Nitrate sind seit über 100 Jahren ein Hauptbestandteil bei der Behandlung von Angina pectoris. Heute werden Nitrate sowohl zur Behandlung von akuten Angina-Episoden (in Form von sublingualem Nitroglycerin oder Nitroglycerin-Oral-Spray) als auch chronisch (in Tablettenform oder als Hautpflaster) zur Vorbeugung von Angina eingesetzt.
Wie funktionieren Nitrate?
Nitrate wirken durch die Erweiterung von Arterien und Venen, sowohl im Herzen als auch anderswo im Körper.
Diese allgemeine Erweiterung der Blutgefäße reduziert die Belastung des Herzmuskels und reduziert somit die Menge an Sauerstoff, die das Herz benötigt. Die Verringerung des Sauerstoffbedarfs des Herzens ermöglicht es dem Herzen, mehr Arbeit zu leisten, ohne eine Ischämie zu entwickeln, selbst wenn der Blutfluss durch die Koronararterien teilweise durch Atherosklerose blockiert wird.
Nitrate erweitern auch die Koronararterien. Da die Koronararterien bereits dilatiert sind, wenn ein atherosklerotischer Plaque den Blutfluss behindert, ist dieser direkte Dilatationseffekt bei Menschen mit einer typischen Koronararterienerkrankung von begrenztem Nutzen. Bei Patienten mit Prinzmetal-Angina, die hauptsächlich durch Koronararterienspasmen verursacht wird, sind Nitrate jedoch oft sehr hilfreich.
Wie werden Nitrate verwendet?
Sublingal (SL) Nitroglycerin (Nitroglycerin, das schnell unter der Zunge absorbiert wird) ist die älteste Form der Nitrattherapie. SL Nitroglycerin ist der schnellste Weg, um eine Angina-Angina zu lindern, die durch Anstrengung oder Stress verursacht wird.
Außerdem kann die Einnahme von Nitroglycerin kurz vor der Einnahme von Aktivitäten, die wahrscheinlich Symptome verursachen (wie das Klettern auf einem Hügel oder das Laufen in der Kälte), dazu beitragen, Angina-Episoden vorzubeugen. SL Nitroglycerin beginnt innerhalb von zwei Minuten Blutgefäße zu erweitern und seine Wirkung kann bis zu 30 Minuten dauern.
Nitroglycerinspray, das mit einem Dosiergerät in den Mund abgegeben wird, wirkt ähnlich wie SL Nitroglycerin – es ist einfach eine andere Methode, eine schnell wirkende Dosis Nitroglycerin abzugeben.
Kurz wirkende Nitrate (SL oder sublingual) sollten von jedem Patienten getragen werden, der wegen Angina behandelt wird.
Die lang wirkenden Nitrate (Tabletten oder Hautpflaster) gelten als Zweitlinientherapie bei Angina pectoris. Sie werden verschrieben, wenn Betablocker (Erstlinientherapie) nicht toleriert werden können oder die Symptome nicht beseitigen können.
Die am häufigsten verwendete Pillform von Nitraten ist Isosorbiddinitrat (Isordil, Sorbitrat). Bei oralen Nitraten beginnt die Wirkung auf die Blutgefäße innerhalb von etwa 30 Minuten und dauert bis zu sechs Stunden.
Transdermale Nitroglycerin-Pflaster, die Nitroglycerin über die Haut abgeben, sorgen für eine wirksame Nitrattherapie für acht bis 14 Stunden.
Nitrattoleranz
Das größte Problem bei der Verwendung von lang wirkenden Nitraten war das Phänomen der "Toleranz". Nitrattoleranz bedeutet, dass die Vorteile der Nitrattherapie durch den Einsatz von Nitraten rund um die Uhr reduziert werden können. Einfach gesagt, wenn die Blutgefäße immer Nitraten ausgesetzt sind, hören sie auf, sich als Reaktion auf die Nitrate zu erweitern, und die antianginale Wirkung des Medikaments verschwindet.
Nitrattoleranz kann verhindert werden, indem die Dosierung der chronischen Nitrattherapie auf tägliche nitratfreie Intervalle terminiert wird.
Also: orale Nitrate oder Nitrat-Hautpflaster sollten nur 12 bis 16 Stunden pro Tag mit einem acht- bis zwölfstündigen "nitratfreien" Intervall verwendet werden. Für die meisten Patienten bedeutet dies, dass Nitrate während der wachen Stunden und nicht während des Schlafes verwendet werden. Bei einigen Patienten mit nächtlicher Angina muss das nitratfreie Intervall jedoch möglicherweise während der Wachstunden eingeplant werden.
Andere Vorsichtsmaßnahmen bei Nitraten
Nitrate sollten nicht bei Patienten mit hypertropher Kardiomyopathie (bei denen Nitrate eine gefährliche Behinderung des Blutflusses im Herzen verursachen können) oder bei Patienten, die Viagra (Sildenafil) oder andere ähnliche Mittel gegen erektile Dysfunktion einnehmen, angewendet werden .
(Die Einnahme von Nitraten und Viagra zusammen kann zu schwerer Hypotonie – niedriger Blutdruck führen.)
Asiaten neigen zu einer verminderten Reaktion auf Nitrate und profitieren weniger von ihrer Anwendung.
Die häufigsten Nebenwirkungen von Nitraten sind Kopfschmerzen und Flush, obwohl auch Benommenheit durch Hypotonie auftreten kann. Patienten mit Migräneanfällen in der Anamnese vertragen häufig Nitrate nicht.
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