Kryptokokkose und Kryptokokkenmeningitis

Kryptokokkose ist eine potenziell tödliche Pilzerkrankung, von der jährlich mehr als 16.000 Menschen weltweit oder etwa eine Million Menschen pro Jahr betroffen sind.

Extrapulmonale Kryptokokkose (einschließlich Kryptokokkenmeningitis) wird von den US-Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention als AIDS-definierende Erkrankung eingestuft. Insgesamt ist Kryptokokken-Meningitis die häufigste Infektion des zentralen Nervensystems und die dritthäufigste Komplikation bei Menschen mit AIDS.

Mit der Einführung der antiretroviralen Kombinationstherapie (ART) ist die Inzidenz von Kryptokokkose in der entwickelten Welt seit Mitte der 1990er Jahre stetig zurückgegangen.

Aus globaler Sicht beträgt die jährliche Zahl der Todesfälle, die einer Kryptokokken-Meningitis zugeschrieben werden, derzeit über 625.000, wobei die höchste Prävalenz in Afrika südlich der Sahara liegt, wo die Mortalität zwischen 50% und 70% liegt.

Im Gegensatz dazu liegt die Sterblichkeit aufgrund von Kryptokokkose in den USA und anderen Industrieländern bei etwa 12%.

Kausale

Kryptokokkose wird durch den Pilz Cryptococcus neoformans und Cryptococcus gattiiverursacht. Zuvor wurde Kryptokokkose ausschließlich C. neoformanszugeordnet, aber seither hat die Forschung beide ursächlichen Unterarten isoliert und identifiziert.

Bei Menschen mit HIV werden mehr als drei Viertel der Fälle von Kryptokokkose bei Personen mit CD4-Werten unter 50 Zellen / ml berichtet. Eine Kryptokokkose kann bei Individuen mit intaktem Immunsystem selten auftreten.

Arten der Übertragung

Es wird postuliert, dass Kryptokokkose durch Inhalation der reproduktiven Sporen (Basidiosporen) von C. neoformans oder C. gattiierworben wird.

Während C. neoformans häufig in Böden vorkommt, die Vogelkot enthalten, insbesondere bei Tauben, gilt die Inhalation immer noch als der vorherrschende Infektionsweg (im Gegensatz zur versehentlichen Einnahme oder dem Kontakt mit der Haut). Im Gegensatz dazu kommt g C. gattii generally in der Regel nicht in Vogelkot vor, sondern bei Bäumen (meist Eukalyptus). Es ist bekannt, dass der Pilz sich in Schutt um die Basen von Bäumen herum vermehrt. Während Kryptokokkose häufig bei Tieren auftritt, sowohl bei Säugetieren als auch bei Vögeln, sind Fälle von Tier-zu-Mensch-Übertragung äußerst selten. Die Übertragung von Mensch zu Mensch gilt ebenfalls als selten.

Symptome einer Kryptococcose Klinische Manifestationen einer Crytococcus-Infektion beginnen im Allgemeinen zwischen zwei und elf Monaten nach der Exposition. Pulmonale Cryptococcus-Infektion kann bei Patienten oft asymptomatisch sein oder mit geringgradigen, unspezifischen respiratorischen Symptomen einhergehen. Patienten mit Kryptokokken-Pneumonie haben oft Husten, Brustschmerzen, leichtes Fieber, Unwohlsein und Kurzatmigkeit. In einigen Fällen kann es auch zu Gewichtsverlust, geschwollenen Lymphknoten (Lymphadenopathie), schneller Atmung (Tachypnoe) und hörbaren Knistern in der Lunge (Rasselgeräusche) kommen.

Wenn die Infektion außerhalb der Lunge (extrapulmonal) verbreitet ist, tritt sie am häufigsten im zentralen Nervensystem als Kryptokokken-Meningitis auf. In diesen Fällen können Patienten anfänglich mit subakuten Symptomen wie Kopfschmerzen, Fieber oder Veränderungen im mentalen Zustand (z. B. Verlust der Wachsamkeit, Ungenauigkeit, Lethargie) auftreten.

Die Symptome sind zu Beginn häufig subakut und verschlechtern sich im Verlauf mehrerer Wochen progressiv.

Charakteristische akute und chronische Symptome einer Kryptokokkenmeningitis können sein: Übelkeit und Erbrechen Verschwommenes Sehen

Lichtempfindlichkeit

Hörverlust oder Hörverlust

Erhöhter Hirndruck

Starke Kopfschmerzen

  • Steifer Nacken
  • Persönlichkeitsveränderungen
  • Sprechen, Lesen oder Schreiben schwierig
  • Krämpfe oder Verlust der Muskelkoordination
  • Halluzinationen
  • Koma
  • Da bei vielen Patienten mit Kryptokokken-Meningitis einige der mit einer klassischen Meningitis verbundenen Symptome (wie Nackensteifigkeit und Lichtempfindlichkeit) nicht auftreten, wird das Bewusstsein manchmal übersehen und die medizinische Versorgung verzögert für Wochen und sogar Monate bis zum Auftreten von akuten Symptomen.
  • Jenseits der Lunge und des zentralen Nervensystems kann sich eine Kryptokokkeninfektion auch auf der Haut als Läsionen, Geschwüre, Plaques, Abszesse und eine beliebige Anzahl anderer kutaner (oder subkutaner) Zustände manifestieren. Es kann auch die Nebennieren, die Prostata und andere Organsysteme beeinflussen.
  • Diagnose der Kryptococcose
  • Die Diagnose der Kryptokokkose wird durch die Präsentation der klinischen Merkmale und Symptomatik unterstützt und durch die Analyse von Blut, Gewebe, Zerebrospinalflüssigkeit oder anderen Körperflüssigkeiten bestätigt. Diagnosemethoden können sein:  Cryptococcen-Antigen-Test von Blut oder Zerebrospinalflüssigkeit  Mikroskopische Untersuchung und / oder Kultur von Gewebe, Blut oder Zerebrospinalflüssigkeit  Kultur von bronchoalveolären Lavagewäschen  Während Thoraxröntgenaufnahmen lokalisierte oder diffuse Infiltrate in den Lungen zeigen können in Fällen von Lungenentzündung unterstützen sie letztlich eher als die Diagnose zu bestätigen. ▸ Behandlung von Kryptokokkose ▸ Bei immunkompetenten Patienten mit asymptomatischer oder leichter bis mittelschwerer Cryptococcus-Erkrankung kann ein Kurs der antimykotischen Therapie (Fluconazol, Itraconazol) verordnet werden, bis die Pilzinfektion behoben ist.
  • Bei schweren Erkrankungen beginnt die Behandlung meist mit Amphotericin B, oft in Kombination mit Flucytosin. Dies wird in der Regel durch eine fortgesetzte Erhaltungstherapie mit einer täglichen Dosis antimykotischer Medikamente (sowie die Einleitung von ART, wenn der Patient noch nicht in Therapie ist) gefolgt.
  • Die Erhaltungstherapie sollte so lange fortgesetzt werden, bis die CD4-Anzahl über 100 Zellen / ml liegt und die Viruslast des Patienten kontinuierlich auf nicht nachweisbare Werte unterdrückt wird. Wenn die CD4 unter 100 fällt, sollte die Therapie neu gestartet werden, um ein Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern.

In den USA und den meisten Industrieländern wird eine primäre (vorbeugende) antimykotische Prophylaxe nicht empfohlen, obwohl präemptive Antigentests bei Patienten mit erhöhtem Risiko oder in Gebieten mit hoher Krankheitslast in Erwägung gezogen werden können.

Auspruchungen:

krip-to-kaw-KO-sus

krip-zu-KOK-ul me-nin-JYE-tus

  • Auch bekannt als:
  • Crypto (slang)
  • Cryptococcus

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