Um Hämodialyse bei einem Patienten durchführen zu können, ist eine Voraussetzung, Blut vom Patienten zum Dialysegerät zu bringen. Dies wird " Zugriff " genannt. Sie könnten von Begriffen wie Transplantaten, Fisteln und Kathetern gehört haben. Alle dies sind verschiedene Arten von Dialyse-Zugängen, die verwendet werden könnten, um einen Patienten zu dialysieren. Die Details zu diesen verschiedenen Dialysezugängen werden hier behandelt.In diesem Artikel wird ausschließlich über Komplikationen gesprochen, die mit der Zugangsfunktion bei einem Dialysepatienten zusammenhängen könnten. Dies ist Teil einer Reihe von Artikeln über die Komplikationen der Dialyse (andere Artikel hier und hier). GRAFT / FISTULA STENOSE Der BegriffStenose
bedeutet Verengung. Sowohl Transplantate als auch Fisteln können aus verschiedenen Gründen eine Verengung ihres Lumens entwickeln (was von chirurgischen Ursachen zum Zeitpunkt der Platzierung bis zu dem Weg, an dem der Zugang bei der Dialyse blockiert ist, reichen kann). Das Dialysepersonal untersucht typischerweise das Transplantat / die Fistel vor jeder Behandlung und sucht nach Anzeichen einer Stenose:
Je nach Lage der Stenose kann ein Zugang
hyperpulsiv oder sogar schlechter Blutfluss sein.
- Schwellungen oder Kribbeln im Arm, wo der Zugang vorhanden ist, können bemerkt werden. Der Druck im Zugang könnte sich ändern und würde sich in den Dialysemaschinenalarmen widerspiegeln.Eine erhöhte Blutungszeit nach Beendigung der Behandlung ist ebenfalls ein häufiges Zeichen. Sie könnten sehen, dass die Effizienz der Dialyse aufgrund der "Rezirkulation" des Zugangs sinken könnte. Rezirkulation geschieht im Zugang, wenn behandeltes Blut von dem Dialysegerät zum Patienten zurückgeführt wird, sich mit dem Blut vermischt, das auf dem Weg von dem Patienten zu dem Gerät ist, wodurch eine Ineffizienz in der Behandlung geschaffen wird. Dies führt normalerweise zu unzureichenden Messungen der Dialysedosis und der Angemessenheit.Wenn die Stenose zu lange bestehen bleibt, führt dies oft zur Bildung von Blutgerinnseln an dieser Stelle oder proximal dazu, was als "Thrombus" bezeichnet wird.
- GRAFT / FISTULA-THROMBOSE
- Der Begriff "Thrombose" bezieht sich auf ein Blutgerinnsel. Es kann sich aus verschiedenen Gründen innerhalb von Dialysetransplantaten, Fisteln oder Kathetern entwickeln, aber ein häufiger Grund für die Bildung eines Thrombus ist eine Stenose. Wenn sich einmal ein Thrombus in einem Dialysezugang gebildet hat, ist eine weitere sinnvolle Dialyse oft unmöglich, bis das Problem behoben ist. Alle der oben genannten Zeichen sind in einer Situation der Zugangsthrombose möglich.
- DIAGNOSE VON ZUGANGSSTENOSE ODER THROMBOSE BEI DIALYSE ZUGANG
- Sobald aufgrund der oben genannten Merkmale ein klinischer Verdacht auf diese Komplikationen besteht, kann Ihr Nephrologe Sie an einen Gefäßchirurgen oder ein Bildgebungszentrum verweisen. Bestimmte Studien können helfen, die Diagnose zu bestätigen: Ein Ultraschall des Zugangs kann Anzeichen einer Stenose / Thrombose aufweisen Die Diagnose wird jedoch häufig bestätigt, indem ein spezieller Farbstoff in den Zugang injiziert wird, wobei Bilder wie bei einer Röntgenaufnahme aufgenommen werden. Das Verfahren wird als Fistulogramm bezeichnet und zeigt den Ort der Stenose oder Thrombose ziemlich gut an.
- BEHANDLUNG VON DIALYSE ZUGANGSTENOSE ODER THROMBOSE
Die Behandlung wird entweder von interventionellen Nephrologen oder Gefäßchirurgen durchgeführt.
Der Interventionist wird einen Katheter in den Zugang einführen und versuchen, das verengte Segment zu erweitern, ein Verfahren, das perkutane transluminale Angioplastie genannt wird. Wenn ein Blutgerinnsel gefunden wird, kann es durch Medikamente oder mechanisch entfernt werden, ein Verfahren, das Thrombektomie genannt wird. Wenn es so aussieht, als würde dieser minimal-invasive Ansatz nicht funktionieren, könnte eine chirurgische Korrektur notwendig sein. SPEZIELLE PROBLEME BEI DIALYSEKATHETERNWie ich bereits in diesem Artikel erwähnt habe, sind Dialysekatheter aus guten Gründen die am wenigsten bevorzugte Art der Hämodialyse. Sie tragen das höchste Infektionsrisiko, und wenn es keinen guten Grund gibt, dies nicht zu tun (oder wenn es sich um einen Notfall handelt), sollte kein Patient mit einem Katheter die Dialyse beginnen.
Einmal eingeführt, funktionieren die Katheter möglicherweise nicht von Anfang an, etwas, das als "frühzeitige Fehlfunktion des Katheters" bezeichnet wird, und das liegt gewöhnlich an einer Fehlpositionierung des Katheters in einer Vene. Der Katheter in dieser Situation kann manchmal manipuliert und neu positioniert werden, um es zu arbeiten, oder es muss ausgetauscht werden.
In einigen Fällen kann ein Katheter, der wochen- oder monatelang gut funktioniert hat, nicht mehr arbeiten. Dies könnte auf eine Blutgerinnselbildung innerhalb oder um den Katheter herum hinweisen. Dieser Thrombus erfordert eine Behandlung, entweder mit "thrombolytischen" Gerinnungsmitteln, oder der Katheter muss gewechselt werden. Aufgrund dieses Risikos werden Dialysekatheter nach der Verwendung mit gerinnungshemmenden Medikamenten "verschlossen", um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern.
