In der jüngsten Vergangenheit war der Hauptgrund Ärzte verschrieben Behandlung für Cholesterin "hohe Cholesterinspiegel". Wenn Ihr Cholesterin Bluttest wurde als "zu hoch", würde Ihr Arzt wahrscheinlich eine Behandlung empfehlen – vielleicht mit Änderungen des Lebensstils, wie Diät und Bewegung, oder vielleicht mit einer von mehreren Arten von Medikamenten zur Senkung des Cholesterinspiegels zur Verfügung.
Mehrere Jahre klinischer Forschung führten jedoch Experten zu der Schlussfolgerung, dass dies der falsche Ansatz war. Im Jahr 2013 wurden neue Richtlinien von einer Gruppe von Experten der American Heart Association und des American College of Cardiology veröffentlicht. Diese Richtlinien empfehlen einen völlig anderen Ansatz zur Behandlung von Cholesterin.
Behandlungsempfehlungen basieren heute nicht nur auf dem Cholesterinspiegel, sondern auf dem Gesamtumfang des kardiovaskulären Risikos. Der Cholesterinspiegel selbst wird berücksichtigt, aber nur als einer der vielen Faktoren, die das kardiale Risiko bestimmen.
Wer muss behandelt werden?
Um es noch einmal zu wiederholen: Gemäß den Leitlinien von 2013 hängt die Frage, ob Sie behandelt werden müssen, von Ihrem Gesamtrisiko für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen ab. Während Ihr LDL-Cholesterinspiegel sicherlich zu diesem Risiko beiträgt, kann Ihr Risiko ziemlich hoch sein, unabhängig davon, ob der LDL-Spiegel erhöht ist oder nicht.
Die Schätzung Ihres Gesamtrisikos bedeutet, dass Ihr Arzt Ihre Anamnese, körperliche Untersuchung und ja, Ihre Laborergebnisse berücksichtigen muss.
Sobald dies geschehen ist, sollte Ihr Arzt Sie einer von fünf Risikokategorien zuweisen:
Kategorie 1:Sie sind in dieser Kategorie, wenn Sie bereits bekannt sind, Atherosklerose zu haben, die ein klinisches Problem verursacht hat. Zu Kategorie 1 gehören Personen, bei denen eine der folgenden Erkrankungen vorlag:
- eine Koronararterienerkrankung (KHK), die eine Angina oder einen Myokardinfarkt (Herzinfarkt) oder eine Behandlung mit Stentimplantaten oder Bypass-Operationen
- Schlaganfall
- periphere arterielle Verschlusskrankheit
- verursacht hat Bauchaortenaneurysma
Kategorie 2:Kategorie 2 umfasst Personen mit einem LDL-Cholesterinspiegel von mehr als 189 mg / dL. Die meisten Menschen in Kategorie 2 haben eine der Formen der familiären Hypercholesterinämie. Insbesondere ist dies die einzige Kategorie, in der eine Behandlung nur empfohlen wird, weil der Cholesterinspiegel "zu hoch" ist. Kategorie 3: Kategorie 3 umfasst Menschen im Alter zwischen 40 und 75 Jahren, die an Diabetes leiden und nicht in den Kategorien 1 oder 2 sind 2.
Kategorie 4:Kategorie 4 umfasst Personen, die keiner der ersten drei Kategorien angehören, deren kardiale Risikofaktoren jedoch ein hohes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen darstellen. Konkret handelt es sich um Menschen, deren geschätztes Risiko für ein schwerwiegendes kardiovaskuläres Ereignis (wie Herzinfarkt oder Schlaganfall) in den nächsten 10 Jahren mindestens 7,5% beträgt. Um Ihr 10-Jahres-Risiko abzuschätzen, hat die NHLBI hier einen einfachen Online-Risiko-Rechner zur Verfügung gestellt.
Kategorie 5:Kategorie 5 umfasst alle Personen, die nicht zu den ersten vier Kategorien gehören. Diese Menschen haben ein geringes kardiovaskuläres Risiko und benötigen keine Behandlung.
Wer muss behandelt werden?Jeder in den Kategorien 1 – 4 hat innerhalb weniger Jahre ein hohes Risiko für kardiovaskuläre Probleme und muss aggressiv behandelt werden, um sein Risiko zu verringern.
Welche Behandlung wird empfohlen?Die Leitlinien für Cholesterin von 2013 haben eine deutliche Verschiebung in der Behandlung von Personen in den Hochrisikogruppen bewirkt. Während in älteren Leitlinien die Senkung des Cholesterinspiegels auf das Zielniveau der Behandlung betont wurde, ist dies in den neuen Leitlinien nicht der Fall. Sie betonen vielmehr, dass das Gesamtrisiko für das Herz reduziert wird, anstatt die Zielcholesterinspiegel zu empfehlen. Diese Risikoreduktion basiert auf aggressiven Lebensstiländerungen und der Verwendung von Statin-Medikamenten.
Kontroverse um die Kategorie 4
Menschen der Kategorien 1 bis 3 haben unbestreitbar ein sehr hohes Risiko, an Herz-Kreislauf-Problemen zu erkranken, und sie benötigen eindeutig eine aggressive Therapie, um dieses Risiko zu verringern.
Die Kategorie 4 hingegen wurde eingerichtet, um jene Personen zu finden, die ein erhöhtes Risiko, aber ein etwas niedrigeres und etwas weniger offensichtliches Risiko als in den ersten drei Kategorien aufweisen. Zu definieren, wer in die Kategorie 4 aufgenommen werden sollte, ist daher inhärent ein willkürlicher Prozess und wird natürlich offen für Kritik sein.
Es gibt zwei allgemeine Arten von Kritik über Kategorie 4. Die erste behauptet, dass Kategorie 4 zu viele Menschen umfasst. Diese Kritiker weisen darauf hin, dass der von der NHLBI zur Verfügung gestellte Risikorechner viel Wert auf das Alter legt. Aus diesem Grund werden sich viele Menschen über 60 Jahre bei oder sehr nahe an der Grenze von 7,5% befinden. Außerdem, sagen diese Kritiker, ist ein 10-Jahres-Risiko von 7,5% selbst zu liberal. Die Behandlungsempfehlungen in der Vergangenheit tendierten eher zu einem Cut-off von 10%. Willkürliche Senkung der Behandlungsgrenze auf 7,5%, so sagen sie, fügt "zu viele" Menschen der Behandlungsliste hinzu.
Die zweite Art von Kritik in Bezug auf Kategorie 4 ist nicht überraschend, dass nicht genügend Personen in die Behandlungsliste aufgenommen werden. Diese Kritiker weisen darauf hin, dass der Risikorechner der NHLBI nur solche Risikofaktoren berücksichtigt, die in kontrollierten klinischen Studien als "signifikant" für das kardiovaskuläre Risiko nachgewiesen wurden: Alter, LDL- und HDL-Cholesterinspiegel, ob Raucher derzeit ist und ob man einen erhöhten systolischen Blutdruck hatte. Es werden andere Risikofaktoren ausgelassen, die weithin als wichtig gelten, die aber derzeit nicht den strengen Aufnahmebedingungen der NHLBI entsprechen. Zu diesen Risikofaktoren gehören eine familiäre Vorgeschichte von vorzeitigen kardiovaskulären Erkrankungen, eine Raucheranamnese in der Vergangenheit, erhöhte CRP-Spiegel, eine sitzende Lebensweise und ein positiver Koronararterien-Kalziumscan. Wenn diese wichtigen Risikofaktoren einbezogen würden, würden viel mehr Menschen die Behandlungskriterien erfüllen.
Eine solche Kontroverse – ob die Kategorie 4 zu viele oder zu wenige Personen umfasst – ist einer Empfehlung inne, deren Abbruch willkürlich von einer Expertengruppe bestimmt wird.
Ob die Risikofaktoren eines Individuums ausreichen, um eine Behandlung zu rechtfertigen, sollte zumindest teilweise dem einzelnen Patienten und seinem Arzt überlassen werden. Wie viel Risiko ist eine Person, die bereit ist, in den nächsten 10 Jahren einen Herzinfarkt oder Schlaganfall zu akzeptieren? 7,5%? 10% Ein anderer Wert? Sollte der NHLBI-Risikorechner zum Nennwert akzeptiert werden oder sollten zusätzliche Risikofaktoren bei der Entscheidung über die Behandlung berücksichtigt werden?
Es ist sicherlich angebracht, dass ein Expertengremium diesbezüglich Empfehlungen ausspricht. Aber für Fragen wie diese, die von Natur aus individuell festgelegt werden sollten, sollten diese Empfehlungen nicht verbindlich sein. Die endgültige Entscheidung über die Behandlung sollte einzelnen Ärzten und Patienten überlassen werden.
