Komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS)

Übersicht

Das komplexe regionale Schmerzsyndrom (CRPS) ist ein chronischer Schmerzzustand, der vermutlich auf Funktionsstörungen des zentralen oder peripheren Nervensystems zurückzuführen ist. Ältere Begriffe, die verwendet werden, um komplexe regionale Schmerzsyndrom zu beschreiben sind:

Reflex sympathische Dystrophie Syndrom (RSDS)
Causalgia

Causalgia war ein Begriff erstmals während des Bürgerkrieges verwendet, um die intensiven, heißen Schmerzen zu beschreiben, die einige Veteranen gefühlt lange nach ihrer verheilten Wunden.

Typische Merkmale des komplexen regionalen Schmerzsyndroms sind dramatische Veränderungen der Hautfarbe und -temperatur über der betroffenen Extremität oder des Körperteils, begleitet von:

intensiven brennenden Schmerzen
Hautsensibilität
Schwitzen
Schwellung

CRPS I wird häufig durch Gewebeschädigung ausgelöst ; Der Begriff beschreibt alle Patienten mit den oben genannten Symptomen, jedoch ohne eine zugrunde liegende Nervenverletzung. Menschen mit CRPS II erleben die gleichen Symptome, aber ihre Fälle sind eindeutig mit einer Nervenverletzung verbunden. Das komplexe regionale Schmerzsyndrom kann in jedem Alter auftreten und betrifft sowohl Männer als auch Frauen, obwohl die meisten Experten der Meinung sind, dass es bei jungen Frauen häufiger vorkommt.

Symptome

Das Schlüsselsymptom des komplexen regionalen Schmerzsyndroms ist kontinuierlicher, intensiver Schmerz, der in keinem Verhältnis zur Schwere der Verletzung steht (wenn eine Verletzung aufgetreten ist), die im Laufe der Zeit schlimmer als besser wird. Das komplexe regionale Schmerzsyndrom betrifft meistens eine der Extremitäten, wie: Arme, Beine, Hände, Füße, komplexes regionales Schmerzsyndrom, oft begleitet von: brennenden Schmerzen, erhöhter Hautsensibilität, Veränderungen der Hauttemperatur, Wärmer oder kühler im Vergleich zur gegenüberliegenden Extremität

Veränderungen der Hautfarbe: oft fleckig, purpurn, blass oder rot
Veränderungen der Hautbeschaffenheit: glänzend und dünn und manchmal übermäßig verschwitzt
Veränderungen der Nagel- und Haarwachstumsmuster
Schwellungen und Steifheit in betroffenen Gelenken

motorische Behinderung, mit verminderter Fähigkeit, den betroffenen Körperteil zu bewegen

Oft breitet sich der Schmerz auf den gesamten Arm oder das gesamte Bein aus, auch wenn die anfängliche Verletzung möglicherweise nur an einem Finger oder Zeh stattgefunden hat. Der Schmerz kann manchmal sogar bis zum entgegengesetzten Ende gehen. Es kann durch emotionalen Stress erhöht werden.
Die Symptome eines komplexen regionalen Schmerzsyndroms variieren in Schwere und Länge. Einige Experten glauben, dass es drei Stadien im Zusammenhang mit komplexen regionalen Schmerzsyndrom gibt, die durch fortschreitende Veränderungen der Haut, Muskeln, Gelenke, Bänder und Knochen des betroffenen Gebiets gekennzeichnet sind, obwohl diese Progression noch nicht durch klinische Studien validiert wurde.
Die erste Phase dauert 1 bis 3 Monate und ist gekennzeichnet durch starke brennende Schmerzen, Muskelkrämpfe, Gelenksteife, schnellen Haarwuchs und Veränderungen der Blutgefäße, die dazu führen, dass die Haut Farbe und Temperatur verändert.
Stadium zwei
dauert 3 bis 6 Monate und ist durch intensivierende Schmerzen, Schwellungen, vermindertes Haarwachstum, rissige, brüchige, geriefte oder fleckige Nägel, erweichte Knochen, steife Gelenke und schwachen Muskeltonus gekennzeichnet.

Im dritten Stadium
verläuft das Syndrom so weit, dass Veränderungen in Haut und Knochen nicht mehr reversibel sind. Der Schmerz wird unnachgiebig und kann die gesamte Gliedmaße oder das betroffene Gebiet betreffen. Es kann zu deutlichem Muskelverlust (Atrophie), stark eingeschränkter Mobilität und unwillkürlichen Kontraktionen der Muskeln und Sehnen kommen, die die Gelenke beugen. Gliedmaßen können sich verzerren.
Ursachen

Ärzte sind sich nicht sicher, was das komplexe regionale Schmerzsyndrom verursacht. In einigen Fällen spielt das sympathische Nervensystem eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung der Schmerzen. Die neuesten Theorien legen nahe, dass Schmerzrezeptoren in dem betroffenen Teil des Körpers auf eine Familie von Botenstoffen des Nervensystems, die als Katecholamine bekannt sind, ansprechen.

Tierstudien weisen darauf hin, dass Noradrenalin, ein aus sympathischen Nerven freigesetztes Katecholamin, die Fähigkeit zur Aktivierung von Schmerzwegen nach Gewebe- oder Nervenverletzungen erwirbt. Die Inzidenz sympathisch aufrechterhaltener Schmerzen beim komplexen regionalen Schmerzsyndrom ist nicht bekannt.

Einige Experten glauben, dass die Bedeutung des sympathischen Nervensystems vom Stadium der Krankheit abhängt. Eine andere Theorie besagt, dass das komplexe regionale Schmerzsyndrom nach der Verletzung (CRPS II) durch eine Auslösung der Immunantwort ausgelöst wird, die zu den charakteristischen entzündlichen Symptomen von Rötung, Wärme und Schwellung im betroffenen Bereich führt. Das komplexe regionale Schmerzsyndrom kann daher eine Störung des Heilungsprozesses darstellen. Aller Wahrscheinlichkeit nach hat das komplexe regionale Schmerzsyndrom keine einzige Ursache, sondern ist das Ergebnis mehrerer Ursachen, die ähnliche Symptome hervorrufen.
Diagnose Das komplexe regionale Schmerzsyndrom (CRPS) wird primär durch die Beobachtung der Anzeichen und Symptome diagnostiziert. Da jedoch viele andere Erkrankungen ähnliche Symptome haben, kann es für Ärzte schwierig sein, das komplexe regionale Schmerzsyndrom frühzeitig im Verlauf der Erkrankung zu diagnostizieren, wenn die Symptome gering oder gering sind. Oder, zum Beispiel, kann ein einfacher Nerveneinschluss manchmal Schmerzen verursachen, die stark genug sind, um einem komplexen regionalen Schmerzsyndrom zu ähneln. Die Diagnose wird noch dadurch erschwert, dass sich manche Menschen im Laufe der Zeit ohne Behandlung allmählich bessern.
Da es keinen spezifischen diagnostischen Test für das komplexe regionale Schmerzsyndrom gibt, besteht die wichtigste Rolle beim Testen darin, andere Bedingungen auszuschließen. Einige Kliniker wenden einen Stimulus auf den Bereich an, um zu sehen, ob er Schmerzen verursacht: Berührung

Nadelstiche

Hitze

Kälte

Ärzte können auch dreiphasige Knochenscans verwenden, um Veränderungen im Knochen und im Blutkreislauf zu erkennen.

Behandlungen

Da das komplexe regionale Schmerzsyndrom nicht heilbar ist, zielt die Behandlung darauf ab, schmerzhafte Symptome zu lindern, so dass die Menschen wieder normal leben können. Die folgenden Therapien werden oft verwendet:

Physiotherapie:

Eine allmählich zunehmende physikalische Therapie oder ein Trainingsprogramm, um die schmerzenden Gliedmaßen oder Körperteile in Bewegung zu halten, können dabei helfen, ein gewisses Maß an Bewegung und Funktion wiederherzustellen.

Psychotherapie:
Das komplexe regionale Schmerzsyndrom hat oft tiefgreifende psychologische Auswirkungen auf Menschen und ihre Familien. Menschen mit einem komplexen regionalen Schmerzsyndrom können unter Depressionen, Angstzuständen oder posttraumatischen Belastungsstörungen leiden, die die Wahrnehmung von Schmerzen verstärken und die Rehabilitation erschweren.
Sympathikusblockade:
Einige Patienten erhalten signifikante Schmerzlinderung durch sympathische Nervenblockaden. Sympathikusblockaden können auf verschiedene Arten durchgeführt werden. Eine Technik beinhaltet die intravenöse Verabreichung von Phentolamin, einem Arzneimittel, das sympathische Rezeptoren blockiert. Eine andere Technik beinhaltet die Platzierung eines Anästhetikums neben der Wirbelsäule, um die sympathischen Nerven direkt zu blockieren.

Medikamente:

Zur Behandlung des komplexen regionalen Schmerzsyndroms werden viele verschiedene Medikationsformen eingesetzt:

Allerdings hat kein einzelnes Medikament oder keine Kombination von Medikamenten eine konsistente lang anhaltende Verbesserung der Symptome bewirkt.

topische schmerzstillende Medikamente, die lokal auf schmerzhafte Nerven, Haut und Muskeln wirkenAntiseizmittel
AntidepressivaKortikosteroide
OpioideChirurgische Sympathektomie: is Die Verwendung der chirurgischen Sympathektomie, die die Nerven bei komplexen regionalen Schmerzsyndrom zerstört, ist umstritten . Einige Experten sind der Meinung, dass dies nicht gerechtfertigt ist und das komplexe regionale Schmerzsyndrom verschlimmert; andere berichten von einem günstigen Ergebnis. Eine Sympathektomie sollte nur bei Patienten angewendet werden, deren Schmerzen durch selektive Sympathikusblockaden (wenn auch vorübergehend) drastisch gelindert werden.
Rückenmarkstimulation:Die Platzierung von Stimulationselektroden neben dem Rückenmark sorgt für ein angenehmes Kribbeln im schmerzenden Bereich. Diese Technik scheint vielen Patienten mit ihren Schmerzen zu helfen.
Intrathekale Arzneimittelpumpen:

Diese Geräte verabreichen Medikamente direkt an die Rückenmarksflüssigkeit, so dass Opioide und Lokalanästhetika an schmerzsignalisierende Ziele im Rückenmark in Dosen verabreicht werden können, die weit unter denen liegen, die für die orale Verabreichung erforderlich sind. Diese Technik verringert Nebenwirkungen und erhöht die Wirksamkeit des Arzneimittels.
Prognose
Die Prognose für das komplexe regionale Schmerzsyndrom variiert von Person zu Person. Spontane Remission von Symptomen tritt bei bestimmten Menschen auf. Andere können unerträgliche Schmerzen und lähmende, irreversible Veränderungen trotz der Behandlung haben. Einige Ärzte glauben, dass eine frühzeitige Behandlung bei der Begrenzung der Störung hilfreich ist, aber dieser Glaube wurde noch nicht durch Beweise aus klinischen Studien gestützt. Weitere Forschung ist notwendig, um die Ursachen des komplexen regionalen Schmerzsyndroms, seine Fortschritte und die Rolle einer frühzeitigen Behandlung zu verstehen.
Quelle: NIH Publikation Nr. 04-4173 (bearbeitet)