Mit der Einführung neuerer Medikamente ist die Wahl der richtigen HIV-Kombinationstherapie oft so einfach wie die Wahl einer täglichen All-in-One-Tablette im Vergleich zu einer anderen alltagstauglichen All-in-One-Tablette. Und bei den meisten neu behandelten Patienten ist es so einfach – das erfordert wenig mehr als ein paar Bluttests und eine gründliche Überprüfung der Anamnese, um herauszufinden, welche Kombination am besten für Sie als Individuum funktioniert. Bei der richtigen Wahl geht es jedoch nicht immer um Komfort. Während All-in-One-Lösungen wie Atripla, Complera oder Genvoya das Leben unter dem Gesichtspunkt der Anhaftung erleichtern können, legen genetische, klinische oder sogar persönliche Faktoren oft alternative Behandlungsansätze nahe. Letztendlich ist das Ziel einer fundierten Behandlung, die Therapie so zu individualisieren, dass Ihre Medikamente so lange wie möglich mit minimalen Nebenwirkungen und maximaler Virussuppression (gemessen an der HIV-Viruslast) wirken. Dazu müssen die folgenden Behandlungsfaktoren evaluiert werden:
Arten von Arzneimitteln, die in der Erstlinientherapie bevorzugt werden
Die Behandlungsrichtlinien haben sich im Laufe des letzten Jahrzehnts erheblich verändert und haben sich von bestimmten als toxisch eingestuften Medikamenten (oder Medikamentenklassen) entfernt oder anfälliger für die Entwicklung von Arzneimittelresistenz.
In den aktuellen US-Leitlinien wurde der Einsatz von Integraseinhibitoren (ISTIs) in der Erstlinientherapie verstärkt in den Vordergrund gerückt, wobei vier der sechs bevorzugten Therapien die ISTI-Medikamente Darunavir (gefunden in Triumeq und Tivicay), Raltegravir (Isentress ) oder Elvitegravir (gefunden in Vitekta, Stribild und Genvoya).
Die Gründe für den bevorzugten Status umfassen eine bessere Verträglichkeit, weniger Nebenwirkungen bei der Behandlung und weit verbesserte Resistenzprofile (was bedeutet, dass sie besser in der Lage sind, jegliche bereits bestehende Resistenz des Virus gegenüber dem Virus zu überwinden). Alle bevorzugten Therapien werden einmal täglich eingenommen, eine Bestätigung, dass die Benutzerfreundlichkeit ein wichtiger Faktor für die Aufrechterhaltung einer optimalen Therapietreue ist.
Genetische Zusammensetzung Ihres Virus
Es gibt keine Art von HIV-Virus. Im Verlauf der HIV-Therapie wird das Virus fortwährende Mutationen erfahren, von denen einige zu Arzneimittelresistenz führen. Da dieses mutierte Virus von Mensch zu Mensch weitergegeben wird, wird auch der Widerstand überschritten (ein Zustand, der als übertragene oder erworbene Resistenz bezeichnet wird).
Eine von sechs neu infizierten Personen in den USA wird gegen mindestens eine Klasse von HIV-Medikamenten resistent werden. Erworbene Multi-Klassen-Arzneimittelresistenz ist ebenfalls üblich.
Um sicherzustellen, dass Ihre Erstlinientherapie solche Barrieren überwinden kann, werden Gentests (allgemein als Genotypisierung bezeichnet) durchgeführt, um zu ermitteln, welche Mutationen Ihr Virus hat und ob diese Mutationen Resistenz verleihen. Die Arzneimittelauswahl basiert auf einer sorgfältigen Analyse der genotypischen Ergebnisse.
In ressourcenlimitierten Umgebungen, in denen die Genotypisierung nicht routinemäßig durchgeführt wird, basiert die Auswahl der Medikamente auf einer fundierten Bewertung der bekannten oder vermuteten resistenten Varianten innerhalb einer bestimmten geografischen Region und b) der verfügbaren Medikamente, die diese Resistenz besser überwinden können.
Physiologische und psychologische Faktoren
Es ist klar, dass die allgemeine Gesundheit des Patienten darauf abzielt, wie die Behandlung bei HIV-Infizierten üblicherweise verschrieben wird.
Der Immunstatus des Patienten (gemessen an der CD4-Zahl) kann die Verwendung eines Medikaments gegenüber dem anderen motivieren. Einige medizinische Bedingungen können auch die Verwendung bestimmter antiretroviraler Mittel ausschließen, entweder weil das Arzneimittel einen bereits bestehenden Zustand verschlimmern oder ein Aufflammen von Symptomen verursachen kann.
Zu den Beispielen:
Die Anwendung von Tenofovir ist bei Personen mit schwerer Nierenfunktionsstörung kontraindiziert, da es bei einigen Patienten zu Nierenversagen führen kann. Eine solche Erkrankung könnte die Verwendung der Tenofovir-haltigen Arzneimittel Viread, Truvada, Stribild, Complera und Atripla ausschließen.
Patienten mit klinischer Depression, Angstzuständen, Schizophrenie, bipolarer Störung oder anderen schwerwiegenden psychologischen / psychiatrischen Erkrankungen könnten vor der Anwendung von Efavirenz gewarnt werden, einem Arzneimittel, das das Zentralnervensystem direkt beeinflusst (starke Träume, Konzentrationsprobleme und Schlafstörungen) ). Jede dieser Bedingungen könnte die Anwendung von Sustiva und dem Efavirenz-haltigen Arzneimittel Atripla ausschließen.
- Personen mit bekannter oder diagnostizierter Leberfunktionsstörung (einschließlich solcher mit Hepatitis) sollten jegliche Medikamente vermeiden, die den Zustand verschlimmern können. Dies wird durch den Metabolismus dieser Medikamente in der Leber verursacht, der zu einer Ansammlung von toxischen Chemikalien führen kann (ein Zustand, der als Hepatotoxizität bekannt ist). Die Anwendung von Aptivus (Tipranavir) ist in solchen Fällen kontraindiziert, ebenso wie eine Reihe anderer antiretroviraler Mittel bei schwereren Manifestationen von Leberfunktionsstörungen.
- Wechselwirkungen zwischen Medikamenten und Medikamenten
- Wechselwirkungen zwischen Medikamenten sind bei Patienten, die sich einer HIV-Therapie unterziehen, häufig, wobei einige Wechselwirkungen eine Dosisänderung erfordern und andere die Beendigung entweder des HIV oder eines assoziierten Arzneimittels erfordern.
Eine der häufigsten Interaktionen umfasst Medikamente zur Behandlung von Tuberkulose (TB), wobei nicht weniger als 13 antiretrovirale Arzneimittelmoleküle für die Verwendung mit den TB-Medikamenten Rifampin und Rifapentin kontraindiziert sind.
In ähnlicher Weise werden ein Dutzend HIV-Medikamente zusammen mit einigen Hepatitis-C-Medikamenten nicht verwendet, da ihre kombinierte Verwendung die Wirksamkeit und die Ergebnisse von einem oder beiden Medikamenten verringert. Gleiches gilt für die lipidsenkenden Medikamente Mevacor (Lovastatin) und Zocor (Simvastatin), die nicht mit vielen Arzneimitteln der Klasse der H. IV-Proteasehemmer eingenommen werden sollten.
Überraschender ist vielleicht, dass das rezeptfreie pflanzliche Mittel Johanniskraut für die Verwendung mit allen HIV-Medikamenten kontraindiziert ist, da es bekanntermaßen die Medikamentenkonzentration im Blutkreislauf signifikant verringert.
Es ist wichtig, dass Sie Ihren Arzt immer über verschriebene und nicht verschriebene Medikamente informieren, die Sie regelmäßig einnehmen oder nicht.
Lebensstilfaktoren und andere Erwägungen
Die informierte HIV-Behandlung berücksichtigt den Lebensstil einer Person und wie sich eine Behandlung negativ auf diesen Lebensstil auswirken könnte. Und oft ist es kein einfacher Anruf. Selbst in scheinbar "einfachen" Fällen – in denen beispielsweise die irreguläre Schichtarbeit die neurologischen Wirkungen von Efavirenz unerträglich machen könnte – sollte besonders darauf geachtet werden, dass die Behandlung sowohl auf das Wohlbefinden als auch auf das Wohlbefinden des Patienten zugeschnitten ist die klinischen Ergebnisse.
Frauen im gebärfähigen Alter sollten zum Beispiel über das Risiko von Efavirenz auf die Entwicklung des Fötus aufgeklärt und eine alternative Therapie verschrieben werden, sollte eine Schwangerschaft möglich sein.
Bei älteren Patienten, bei denen eine höhere Wahrscheinlichkeit einer Nierenfunktionsstörung besteht, kann Tenofovir ersetzt werden, um das Risiko eines Nierenversagens zu vermeiden.
Patienten unter Methadontherapie (die zur Behandlung von Opioidabhängigkeit eingesetzt werden) können ebenfalls empfohlen werden, Efavirenz sowie Viramune (Nevirapin) und Kaletra (Lopinavir / Ritonavir) zu meiden, da sie die Wirksamkeit beider Therapien verringern können. Im gleichen Atemzug müssen Überlegungen zu vereinfachten Behandlungsoptionen in einer Population angestellt werden, in der die Konsistenz der Adhärenz häufig problematisch ist.
