NODAT verstehen: Diabetes Post-Kidney Transplant

Übersicht

Diabetes mellitus ist eine weit verbreitete und gut verstandene Krankheit, doch nur wenige Menschen wissen, dass sich Diabetes bei Patienten, die eine Niere erhalten, als echte Komplikation entwickeln kann Transplantation. Jeder mit Nierenversagen, der eine Nierentransplantation zur Behandlung einer Nierenerkrankung in Erwägung zieht, sollte sich dieses Risikos bewusst sein, besser bekannt als neuer Diabetes nach der Transplantation (NODAT).

Während das Risiko vorhanden ist, ist es wichtig zu erkennen, dass nicht jeder gefährdet ist, und diejenigen, die Behandlungsmöglichkeiten haben, sollten Diabetes nach der Nierentransplantation entwickeln.

Inzidenz

NODAT ist ein bekanntes Problem bei einer signifikanten Anzahl von Patienten, die eine Nierentransplantation erhalten. Eine eindeutige Statistik zu dieser Nummer ist jedoch nicht verfügbar. Dies liegt daran, dass es für eine lange Zeit bis 2003 keine standardisierte Definition von NODAT gab. Daher könnte die Häufigkeit variieren, je nachdem, wie Sie NODAT definieren.

Einige Studien scheinen nahe zu legen, dass fast 30 Prozent derjenigen, die vor einer Nierentransplantation keinen Diabetes hatten, sechs Monate nach ihrer Nierentransplantation eine anhaltende Erhöhung des Blutzuckerspiegels entwickeln konnten, die auf NODAT hindeutet. Dies ist eindeutig eine signifikante Zahl, was darauf hindeutet, dass die Beratung über NODAT ein integraler Bestandteil der Versorgung von Patienten mit Nierenversagen sein sollte, die an einer Nierentransplantation interessiert sind.

Impact

Ein neu entwickelter Diabetes nach einer Nierentransplantation hat weitreichende Auswirkungen, von denen einige auch bei der typischen Person mit Diabetes auftreten. Daher sind diese Menschen anfällig für bestimmte Komplikationen zu entwickeln. Einige Beispiele:

• Ketoazidose: Erhöhte Keton- und Säuremengen im Blut, die bei Patienten mit Insulinmangel beobachtet wurden und zu starken Dehydratations- und Elektrolytstörungen sowie erhöhten Blutzuckerspiegeln führen können. Der betroffene Patient ist in der Regel schwer krank.

• Neuropathie: Das "Nadel-und-Nadel-Gefühl" in Händen und Füßen, das einen schlecht kontrollierten Diabetes betrifft.
• Höheres Infektionsrisiko, da erhöhter Blutzucker eine bekannte Ursache für die Unterdrückung des Immunsystems ist. Dies wiederum kann sich in einer erhöhten Häufigkeit von Harnwegsinfektionen, Hautinfektionen, Lungeninfektionen usw. äußern.
• Insbesondere wird NODAT nicht nur die Lebenserwartung und das Todesrisiko des Patienten beeinträchtigen, sondern auch das Überleben der transplantierten Niere. Mit anderen Worten, ein Nierentransplantatempfänger, der NODAT entwickelt, kann eine kürzere Lebensdauer haben und sieht, dass die transplantierten Nieren früher ausfallen.
  Wie groß ist dieser Effekt? Nun, laut einer Studie der State University von New York lag das Überleben für Patienten ohne Diabetes am Ende der fünf Jahre nach der Nierentransplantation bei 92 Prozent, bei den Empfängern, die NODAT entwickelten, bei 87 Prozent. In ähnlicher Weise gibt es Hinweise aus Studien, die zeigen, dass das Überleben der transplantierten Niere verkürzt ist, sollte der Empfänger nach einer Nierentransplantation Diabetes entwickeln.

Risikofaktoren

Obwohl die Auswirkungen signifikant sind, beachten Sie, dass nicht jeder Nierenversagen-Patient, der eine transplantierte Niere erhalten hat, Diabetes als Komplikation nach der Transplantation entwickelt.

Bestimmte Medikamente und andere Risikofaktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass ein bestimmter Patient NODAT entwickelt. Einige davon sind:

• Medikamente:Dazu gehören Glukokortikoide (z. B. Prednison) und andere Medikamente, die wir zur Unterdrückung des Immunsystems eines Transplantatempfängers verwenden, um eine Abstoßung der transplantierten Niere zu verhindern (da das Immunsystem des Empfängers diese Niere sieht) als "ausländische Einheit"). Beispiele für diese Medikamente umfassen eine Klasse von Arzneimitteln, die "Calcineurin-Inhibitoren" genannt werden (zum Beispiel Tacrolimus und Cyclosporin, wobei erstere eher Diabetes verursacht) und Sirolimus. Bitte beachten Sie, dass nicht alle Transplantatabstoßungs-Prophylaxe-Medikamente notwendigerweise das NODAT-Risiko erhöhen (dazu gehören auch andere häufige Immunsuppressions-Medikamente nach der Transplantation wie Mycophenolatmofetil, auch bekannt als CellCept).

• Infektionen sind eine bekannte Ursache. Dazu gehören Hepatitis-C-Virus (HCV), Cytomegalovirus (CMV) -Infektion. Zusätzlich zu den oben genannten spezifischen drogen- / infektionsbedingten Risikofaktoren erhöhen die afroamerikanische Rasse, Fettleibigkeit und eine Familienanamnese von Diabetes das NODAT-Risiko.
• Das Risiko der Ablehnung mit dem Risiko von NODAT in Einklang bringen

Wie aus der obigen Diskussion ersichtlich, die gleichen Medikamente, die wir verwenden, um eine angemessene Unterdrückung des Immunsystems des Empfängers aufrechtzuerhalten (so dass sie die neue transplantierte Niere nicht ablehnen) , erhöhen auch das Risiko von Diabetes. Mit anderen Worten, würden Sie das Organ eher ablehnen, oder würden Sie lieber Diabetes entwickeln? Wie auch immer, Sie könnten sich fühlen, als würden Sie die Gesundheit Ihrer Transplantationsniere, Ihres neuen Lebens, in Gefahr bringen. Die Abwägung dieser beiden konkurrierenden Prioritäten ist eindeutig wichtig. Wie gehen Sie damit um?

Hier ist die Botschaft von zu Hause: Die Ablehnung der transplantierten Niere ist immer noch der größte Faktor, der ihre Überlebens- und Arbeitsfähigkeit bei einem Patienten bestimmt, sogar mehr als das Risiko eines neu entwickelten Diabetes

.Daher legen die meisten Leitlinien nahe, eine angemessene Immunsuppression zu bevorzugen, um eine Abstoßung zu verhindern, auch wenn dies ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von NODAT durch den Transplantatempfänger bedeutet.

Diagnose

Da wir ein angemessenes Verständnis von Risikofaktoren haben, die das Risiko von NODAT erhöhen, wird die Überwachung von Risikopatienten dringend empfohlen. Ein gutes Transplantationszentrum wird Sie über das Risiko von NODAT beraten, bevor Sie die Niere erhalten, damit Sie eine fundierte Entscheidung treffen können.

Wenn Sie jedoch nach der Transplantattransplantation überwacht werden, gelten die folgenden Definitionen zur Diagnose eines neu aufgetretenen Diabetes nach der Transplantation. Diese Definitionen wurden von einem internationalen Expertengremium festgelegt:  Symptome von Diabetes zusätzlich zu einem zufälligen Plasmaglucosespiegel von mehr als 200 mg / dl  Fastenplasmaglucose größer als oder gleich 126 mg / dl  2-stündige Plasmaglucose größer als oder gleich 200 mg / dL während eines oralen Glukosetoleranztests

Vielleicht kennen Sie auch einen gängigen Test namens

• glykosyliertes Hämoglobin A1c
• , den wir zur Diagnose von Diabetes in der Allgemeinbevölkerung verwenden. Seine Verwendung als Diagnostikum wird in den ersten drei Monaten nach einer Nierentransplantation nicht empfohlen. Danach gilt jedoch dieselbe Definition für die Diagnose von Diabetes, wie sie in der Allgemeinbevölkerung verwendet wird. Dies wäre ein Hämoglobin A1c-Spiegel von mehr als oder gleich 6,5 Prozent, um NODAT zu diagnostizieren.
• Management
• Erstes konservatives Management Sollten Sie NODAT entwickeln (insbesondere im Rahmen der oben genannten Risikofaktoren), wird zunächst ein konservativer Ansatz zur Behandlung erhöhter Blutzuckerwerte eingeleitet. Hier sind einige Dinge zu wissen:Aktive Überwachung für NODAT ist offensichtlich ein Teil der Standardversorgung des Empfängers der Nierentransplantation. Blutzucker wird mindestens einmal pro Woche mindestens im ersten Monat gemessen, obwohl die Häufigkeit der Tests später reduziert werden kann.

Eine der Möglichkeiten, das NODAT-Risiko zu reduzieren und seine Schwere zu reduzieren, wenn es sich bereits entwickelt hat, ist die Reduzierung der Steroiddosis (einer der Hauptpfeiler von Rejektionsprophylaxemedikamenten). Da jedoch das Risiko der Abstoßung eines transplantierten Organs signifikant ansteigt, wenn Steroide vollständig abgesetzt werden, wird eine vollständige Absetzung in der Regel nicht empfohlen.

In ähnlicher Weise kann die Dosis von Tacrolimus (ein anderes häufiges Immunsuppressivum), wie es das Abstoßungsrisiko zulässt, zur Reduktion in Betracht gezogen werden. Wenn alles andere fehlschlägt und der Patient andere Anzeichen / Symptome von NODAT hat, kann ein Wechsel zu einem ähnlichen Medikament, Cyclosporin genannt, notwendig werden.

Definitive medikamentöse Therapie

• Wenn das oben beschriebene konservative Management nicht hilft und Diabetes sich nach einer Nierentransplantation weiter entwickelt und verschlimmert, könnte der Transplantatempfänger mit neu entwickeltem Diabetes eine spezifische Behandlung mit Diabetesmedikamenten benötigen. Genau wie jede andere Person mit Diabetes beginnen wir typischerweise mit oralen Medikamenten.
• Gängige Beispiele sind ein Medikament namens Glipizid (manchmal bevorzugt, weil seine Ausscheidung aus dem Körper nicht zu sehr von der Funktion der Nieren abhängt; wenn dies nicht der Fall wäre, könnten Diabetesmedikamente bei Nierenkranken zu hohen Konzentrationen anreichern und gefährlich niedrige Werte verursachen Blutzuckerspiegel). Wenn ein Medikament nicht ausreicht, werden andere Medikamente hinzugefügt, bis schließlich subkutane Insulininjektionen notwendig werden, um den Blutzuckerspiegel adäquat zu kontrollieren.
• Vorbeugung

Wenn Sie das Risiko kennen, fragen Sie sich wahrscheinlich auch, ob Sie etwas dagegen tun können. Als eine Nebenbemerkung, einige Institutionen Transplantation der Bauchspeicheldrüse (das Organ, wo Insulin produziert wird und deren Anomalien Diabetes verursachen können) gleichzeitig mit der Niere bei Patienten, die diabetische Nierenerkrankung im Endstadium haben. Es sind einige Studien, die zeigen, dass ein solches Verfahren zu einer besseren und längeren Lebensdauer führt.

Dies steht im großen Zusammenhang mit einer verbesserten Kontrolle des Typ-1-Diabetes (der fast an eine vollständige "Heilung" der Krankheit als Folge der transplantierten Bauchspeicheldrüse grenzt), aber es gibt noch keine Fälle, in denen ein solcher Ansatz versucht wurde im Fall von NODAT, aus dem offensichtlichen Grund, dass ein NODAT-Patient definitionsgemäß keinen Diabetes vor der Transplantation hätte.

Ein Wort von

Verywell

Insgesamt kann das Risiko, NODAT zu entwickeln, schwer zu akzeptieren sein und Zweifel darüber aufkommen lassen, ob Sie das Verfahren durchlaufen sollten. Stellen Sie sicher, dass Sie Ihre Bedenken mit Ihrem Arzt besprechen. Er oder sie wird dir helfen, die beste Entscheidung für dich zu treffen. Angesichts der Managementoptionen, wenn Diabetes entwickelt wird, kann die Lebensqualität nach der Transplantation oft das Risiko von NODAT überwiegen.