Opioid-induzierte Hyperalgesie & Allodynie

Menschen, die mit chronischen Schmerzen leben, benötigen manchmal verschreibungspflichtige Schmerzmittel, um zu funktionieren. Jedoch kann eine der häufigsten Arten von Schmerzmitteln, bei längerem Gebrauch beginnen, Ihre Schmerzen schlimmer machen.

Wenn das passiert, nennt man das Opioid-induzierte Hyperalgesie (OIH) oder Opioid-induzierte Allodynie (OIA). Folgendes bedeuten diese Sätze:

Ein Opioid, manchmal Opiat oder Narkotikum genannt, ist eine Art von Schmerzmittel, das aus einer künstlichen Opiumform hergestellt wird.

Hyperalgesie ist verstärkter Schmerz; Prozesse im Nervensystem arbeiten, um die Intensität des Schmerzes zu erhöhen, den Sie fühlen.
Allodynie ist Schmerz, der durch etwas verursacht wird, das keine Schmerzen verursachen sollte, wie z. B. eine leichte Berührung oder ein Stoff, der sich über Ihre Haut bewegt.

Wenn Opioide beginnen, Ihre Schmerzen zu verursachen oder zu verschlimmern, müssen Sie wahrscheinlich von ihnen entwöhnen und nach alternativen Wegen suchen, Ihre Schmerzen zu bewältigen.

Opioid-induzierter Schmerz (OIP) kann schwer zu diagnostizieren sein, besonders bei jemandem mit einem Schmerzzustand, der bereits Hyperalgesie und / oder Allodynie beinhaltet.

Opioide sind nur auf Rezept erhältlich. Einige Medikamente enthalten nur ein Opioid, während andere das Opioid mit einem anderen Medikament wie Acetaminophen kombinieren. Gemeinsame Opioide umfassen: Hydrocodon Oxycodon Codein Morphin Methadon Fentanyl Meperidin Hydromorphon Was verursacht Opioid-induzierte Schmerzen?

Wissenschaftler sind sich noch nicht sicher, was OIH verursacht. OIA wurde erst viel später erkannt und wir wissen noch weniger darüber als OIH.
Forscher erforschen jedoch mehrere Möglichkeiten.
Laut einer Übersicht der OIH in der Zeitschrift
Pain Physician,
einige mögliche Mechanismen gehören:
Abnormalitäten in der Art, wie Ihr Gehirn Schmerzsignale verarbeitet
Spezialisierte Rezeptoren in Ihrem Gehirn gestört
Erhöhte Mengen des Neurotransmitters Glutamat, die Ihr Gehirn stimuliert Zellen, die sie manchmal bis zum Tod übermäßig stimulieren

Übermäßige Aktivität von Rezeptoren im Rückenmark, die spezielle sensorische Nerven, sogenannte Nozizeptoren, in Ihrem peripheren Nervensystem stimulieren

Verminderte Wiederaufnahme bestimmter Neurotransmitter, die erhöhte Spiegel im Gehirn aktiv halten

Erhöhte Empfindlichkeit der Neuronen des Rückenmarks gegenüber den Neurotransmittern Substanz P (die nozizeptive Schmerzsignale überträgt) und Glutamat

Einige dieser Mechanismen können zusammenarbeiten, um OIP zu verursachen und aufrechtzuerhalten. Während sich ein Großteil der Forschung auf das zentrale Nervensystem konzentriert hat, kann das periphere Nervensystem in einigen Fällen beteiligt sein. Der Schmerz Arzt

Review zitiert Beweise, dass OIP auch bei verschiedenen Arten von Schmerzen unterschiedlich entwickeln kann.
Wer ist gefährdet für Opioid-induzierte Schmerzen?
Nicht jeder, der Opioide einnimmt, wird OIP entwickeln. Forschungsergebnisse legen nahe, dass die Genetik eine Rolle spielen könnte. Die regelmäßige Einnahme von Opioiden erhöht Ihr Risiko, ebenso wie die Einnahme hoher Dosen. Eine schnelle Erhöhung der Dosierung bedeutet auch ein erhöhtes Risiko.

Da viele Menschen eine Toleranz gegenüber diesen Medikamenten entwickeln, ist es normal, dass die Menge, die Sie für chronische Schmerzen zu sich nehmen, im Laufe der Zeit zunimmt, was bedeutet, dass Sie mehr und mehr dazu neigen, OIP zu entwickeln.
Diagnose von Opioid-induzierten Schmerzen
OIP ist schwer zu diagnostizieren.

Es gibt keinen Test oder Scan dafür, daher muss Ihr Arzt Ihre Symptome berücksichtigen und nach anderen möglichen Ursachen für erhöhte oder neue Schmerzen suchen. Dies wird als Ausschlussdiagnose bezeichnet, weil sie nur dann möglich ist, wenn andere Möglichkeiten ausgeschlossen sind.

Eine ernsthafte Barriere für die Diagnose von OIP sind Schmerzzustände, die einen so genannten "zentralen Schmerz" oder eine "zentrale Sensibilisierung" aufweisen. Diese Bedingungen umfassen Fibromyalgie, rheumatoide Arthritis, Migräne, Reizdarmsyndrom, ME / chronisches Müdigkeitssyndrom und posttraumatische Belastungsstörung. Menschen mit diesen Zuständen haben oft bereits Hyperalgesie und / oder Allodynie, die OIP maskieren können. Unabhängig von der Ursache Ihres Schmerzes ist es wichtig, dass Sie eine Veränderung in der Schwere oder Art Ihres Schmerzes beachten. Suchen Sie nach diesen Arten von Änderungen: Ein weiter verbreiteter oder diffuser Schmerz, wenn die zugrunde liegende Ursache stabil oder besser ist.  Erhöhte Schmerzschwere, obwohl die zugrunde liegende Ursache stabil oder besser ist.  Erhöhte Schmerzen nach Einnahme von Opioiden.  Verminderte Schmerzen, wenn Sie weniger Schmerzmittel nehmen.  Je mehr Sie sind Wenn Sie Ihrem Arzt sagen können, wie sich Ihr Schmerz verändert hat und wie er sich auf Ihren Opioidkonsum auswirken könnte, ist es einfacher, sich ein genaues Bild davon zu machen, was die Schmerzen verursacht.

OIP vs. erhöhte Arzneimitteltoleranz

Die Komplikation des diagnostischen Prozesses erhöht die Arzneimitteltoleranz. Die Langzeitanwendung dieser Medikamente führt bekanntermaßen zu einer erhöhten Toleranz, die zu regelmäßig erhöhten Dosierungen führen kann.

Manchmal steigen die Schmerzen nicht, weil die Opioide das verursachen, sondern weil Sie eine Toleranz gegenüber dem Medikament entwickelt haben, was bedeutet, dass es nicht so gut funktioniert wie früher. Wie erkennst du den Unterschied?

Es ist nicht einfach. Sprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt darüber, was passiert und wie Sie herausfinden, was Ihre Schmerzen verursacht. Das alleinige Experimentieren mit der Dosierung kann äußerst gefährlich sein und kann Ihnen möglicherweise keine hilfreichen Informationen geben.

Behandlung von Opioid-induzierten Schmerzen

Wenn der Grund für den zugrunde liegenden Schmerz verschwunden ist, dann ist die logische Behandlung, von Opioiden zu gehen. Abhängig von der Dosierung und der Dauer der Einnahme kann ein allmählicher Entwöhnungsprozess erforderlich sein, um Entzugssymptome zu vermeiden.

Wenn jedoch die Ursache der Schmerzen fortbesteht, kann Ihr Arzt empfehlen, die Dosierung zu senken, um zu sehen, ob dies das OIP beseitigt. Wenn Sie von Opioiden gehen, ist es möglich, dass Ihr OIP-Schmerz vorübergehend schlimmer wird, bevor Sie gehen.

Sie können auch Erleichterung finden, indem Sie den verwendeten Opioid-Typ wechseln. Zum Beispiel stammen Hydrocodon, Fentanyl und Tramadol aus verschiedenen Klassen.

Manchmal werden Ärzte versuchen, eine andere Art von Schmerzmittel – entweder einen COX-2-Hemmer oder nicht-steroidale entzündungshemmende (NSAID) – mit einer niedrigen Dosis von Opioiden hinzuzufügen. Diese Medikamente können helfen, den abnormen Wirkungen von Glutamat und Substanz P entgegenzuwirken, von denen angenommen wird, dass sie zu einigen Fällen von OIP beitragen.
Andere Medikamente, die nützlich sein können bei der Behandlung von OIP sind:
Dextromethorphan
Methadon (wenn die OIP ist nicht Methadon-bezogen)

Buprenorphin

Ketamin

Dexmedetomidine in Kombination mit Flurbiprofen Axetil

Das Ergänzungsmittel Kurkumin (eine Substanz in der Kurkuma) kann Reverse OIH, nach einer Studie 2016 in

PLoS One

.

In einer Studie von 2016, die in "Scientific Reports" veröffentlicht wurde, berichteten Forscher, dass Transplantate eines bestimmten Stammzellentyps sowohl die OIH- als auch die Morphintoleranz vertauschten.

Verhindern von Opioid-induzierten Schmerzen

Natürlich ist es besser, wenn Sie OIP in erster Linie verhindern können. Eine 2017 veröffentlichte Studie in

Aktuelle Meinungen in der Anästhesiologie

empfiehlt, Opioidklassen zu wechseln, auf der niedrigstmöglichen Dosierung zu bleiben und Opioide mit nicht-opioiden Schmerzmitteln zu kombinieren. Eine langsamere Titration zu höheren Dosen kann ebenfalls verhindern, dass sich OIP entwickelt.
Vielleicht möchten Sie auch nicht-medikamentöse Behandlungen für Ihre Schmerzen erkunden, um zu helfen, Ihren Opioidkonsum niedrig zu halten, ohne die Lebensqualität zu beeinträchtigen.
Nicht-medikamentöse Schmerzbehandlungen
Die richtigen nicht medikamentösen Behandlungen für Sie hängen von der Ursache Ihrer Schmerzen ab und sollten Sie mit Ihrem Arzt besprechen. Häufige Schmerzbehandlungen umfassen: Akupunktur Massagetherapie Physiotherapie Chiropraktik Biofeedback kognitive Verhaltenstherapie Ergänzungen Einige Menschen mit chronischen Schmerzen finden Erleichterung von sanften Übungen wie: Yoga, Tai Chi, Qigong, Ein Wort von Verywell Wenn Sie eine Zunahme der Schmerzen oder eine Veränderung der Art Ihrer Schmerzen bemerken, sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, ob dies auf Ihre Opioide zurückzuführen sein könnte. Chronische Schmerzen nehmen Ihrem Leben einen so hohen Tribut ab, wie es ist – Sie brauchen Ihre Medikamente nicht, damit Sie sich schlimmer weh tun!
Wenn Sie und Ihr Arzt entscheiden, dass Sie die Einnahme abbrechen sollten, stellen Sie sicher, dass Sie lernen, wie Sie richtig davon abgehen und befolgen Sie die Anweisungen.

Mit diesen Drogen ist Sucht eine Möglichkeit. Das ist keine Schande – es ist eine natürliche Folge der Medikamente. Es könnte jedoch bedeuten, dass Sie zusätzliche Hilfe benötigen. Das ist auch etwas, was Sie mit Ihrem Arzt besprechen sollten. Es kann wirklich beängstigend sein, mit der Einnahme eines Medikaments aufzuhören, auf das Sie angewiesen sind, um zu funktionieren. Konzentriere dich darauf, wie stark es deine Schmerzen reduzieren und dein Leben verbessern kann, und denke daran, dass du alternative Behandlungen zu erforschen hast.