Ein linksventrikuläres Unterstützungsgerät (LVAD) ist eine chirurgisch implantierte, batteriebetriebene Pumpe zur Verstärkung der Pumpwirkung eines erkrankten linken Ventrikels, der durch Herzfunktionsstörungen zu schwach geworden ist effektiv für sich.
Wie arbeiten LVADs?
Mehrere Arten von LVAD-Geräten wurden entwickelt. Die meisten von ihnen ziehen Blut aus einer Röhre, die in den linken Ventrikel eingeführt wird, und pumpen das Blut dann durch eine andere Röhre, die in die Aorta eingeführt wird.
Die Pumpeinheit selbst wird normalerweise unter dem Herzen im oberen Teil des Abdomens platziert. Ein elektrisches Kabel (ein kleines Kabel) vom LVAD dringt in die Haut ein. Die Leitung verbindet den LVAD mit einer externen Steuereinheit und mit den Batterien, die die Pumpe versorgen.
- Lesen Sie über die Herzkammern und Herzklappen. LVADs sind vollständig tragbar. Die notwendigen Batterien und Controller werden am Gürtel oder am Brustgurt getragen. LVADs ermöglichen es Patienten, zu Hause zu sein und sich an vielen normalen Aktivitäten zu beteiligen.
Entwicklung von LVADs
Die LVAD-Technologie hat sich seit der ersten Verwendung dieser Geräte in den 1990er Jahren erheblich weiterentwickelt. Ursprünglich versuchten LVADs pulsatilen Blutfluss zu reproduzieren, da angenommen wurde, dass ein Puls für die normale Körperphysiologie notwendig wäre.
Jedes LVAD, das einen diskreten Impuls erzeugt, benötigt jedoch viele bewegliche Teile, verbraucht viel Energie und bietet reichlich Gelegenheit für mechanisches Versagen. Die LVADs der ersten Generation litten unter all diesen Problemen.
Es wurde bald erkannt, dass Menschen mit kontinuierlichem Blutfluss ebenso gut arbeiteten wie mit pulsierendem Fluss. Dies ermöglichte die Entwicklung einer zweiten Generation von LVADs, die kleiner waren, nur einen beweglichen Teil hatten und viel weniger Energie benötigten. Diese neueren LVADs halten viel länger und sind zuverlässiger als die Geräte der ersten Generation.
HeartMate II und Jarvik 2000 sind kontinuierliche LVADs der zweiten Generation.
Eine dritte Generation von LVADs kommt auf den Markt, die noch kleiner sind und für 5 bis 10 Jahre ausgelegt sind. Die HeartWare und die Heartmate III LVADs sind Geräte der dritten Generation.
Wann werden LVADs verwendet?
LVADS werden in drei klinischen Situationen eingesetzt. In allen Fällen sind LVADs Patienten vorbehalten, die trotz aggressiver medizinischer Therapie schlecht abschneiden.
Lesen Sie über die Behandlung von Herzinsuffizienz.
- 1) Brücke zur Transplantation.
LVADs können Patienten mit schwerer chronischer Herzinsuffizienz unterstützen, die auf eine Herztransplantation warten. 2) Zieltherapie.
LVADs können als "Zieltherapie" bei Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz im Endstadium eingesetzt werden, die aufgrund anderer Faktoren wie Alter, Nieren- oder Lungenerkrankung nicht für eine Transplantation in Frage kommen und deren Prognose extrem schlecht ist mechanische Unterstützung. Bei diesen Patienten ist die LVAD die Behandlung; es gibt wenig vernünftige Erwartung, dass die LVAD jemals entfernt werden kann. 3) Brücke zur Erholung. Bei einigen Patienten mit Herzinsuffizienz kann das Einführen eines LVAD-Geräts dazu führen, dass ein beschädigter linker Ventrikel "ruht" und sich durch "umgekehrtes Remodelling" selbst repariert. Beispiele, bei denen sich das zugrunde liegende Herzproblem manchmal mit Ruhe verbessern kann, sind Herzinsuffizienz nach Herz chirurgischen Eingriffen oder bei schweren akuten Herzinfarkten oder bei akuter Myokarditis. Bei Patienten, die in eine dieser Kategorien fallen, sind LVAD oft sehr effektiv bei der Rückführung der Blutmenge, die das Herz wieder auf ein fast normales Niveau bringt. Diese Verbesserung reduziert in der Regel die Symptome der Herzinsuffizienz, insbesondere Dyspnoe und schwere Schwäche, signifikant. Es kann auch die Funktion anderer Organe verbessern, die oft durch Herzversagen, wie die Nieren und die Leber, betroffen sind.
Probleme mit LVADs Die Sicherheit von LVADs wurde im Laufe der Jahre stark verbessert, und die Unternehmen, die sie entwerfen, haben sehr hart daran gearbeitet, ihre Größe zu verkleinern, um sie für kleine Erwachsene geeignet zu machen. Aber es gibt immer noch viele Probleme mit LVADs.
Dazu gehören:
LVADs erfordern eine sorgfältige tägliche Wartung und sorgfältige Überwachung, um sicherzustellen, dass sie immer an eine gute Stromquelle angeschlossen sind. Daher muss der Patient – oder Familienmitglieder – in der Lage sein, mit den chronischen Anforderungen fertig zu werden, die an sie gestellt werden.
Bei bis zu 25% der Patienten mit LVAD treten immer noch ernsthafte Infektionen des Blutkreislaufs auf, und diese Infektionen sind oft tödlich.
Bei einer beträchtlichen Minderheit von Patienten treten signifikante Blutungsprobleme auf.
- Das Risiko eines Schlaganfalls (durch Blutgerinnsel) liegt zwischen 10% und 15% pro Jahr.
- Diese Probleme sind offensichtlich sehr ernst, so dass die Entscheidung, einen LVAD einzufügen, wirklich monumental ist. Diese Entscheidung sollte nur dann getroffen werden, wenn der frühe Tod ohne das wahrscheinlichste Ergebnis zu sein scheint.
- Ob eine LVAD als "Zieltherapie" eingesetzt werden soll, ist eine besonders schwierige Entscheidung, denn in diesem Fall besteht wenig Hoffnung, das Gerät jemals entfernen zu können. In der bisher größten klinischen Studie mit LVADs als Zieltherapie waren nur 46% der LVAD-Empfänger nach zwei Jahren noch am Leben und strichfrei.
- Selbst bei den Problemen, die bei LVADS verbleiben, bieten diese Geräte vielen Patienten mit Herzinsuffizienz im Endstadium, die vor ein paar Jahren noch keine Hoffnung hatten, eine realistische Hoffnung.
Birks EJ, George RS, Hedger M., et al. Umkehrung schwerer Herzinsuffizienz mit einem kontinuierlichen linksventrikulären Unterstützungsgerät und pharmakologischer Therapie: eine prospektive Studie. Auflage 2011; 123: 381.
Quellen:
