Gewicht haben, aber wenn die Osteonekrose fortschreitet, kann es sogar im Ruhezustand Schmerzen geben. Mit der Zeit können die Schmerzen den Bewegungsumfang einschränken und behindern. Der Verlust der Gelenkfunktion kann sich über mehrere Monate entwickeln. Während Symptome typischerweise allmählich auftreten, ist es möglich, plötzlichen Schmerz von Osteonekrose zu erfahren.

Diagnose

Bei Verdacht auf eine Osteonekrose sind Röntgenaufnahmen in der Regel der erste diagnostizierte Test. Röntgenaufnahmen werden jedoch frühe Stadien der Osteonekrose nicht aufnehmen. Wenn die Röntgenbilder normal erscheinen, wird die MRT in der Regel durchgeführt, um die besten Chancen zu haben, frühe Stadien der Osteonekrose zu erkennen, die auf Röntgenbildern noch nicht nachweisbar sind.

Obwohl sie zur Diagnose von Osteonekrose verwendet werden können, werden CT-Scans, Knochenscans und Biopsien selten verwendet.

Behandlung

Zu den Behandlungszielen gehören die Verbesserung der Nutzung des betroffenen Gelenks, die Beendigung weiterer Gelenkschäden und die Förderung des Überlebens des Knochens.

Bei der Auswahl der besten Behandlungsoption berücksichtigt Ihr Arzt Ihr Alter, das Stadium der Osteonekrose, den Ort des Knochenschadens und die Ursache des Problems.

Es können Medikamente gegeben werden, um Schmerzen zu lindern, oder Medikamente, die gestoppt werden, wenn sie als Ursache angesehen werden (z. B. Kortikosteroide). Eine reduzierte Gewichtsbelastung ist typischerweise wesentlich für die Heilung und kann durch Einschränkung von Aktivitäten oder durch Verwendung von Krücken oder anderen Mobilitätshilfen erreicht werden. Bewegungsübungen sind typischerweise Teil des Behandlungsplans. Elektrische Stimulation wird manchmal verwendet, um das Knochenwachstum zu fördern. Schließlich werden die meisten Menschen mit Osteonekrose eine Operation benötigen, um das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen oder zu stoppen.

Eine Operation ist am effektivsten, wenn die Osteonekrose nicht zum Knochenkollaps geführt hat. Verfahren, die für Osteonekrose verwendet werden, umfassen Kerndekompression, Osteotomie, Knochentransplantation und totaler Gelenkersatz.

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