Herzsyndrom X oder mikrovaskuläre Angina wird diagnostiziert, wenn eine Person eine Angina hat, mit Anzeichen einer kardialen Ischämie bei Belastungstests, aber mit normal aussehenden Koronararterien bei Herzkatheteruntersuchungen. In den meisten Fällen wird die mikrovaskuläre Angina durch eine Störung der kleinen Äste der Koronararterien verursacht, in denen sich diese kleinen Gefäße nicht normal ausdehnen, was zu einem Mangel an Durchblutung des Herzmuskels führt.
Da man nun annimmt, dass das Problem in den kleinen Arterien lokalisiert ist, wurde der ältere Name des kardialen Syndroms X durch den beschreibenden Begriff mikrovaskuläre Angina weitgehend verdrängt. Bemerkenswerterweise glauben jedoch einige Experten, dass Menschen mit dieser Erkrankung stattdessen eine anormale Empfindlichkeit gegenüber Herzmuskelschmerzen haben.
Mikrovaskuläre Angina ist bei Frauen (typischerweise postmenopausale Frauen) viel häufiger als bei Männern. Es gibt mehrere mögliche Ursachen für die Dysfunktion der kleinen Arterien, von denen angenommen wird, dass sie in mikrovaskulärer Angina vorhanden sind, einschließlich Insulinresistenz, Entzündung, erhöhter Adrenalinaktivität, Östrogenmangel und Dysautonomie. Es ist wahrscheinlich, dass verschiedene Patienten mit mikrovaskulärer Angina unterschiedliche Ursachen haben können.
Während die meisten Menschen mit mikrovaskulärer Angina pectoris eine günstige Prognose haben – da das Risiko eines akuten Koronarsyndroms durch mikrovaskuläre Angina recht gering ist – ist es nicht ungewöhnlich, dass der durch diese Erkrankung hervorgerufene Brustschmerz ein signifikantes und manchmal behinderndes Problem darstellt .
Behandlung von mikrovaskulärer Angina
Wann immer Sie eine lange Liste von möglichen Behandlungen für einige medizinische Probleme sehen, ist es ein Zeichen, dass die Behandlung dieser Bedingung schwierig sein kann. (Wahrscheinlich wurden deshalb so viele Behandlungen an erster Stelle versucht.) Dies ist der Fall bei mikrovaskulärer Angina.
Viele Medikamente haben sich bei mindestens einigen Patienten mit mikrovaskulärer Angina als hilfreich erwiesen.
Bei der Suche nach der "besten" Behandlung für ein bestimmtes Individuum ist jedoch oft ein Versuch und Irrtum erforderlich. Dies bedeutet, dass sowohl die an mikrovaskulärer Angina als auch der Arzt leidenden Patienten geduldig und ausdauernd sein müssen, um die optimale Therapie zu finden.
Hier ist eine Liste von Behandlungen, die oft bei der Behandlung von mikrovaskulären Angina angewendet werden:
Traditionelle Angina-Medikamente –
- Betablocker – insbesondere Atenolol
- Kalziumkanalblocker
- Nitrate – sublinguales Nitroglycerin entlastet in der Regel akute Angina bei mikrovaskulärer Angina, aber länger wirksame Nitrate wurden nicht gezeigt von Nutzen sein
Nicht-traditionelle Angina-Medikamente –
- Ranolazine – ziemlich wirksam in kleinen klinischen Studien
- ACE-Hemmer – vor allem bei Patienten mit Hypertonie
- Ivabradin – auch in kleinen klinischen Studien
- Statine – vor allem bei Patienten mit hohem Cholesterinspiegel
- Östrogene – bei postmenopausalen Frauen
- Imipramin – kein Angina-Medikament, kann aber bei Schmerzkontrolle wirksam sein
- L-Arginin – kann zur Wiederherstellung der normalen Dilatation kleiner Blutgefäße beitragen
- Sildenafil (Viagra) – nicht gut für mikrovaskuläre Angina untersucht, aber kann bei einigen Menschen ziemlich wirksam sein Metformin – Unterstützung für dieses Medikament bei der Behandlung von mikrovaskulären Angina ist rein anekdotisch und wird nicht durch klinische Daten bestätigt.
- Nicht-medikamentöse Therapie –
EECP – gezeigt in einer kleinen Studie, um für die mikrovaskuläre Angina pectoris wirksam zu sein
- Rückenmarkstimulation – bei einigen Patienten, bei denen die medikamentöse Behandlung versagt hat, erwies sich diese Therapie als hilfreich.
- Sporttraining war sehr hilfreich, vor allem bei Patienten, die nicht konditioniert wurden.
- Ein allgemeiner Ansatz zur Behandlung von mikrovaskulärer Angina
Angesichts all dieser Möglichkeiten werden die meisten Kardiologen versuchen, die Behandlung von mikrovaskulären Angina mit einem schrittweisen Ansatz zu optimieren. Wenn bei einem gegebenen Schritt keine ausreichende Kontrolle der Symptome erreicht wird, werden der Arzt und der Patient mit dem nächsten Schritt fortfahren.
Schritt 1
- ist in der Regel sublingual Nitroglycerin zu verwenden, um die Symptome zu lindern, wenn sie auftreten. Ein Trainingsprogramm wird oft auch in einem ersten Schritt empfohlen. Wenn dieser Schritt keine ausreichende Erleichterung bietet:Schritt 2
- ist in der Regel ein Beta-Blocker hinzuzufügen.Schritt 3
- ist in der Regel den Betablocker zu stoppen und einen Kalziumkanalblocker zu ersetzen.Schritt 4
- ist in der Regel Ranolazin zu versuchen, entweder allein oder mit einem Betablocker oder Kalziumblocker.Schritt 5
- ist, andere Medikamente zu berücksichtigen oder nicht-medikamentöse Therapie, mit Rückenmarkstimulation oder EECP hinzuzufügen.Zusätzlich zu diesen Schritten sollte ein ACE-Hemmer bei Hypertonie in Erwägung gezogen werden, und ein Statin sollte in Betracht gezogen werden, wenn auch Risikofaktoren für eine typische Koronararterienerkrankung vorliegen. Bei Frauen, die vor kurzem in den Wechseljahren sind, könnte eine Östrogentherapie ebenfalls in Betracht gezogen werden.
Mit Geduld – vielleicht viel Geduld – kann bei der großen Mehrheit der Menschen mit mikrovaskulärer Angina pectoris eine adäquate Kontrolle der Symptome erreicht werden. Und während dieser Schritte sollten Menschen mit mikrovaskulärer Angina im Gedächtnis behalten, dass ihre langfristige Prognose im Allgemeinen sehr gut ist.
