Wenn bei Ihnen metastasierter HER2-positiver Brustkrebs diagnostiziert wurde, ist es wahrscheinlich, dass sich die meisten Informationen auf Krebserkrankungen im Frühstadium oder Brustkrebs im Stadium 4 beziehen Allgemeines. Was müssen Sie über die Behandlung von HER2-positivem Brustkrebs im Stadium 4 wissen?
Metastasierter HER2-positiver Brustkrebs
Möglicherweise haben Sie bei der Erstdiagnose die Diagnose Brustkrebs im Stadium 4 (metastasierend) erhalten, häufiger treten jedoch Fernmetastasen als Rezidiv eines Tumors auf, der ursprünglich ein Tumor im Frühstadium war Jahre zuvor.
Als solche ist die Diagnose oft ein Schock und kann überwältigend sein.
Nicht nur ist die Prognose nicht so gut, wenn sich Brustkrebs ausgebreitet hat, sondern der Gedanke, die Behandlung erneut zu durchlaufen, kann Sie entmutigen lassen. Während HER2-positiver Brustkrebs im Stadium 4 nicht heilbar ist, ist er behandelbar, und Behandlungen, die auf HER2 ausgerichtet sind, werden weiter ausgebaut und verbessert. Diese Behandlungen haben in der Regel weit weniger Nebenwirkungen als Chemotherapeutika.
Ungefähr jeder fünfte Brustkrebs ist HER2-positiver Brustkrebs. Das bedeutet, dass einige Brustkrebsarten HER2-Gene haben, die HER2-Proteine überproduzieren. Diese Proteine binden an Brustkrebszellen, was die Wachstumseigenschaft dieser Tumore verursacht. Im Allgemeinen sind HER2-Brusttumore aggressive und schnell wachsende Tumore.
Bis 1998, als Herceptin zugelassen wurde, hatten HER2-positive Tumore eine schlechtere Prognose, insbesondere für diejenigen, die ebenfalls Östrogen- und Progesteron-Rezeptor-negative Tumore hatten.
Seither wurden andere zielgerichtete Medikamente entwickelt, die auch gegen HER2 gerichtet sind, was Optionen selbst dann vereitelt, wenn ein Medikament oder sogar zwei versagt haben.
Rezeptorstatusänderungen
Viele Menschen sind überrascht zu erfahren, dass sich der Rezeptorstatus ihres Krebses verändert hat, nachdem er erneut aufgetreten ist. Wenn Sie bei Brustkrebs im Frühstadium einen Östrogen-Rezeptor-positiven Tumor hatten, könnte das Rezidiv Östrogen-Rezeptor-negativ sein (oder umgekehrt).
Ebenso, wenn Sie früher einen HER2 / neu-positiven Tumor hatten, kann es jetzt negativ sein und umgekehrt.
Aus diesem Grund ist eine Biopsie und Überprüfung des Rezeptorstatus so wichtig, wenn Sie ein Fernrezidiv Ihrer Erkrankung haben.
Allgemeines Management
Das allgemeine Management von metastasierendem Brustkrebs ist oft eine Überraschung für diejenigen, die nach Brustkrebs im Frühstadium in der Vergangenheit ein Fernrezidiv hatten. Bei Brustkrebs im Frühstadium ist die Behandlung in der Regel aggressiv. Das Ziel einer aggressiven Behandlung mit Operation, Chemotherapie, gezielter Therapie und / oder Bestrahlung ist, ein Rezidiv möglichst zu verhindern.
Bei Brustkrebs im Stadium 4 ist der Behandlungsansatz normalerweise anders, und viele Menschen fragen sich, warum der Ansatz nicht aggressiver ist (und deswegen ängstlich ist). Das Ziel bei metastasierendem Brustkrebs ist gewöhnlich, die geringste Menge an Behandlung zu verwenden, die benötigt wird, um die Krankheit zu kontrollieren. Meistens verbessert eine sehr aggressive Behandlung von Brustkrebs im Stadium 4 das Überleben nicht, aber verstärkt die Nebenwirkungen. Dies bedeutet, dass häufig nur eine Art von Behandlung gleichzeitig angewendet wird (wenn sie das Wachstum des Krebses verlangsamt) und nicht die verschiedenen kombinierten Modalitäten wie bei der Krankheit im Frühstadium. Behandlungsoptionen
Die First-Line-Behandlung bei metastasierendem Brustkrebs hängt weitgehend vom Rezeptorstatus ab, und sollte es sich um ein Rezidiv handeln, sollten sowohl der Östrogen- und Progesteronrezeptorstatus als auch der HER2 / neu-Status getestet werden (da sich dies wie oben beschrieben ändern kann).
Wenn Ihr Tumor sowohl Östrogen-Rezeptor-positiv als auch HER2-positiv ist, kann die Erstbehandlung eine Hormontherapie, eine HER2-zielgerichtete Therapie oder beides umfassen. Diese Entscheidung hängt auch von den Medikamenten ab, mit denen Sie vor Ihrem Rezidiv behandelt wurden (wenn Ihr Krebs ein Fernrezidiv ist und nicht ein Tumor, der zum Zeitpunkt der Diagnose Stufe 4 ist.) Eine Chemotherapie kann auch für vier bis sechs Monate angewendet werden .
Wenn Sie noch nicht mit einem HER2-zielgerichteten Medikament behandelt wurden, wird die Behandlung normalerweise mit Herceptin (Trastuzumab) oder Perjeta (Pertuzumab) begonnen. Für diejenigen, die zuvor mit Herceptin behandelt wurden, kann ein anderes HER2-zielgerichtetes Medikament verwendet werden, wie Perjeta (Pertuzumab). Selbst bei Patienten, die an zwei früheren HER2-zielgerichteten Arzneimitteln fortgeschritten waren, verbesserte die Behandlung mit Trastuzumab-Emtansin (TDM1) das Gesamtüberleben mehr als die Wahl eines anderen verfügbaren Schemas durch einen Onkologen (einschließlich mehrerer Chemotherapeutika) in einer Studie.
Wenn ein Krebs auf Herceptin oder innerhalb von 12 Monaten nach dem Absetzen des Medikaments fortgeschritten ist, ist T-DM1 (Trastuzumab Emtansine) die bevorzugte Option der zweiten Zeile.
Die Optionen der dritten Zeile variieren je nach Vorbehandlung. Für diejenigen, die noch nicht mit T-DM1 behandelt wurden, ist dies eine Option. Perjeta kann auch für diejenigen verwendet werden, die es noch nicht in Kombination mit Herceptin erhalten haben. Für diejenigen, die mit Perjeta und T-DM1 behandelt wurden und noch Fortschritte machen, sind die Kombination von Xeloda (Capecitabin) und Tykerb (Lapatinib), eine Hormontherapie für Östrogenrezeptor-positive Tumore und andere Chemotherapien in Kombination mit HER2 möglich gezielte Medikamente.
Metastasenspezifische Behandlung
Die allgemeine Behandlung von Metastasen (Ausbreitung) von Brustkrebs an einer beliebigen Stelle wird üblicherweise mit Hormonpräparaten, HER2-positiven zielgerichteten Therapien oder Chemotherapie behandelt. Dies kann für einige Leute verwirrend sein. Warum sollten Krebszellen in der Lunge beispielsweise mit Hormontherapien behandelt werden?
Es ist wichtig zu beachten, dass Brustkrebs, wenn sich Brustkrebs auf andere Organe wie Knochen, Gehirn, Leber und Lunge ausbreitet, krebsartige Brustkrebszellen sind, die sich in diesen Organen ausbreiten.
Behandlungen, die "metastasenspezifisch" sind, können ebenfalls verwendet werden. Dies sind Behandlungen, die speziell das Gebiet der Metastasen, wie Knochenmetastasen, adressieren. Leber- und Hirnmetastasen sind häufiger bei Frauen mit HER2 / neu-positivem Brustkrebs als bei HER2-negativem.
Knochenmetastasen
Knochenmetastasen mit Brustkrebs sind sehr häufig und werden bei etwa 70 Prozent der Menschen mit Metastasen gefunden. Zusätzlich zu systemischen Behandlungsoptionen, die sich auf Brustkrebs selbst beziehen, kann die metastasenspezifische Behandlung von Knochenmetastasen Schmerzen reduzieren und auch das Überleben verbessern, und Knochenmetastasen haben eine bessere Prognose als andere Metastasen. Bemerkenswert ist, dass die Komplikationen von Knochenmetastasen, wie Frakturen, besonders wichtig werden, da viele der Behandlungen für Brustkrebs zu Knochenschwund führen können.
Zu den Optionen gehören:
Knochenmodifizierende Substanzen einschließlich Bisphosphonate wie Zometa (Zoledronsäure) können Komplikationen wie Frakturen verringern und haben auch eine starke Antitumorwirkung. Xgeva (Denosumab) ist eine weitere Option, die auch krebshemmende Eigenschaften zu haben scheint.
- Strahlentherapie kann Schmerzen lindern und das Risiko pathologischer Frakturen reduzieren.
- Radiopharmazeutika können bei Patienten mit ausgedehnten Knochenmetastasen hilfreich sein, da Strahlungspartikel, die an einer anderen Chemikalie haften, in den Blutkreislauf injiziert und über den ganzen Körper zu Knochen transportiert werden.
Lebermetastasen
- Lebermetastasen beim Mammakarzinom sind die zweithäufigste Metastasierungsstelle und treten häufiger bei Patienten mit HER2-positiven Tumoren auf. Strahlentherapie wird häufig zusätzlich zu anderen Behandlungen für den Krebs verwendet. Andere Behandlungen wie Embolisation können verwendet werden.
Wenn nur wenige Metastasen (Oligometastasen) vorhanden sind, kann die chirurgische Entfernung oder stereotaktische Strahlentherapie das Überleben verbessern. Lebermetastasen verursachen häufig Bauchwassersucht (Abdominalschwellung) und Parazentese (Entfernung der Flüssigkeit im Bauchraum durch eine lange dünne Nadel) wird oft benötigt, um Beschwerden zu reduzieren. Juckreiz ist auch sehr häufig mit Lebermetastasen und Behandlung für den Juckreiz kann die Lebensqualität verbessern.
Hirnmetastasen
Obwohl Metastasen von Brustkrebs häufig als Teil einer allgemeinen metastasierenden Brustkrebsbehandlung behandelt werden, können Hirnmetastasen eine einzigartige Herausforderung darstellen. Die Blut-Hirn-Schranke ist eine Ansammlung von eng verbundenen Kapillaren, die verhindern, dass viele Medikamente, einschließlich vieler Chemotherapeutika, auf das Gehirn zugreifen. Zum Glück können einige Drogen die Barr cross überquerenEine Überprüfung der Literatur aus dem Jahr 2017 ergab, dass Herceptin (Trastuzumab) das Überleben von Patienten mit HER2-positivem Brustkrebs mit Hirnmetastasen deutlich verbessert. Trastuzumab Emtansine (T-DM1) und Perjeta (Pertuzumab) sind ebenfalls vielversprechend. Im Gegensatz dazu scheint Tykerb (Lapatinib) eine geringe Wirkung auf Hirnmetastasen zu haben (ab 2017 Studien) und hat ein hohes Toxizitätsprofil. Wenn Lapatinib mit einer Chemotherapie kombiniert wird, sind die Ansprechraten jedoch besser.
Lungenmetastasen
Lungenmetastasen von Brustkrebs werden in erster Linie mit allgemeinen Maßnahmen zur Behandlung des Brustkrebses behandelt, wie Hormontherapien, HER2-zielgerichteten Medikamenten und Chemotherapie, und nicht mit spezifischen Behandlungen. Wenn nur wenige Metastasen vorhanden sind, kann die Behandlung mit einer Operation oder SBRT in Betracht gezogen werden, aber Studien haben noch keine erhöhte Überlebensrate aus dieser Praxis gezeigt.
Andere distanzierte Metastasen
Brustkrebs kann sich auch auf viele andere entfernte Regionen des Körpers ausbreiten, einschließlich Haut, Muskeln, Fettgewebe, Knochenmark und anderen Bereichen. Meistens werden diese Fernmetastasen mit einer allgemeinen Behandlung von metastasiertem HER2-positivem Krebs behandelt, aber wenn isolierte Metastasen auftreten, können Optionen wie Operation oder Strahlentherapie in Betracht gezogen werden.
Bewältigung
Der Umgang mit metastasiertem Brustkrebs ist eine Herausforderung, unabhängig von der Art oder dem molekularen Profil. Wenn Sie bereits im Frühstadium einer Krankheit behandelt wurden und Ihr Krebs erneut aufgetreten ist, kann der allgemeine Ansatz bei metastasierendem Krebs zunächst beunruhigend sein, da das Ziel normalerweise darin besteht, so wenig wie möglich die Krankheit zu bekämpfen, als die aggressive Behandlung wahrscheinlich mit Brustkrebs im Frühstadium.
Das Sprichwort "Es braucht ein Dorf" war nie angemessener als bei fortgeschrittenem Krebs. Es gibt viele Selbsthilfegruppen und Online-Brustkrebs-Gemeinschaften zur Verfügung, aber die meisten Menschen mit metastasierendem Brustkrebs bevorzugen Gruppen, die in erster Linie solche mit Brustkrebs Stadium 4 enthalten, anstatt diejenigen, die Menschen mit Brustkrebs im Frühstadium umfassen.
Wenn es Ihr geliebter Mensch ist, der mit Brustkrebs der Stufe 4 lebt, nehmen Sie sich einen Moment Zeit, um sich mit Dingen vertraut zu machen, die einem metastasierten Mammakarzinom nicht zu sagen sind.
Ein Wort von Verywell
Metastasierter HER2-positiver Brustkrebs kann mit Hormontherapien (für diejenigen, die auch Östrogenrezeptor-positiv sind) und Chemotherapie behandelt werden, aber die Option, HER2-zielgerichtete Therapien zu verwenden, fügt eine weitere Modalität in diesem Zusammenhang hinzu.
HER2-positive Tumore breiten sich eher im Gehirn und in der Leber aus als HER2-negative Tumore. Wenn diese Metastasen auftreten, können sowohl eine allgemeine Behandlung als auch eine metastasenspezifische Behandlung in Betracht gezogen werden. Glücklicherweise scheinen Herceptin und wahrscheinlich Pertuzumab im Gegensatz zu vielen anderen Medikamenten die Blut-Hirn-Schranke zu überwinden, um diese Metastasen effektiv zu behandeln.
