Richtlinien für die Behandlung von Polymyalgia rheumatica (PMR) wurden im September 2015 im Rahmen einer Kooperation zwischen dem American College of Rheumatology (ACR) und der Europäischen Liga gegen Rheuma (EULAR ). Die Leitlinien sind die ersten internationalen Empfehlungen zur Behandlung und Behandlung von Patienten mit Polymyalgia rheumatica. Was ist Polymyalgia Rheumatica?
Es wird geschätzt, dass etwa 711.000 amerikanische Erwachsene Polymyalgia rheumatica haben – ein Zustand, der sich normalerweise allmählich entwickelt. Während sich Symptome plötzlich entwickeln können, ist das nicht typisch für Polymyalgia rheumatica. Die Symptome umfassen eine weit verbreitete muskuloskelettale Steifheit mit typischen Hüften und Schultern sowie die Oberarme, den Nacken und den unteren Rücken. Normalerweise kommt es zu keiner Schwellung der Gelenke. Es ist möglich, Polymyalgia rheumatica zusammen mit einer anderen rheumatischen Erkrankung zu haben. Bei der Behandlung von Polymyalgia rheumatica gab es große Unterschiede, zum Beispiel wann Glucocorticoide oder krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) angewendet werden und wie lange.
Grundsätze und Empfehlungen für das Management von PMR
Die 2015 vom ACR und EULAR herausgegebenen Leitlinien umfassen übergreifende Prinzipien und spezifische Empfehlungen in Bezug auf den Zugang zu medizinischer Versorgung, die Überweisung an Spezialisten, die Nachsorge von Patienten und spezifische Behandlungsstrategien.
Die spezifischen Empfehlungen wurden wie folgt kategorisiert:
"Sehr empfehlenswert", wenn Hinweise auf einen signifikanten Nutzen mit wenig bis keinem Risiko hindeuten
- "bedingt", wenn es wenig oder nur einen geringen Nutzen gab oder wenn der Nutzen die Risiken nicht signifikant überwiegt
- Der
übergeordnete Prinzipien umfassen: Annahme eines Ansatzes zur Feststellung von Polymalgia rheumatica, mit klinischer Bewertung, die darauf abzielt, Bedingungen auszuschließen, die Polymyalgia rheumatica imitieren.
- Vor der Verschreibung sollte jeder Fall dokumentierte Laborwerte enthalten.
- Abhängig von Anzeichen und Symptomen sollten zusätzliche Tests angeordnet werden, um Nachahmungsbedingungen auszuschließen. Komorbiditäten sollten bestimmt werden. Risikofaktoren für einen Rückfall oder eine längere Behandlung sollten in Betracht gezogen werden.
- Es sollte eine Überweisung von Spezialisten in Betracht gezogen werden.
- Behandlungsentscheidungen sollten von Patient und Arzt gemeinsam getroffen werden.
- Die Patienten sollten einen individuellen Behandlungsplan für Polymyalgia rheumatica haben.
- Patienten sollten Zugang zu Aufklärung über die Behandlung und Behandlung von Polymyalgia rheumatica haben.
- Jeder Patient, der wegen Polymyalgia rheumatica behandelt wird, sollte anhand spezifischer Beurteilungen überwacht werden. Im ersten Jahr sollten die Patienten alle 4 bis 8 Wochen untersucht werden. Im zweiten Jahr sollten Besuche alle 8-12 Wochen geplant werden. Die Überwachung sollte so erfolgen, wie es für einen Rückfall oder eine Prednison-Verjüngung erforderlich ist.
- Patienten sollten direkten Zugang zu ihren Angehörigen der Gesundheitsberufe haben, um Veränderungen, wie z. B. Fackeln oder unerwünschte Ereignisse, zu melden.
- Spezifische Empfehlungen
für die Behandlung von Polymyalgia rheumatica umfassen: Starke Empfehlung für die Verwendung von Glucocorticoiden anstelle von NSAIDs (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente), außer einem kurzfristigen Verlauf von NSAIDs oder Analgetika bei Patienten mit Schmerzen im Zusammenhang mit anderen Bedingungen.
- Starke Empfehlung für die minimale effektive individualisierte Dauer der Glukokortikoidtherapie (d. H., Das Medikament für den kürzesten Zeitraum verwenden, der erforderlich ist, um eine wirksame Reaktion zu erhalten).
- Bedingte Empfehlung für die minimale effektive Anfangsdosis von Glukokortikoiden zwischen 12,5 und 25 mg Prednisonäquivalent täglich. Eine höhere Dosis kann bei Personen mit einem hohen Risiko für einen Rückfall und einem geringen Risiko für unerwünschte Ereignisse in Betracht gezogen werden. Bei Patienten mit Komorbiditäten oder Risikofaktoren für Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Anwendung von Glucocorticoiden kann eine niedrigere Dosis in Betracht gezogen werden. Von einer Anfangsdosis von 7,5 mg / Tag wurde konditionell abgeraten und von Anfangsdosen von 30 mg / Tag wurde dringend abgeraten.
- Starke Empfehlung für individualisierte Tapering-Zeitpläne und regelmäßige Überwachung. Der vorgeschlagene Zeitplan für die anfängliche Verjüngung besteht darin, sich innerhalb von 4 bis 8 Wochen auf die orale Dosis von 10 mg Prednisonäquivalent pro Tag zu reduzieren. Bei einer Rezidivtherapie sollte orales Prednison auf die Dosis erhöht werden, die der Patient vor dem Rezidiv einnahm, und dann schrittweise innerhalb von 4 bis 8 Wochen auf die Dosis reduziert werden, bei der das Rezidiv auftrat. Sobald die Remission erreicht ist, kann das tägliche orale Prednison um 1 mg alle 4 Wochen oder um 1,25 mg unter Verwendung eines alternativen Tagesplans bis zum Absetzen des Prednisons verringert werden, vorausgesetzt, dass die Remission nicht gestört wird.
- Bedingte Empfehlung für die Verwendung von intramuskulärem Methylprednisolon anstelle von oralen Glukokortikoiden.
- Bedingte Empfehlung für eine Einzeldosis anstelle von geteilten Tagesdosen von oralen Glukokortikoiden.
- Bedingte Empfehlung für die frühe Anwendung von Methotrexat zusätzlich zu Glukokortikoiden, insbesondere für bestimmte Patienten.
- Starke Empfehlung gegen den Einsatz von TNF-Blockern.
- Bedingte Empfehlung für ein individuelles Trainingsprogramm zur Erhaltung der Muskelmasse und -funktion sowie zur Verringerung des Sturzrisikos.
- Starke Empfehlung gegen die Verwendung von chinesischen Kräuterpräparaten Yanghe und Biqi.
