In meiner täglichen Praxis taucht häufig eine bestimmte Frage auf. Patienten fragen: "Ich habe eine Vorgeschichte von Prostatakrebs, aber mein Testosteronspiegel ist niedrig. Kann ich Testosteron nehmen? "Die Pat-Antwort, die von vielen Ärzten angeboten wird, ist" definitiv nicht "- das Testosteron wirkt wie Treibstoff auf das Feuer und beschleunigt das Wachstum von Krebs.
Aber ist das wahr? Die Antwort ist ein qualifiziertes "Ja", aber es gibt mindestens vier Situationen mit Ausnahmen, die im Folgenden behandelt werden.
Bevor wir jedoch die Situationen beschreiben, in denen Männer mit Prostatakrebs Testosteron einnehmen können, müssen wir diskutieren, wie Bluttests, die Testosteron messen, interpretiert werden. Was ist der genaue Schwellenwert, der definiert, wenn der Testosteronspiegel im Blut zu niedrig ist?
Testosteron-Labor-Bluttest
Es gibt eine Reihe von Problemen im Zusammenhang mit Testosteron im Blut. Erstens, Testosteron Blutspiegel sind höher am Morgen und niedriger am Abend. Ein Test um 4 Uhr nachmittags, der "niedrig" war, kann aufgrund der Tageszeit, zu der das Blut entnommen wurde, einfach außerhalb des normalen Bereichs liegen.
Zweitens gibt es tatsächlich zwei Arten von Testosteron-Tests: Gesamt-Testosteron und freies Testosteron. Die meisten Routinetests messen nur das Gesamttestosteron. Freies Testosteron ist jedoch ein viel genaueres Maß für die physiologische Aktivität von Testosteron. Das heißt, Experten erkennen deutlich, dass die Verbindung zwischen genau gemessenen Niveaus von freiem Testosteron und den subjektiven Gefühlen, die Männer über ihre Energie und Libido berichten, oft widersprüchlich sind.
Einige Männer mit relativ niedrigen freien Testosteron fühlen sich gut.
Die Bestimmung des Testosteronstatus einer Person und die Entscheidung über die Notwendigkeit einer Testosterontherapie sollte niemals allein auf dem Testosteronspiegel im Blut basieren. Es ist ebenso wichtig, die Entscheidung zu treffen, Testosteron auf die Symptome des Individuums zu verwenden.
Was ist der Zweck, jemandem Testosteron zu verabreichen, um einfach die niedrigen Ergebnisse zu korrigieren, die beim Bluttest beobachtet werden, wenn sich der Patient bereits gut fühlt?
Testosterontherapie und Prostatakrebs
Lassen Sie uns nun die Situationen diskutieren, in denen die Testosterontherapie bei einem Mann mit bekanntem Prostatakrebs akzeptabel sein könnte.
Die erste Situation giving gibt Testosteron an Männer mit geringgradigen oder gutartigen Tumoren. Bestimmte Arten von Prostatakrebs sind so niedrig, dass sie im Wesentlichen harmlos sind. Diese Art von Prostatakrebs breitete sich nie aus und sollte eigentlich benigne Tumoren genannt werden. Leider wurde die "Krebs" -Terminologie zu diesen gutartigen Formen von Prostatakrebs vor Jahrzehnten falsch zugeordnet und diese Politik, sie Krebs zu nennen, überlebt bis heute. Die zweite Situation, in der die Testosterongabe relativ sicher ist, ist, wenn Männer sich zuvor einer Operation oder einer Bestrahlung unterzogen haben und anscheinend geheilt sind. Nach einer angemessenen Wartezeit von zwei bis fünf Jahren ist das Risiko eines Wiederauftretens von Krebs in der Regel gering. Angst vor der Verwendung von Testosteron in dieser Situation scheint unbegründet.
Die dritte Situation tritt bei Männern mit Prostatakrebs auf, die nach einer Operation oder Bestrahlung rezidivieren. Dieses Phänomen wird durch die Entwicklung eines steigenden PSA-Spiegels im Blut signalisiert. Traditionell werden diese Männer mit intermittierenden Testosteron senkenden Medikamenten wie Lupron oder Firmagon behandelt. Studien zeigen, dass die langfristige Krebsbekämpfung gleich ist, indem entweder intermittierendes Lupron oder kontinuierliches Lupron verwendet wird.
Ja, das klingt seltsam, aber es ist in der Tat sicher, die Anti-Krebs-Behandlung zu stoppen und Urlaub zu machen. Sobald die Behandlung beendet ist, stellt die natürliche Produktion von Testosteron aus den Hoden normale Testosteronspiegel im Blut wieder her. Manchmal bleibt das Testosteron jedoch niedrig, besonders bei älteren Männern. Vorher hat Lupron die Hoden dieser Männer dauerhaft in Schlaf versetzt. Wenn die normale Produktion von Testosteron nicht wieder aufgenommen werden kann, ist es sinnvoll, Testosteron zu verabreichen. Immerhin, da es bewiesen wurde, dass die intermittierende Rückführung von Testosteron aus den Hoden sicher ist, wie wäre es nicht sicher, bioidentisches Testosteron in Dosen zu verabreichen, die genau die gleichen Blutspiegel von Testosteron erreichen, die normalerweise von den Hoden erreicht werden?
Die vierte zu berücksichtigende Situation ist, wenn bei einem Mann mit bekanntem Prostatakrebs ein niedriger Testosteronspiegel vorliegt, der eine schwere körperliche Schwäche oder einen sehr fortgeschrittenen Muskelschwund aufweist, der mit einer ausgeprägten Schwäche und Schwäche verbunden ist. Dieses Szenario kann bei Männern mit sehr fortgeschrittenem Alter oder aufgrund einer anderen schweren Erkrankung auftreten. Wenn Männer so geschwächt sind (aufgrund eines Prozesses, der nicht mit Prostatakrebs zusammenhängt), kann es gefährlicher sein, Testosteron zurückzuhalten als es zu geben, obwohl der Prostatakrebs aufgrund der Exposition gegenüber Testosteron möglicherweise schneller wachsen könnte. Es ist erwähnenswert, dass sogar die "schlechten" Arten von Prostatakrebs in ihrer Wachstumsrate bemerkenswert schwach sind. Wenn eine Entscheidung getroffen wird, Testosteron zu initiieren, kann die Rate der Krankheitsprogression genau mit PSA-Bluttests und Körperscans überwacht werden. Wenn diese Tests zeigen, dass der Krebs übermßig schnell fortschreitet, kann die Testosteron-Therapie mit der Erwartung gestoppt werden, dass der Krebs aufhören wird, Fortschritte zu machen oder sich sogar zurückzuziehen, nachdem das Testosteron gestoppt wurde.
Warum die Verwirrung?
Die Verwirrung über die Verwendung von Testosteron-Therapie bei Männern mit bekanntem Prostatakrebs entsteht, weil Prostatakrebs keine einzige Krankheit ist. Es gibt niedrige, mittlere und hochwertige Formen; lokalisierte Krankheit und metastasierender Krebs; hormonell sensible Typen und Typen, die gegenüber einer Hormonbehandlung unempfindlich sind. Ein einzelnes Protokoll wäre nicht für jede Art von Prostatakrebs universell geeignet. Die Entscheidung, Testosteron zu starten, kommt daher auf zwei Probleme. Ich habe kurz die erste Überlegung durch die obige Beschreibung von vier möglichen Szenarien bei Männern mit bekanntem Prostatakrebs beschrieben, die einen niedrigen Testosteronspiegel haben und durch die Verwendung von zusätzlichem Testosteron profitieren können. Das zweite Problem bezieht sich auf die Risiken der Verwendung von Testosteron in einem ansonsten gesunden Mann, der keinen Prostatakrebs hat. Studien haben gezeigt, dass Testosterongaben nicht absolut sicher sind – selbst bei Männern, die überhaupt keinen Prostatakrebs haben.
Testosteronspiegel im Blut neigen dazu, mit dem Alter zu verringern. Die meisten Männer passen sich diesen bescheidenen Testosteronabnahmen an, ohne übermäßige Schwierigkeiten zu haben. Es gibt jedoch bestimmte, potentiell negative Konsequenzen für ein niedriges Testosteron, insbesondere wenn Testosteron besonders unterdrückt wird. Diese Wirkungen von niedrigem Testosteron umfassen niedrige Energieniveaus, geringen Sexualtrieb, Stimmungsschwankungen, Gedächtnisprobleme, Gewichtszunahme, Brustvergrößerung und manchmal eine Beschleunigung des Calciumverlusts aus den Knochen – d. H. Osteoporose. All diesen negativen Auswirkungen von niedrigem Testosteron kann entgegengewirkt werden, indem ein normales Testosteronspiegel im Blut wiederhergestellt wird. Testosteron-Therapie-Administration und Risiken?
Eine Testosterontherapie kann auf verschiedene Arten durchgeführt werden, einschließlich der Verwendung von kurzen oder lang wirkenden Injektionen, Cremes, Gelen und transdermalen Pflastern. Die Anwendung der Behandlung ist relativ einfach. Wie oben erwähnt, ist die Testosterontherapie jedoch nicht ohne Risiken (abgesehen von den Risiken der Verwendung bei Männern mit Prostatakrebs). Das größte Problem bei der Testosteronersatztherapie ist die Entwicklung von roten Blutkörperchen, die höher als normal sind – der Fachausdruck ist ein hoher Hämatokritwert. Der Hämatokrit, oft abgekürzt als Hct, ist eine Komponente eines Blutbildes, des CBC oder des vollständigen Blutbildes. Ein anderes technisches Wort, das Sie vielleicht finden, das die gleiche Bedeutung wie ein hoher Hämatokrit ist "Polyzythämie".
Hohe Rotwerte bedeuten, dass das Blut viskoser wird (Verdickung des Blutes), die für schwerwiegende Probleme wie Herzinfarkte und prädisponieren können Schläge. Eine sorgfältige Überwachung des Hämatokrit ist daher bei jedem, der plant, einen Testosteronersatz zu erhalten, notwendig. Sollte sich während der Testosterontherapie ein hoher Hämatokritwert entwickeln, dh sollte der Hämatokritwert über 50 Prozent steigen, muss eine Gegenmaßnahme ergriffen werden. Solche Maßnahmen können die periodische Entfernung einer Bluteinheit bei einer hämatologischen Praxis oder vielleicht eine Verringerung der verabreichten Testosterondosis umfassen.
Management der Testosteron-Ersatz-Therapie hat sich ziemlich standardisiert, und bei Männern ohne Prostatakrebs ist seine Verwendung sehr populär geworden. Wie oben erwähnt, erlebt nicht jeder, der eine Testosteron-Behandlung eingeht, die Art von Vorteilen, die man erwarten könnte – Vorteile, wie eine Erhöhung der Libido oder erhöhte Energieniveaus.
Nach vielen Jahren der Erfahrung, die vielen Männern Testosterontherapie gibt, habe ich gelernt, dass es eine enorme Variabilität in der Art gibt, wie Männer reagieren werden. Manchmal ist der Einfluss des Testosterons schnell und dramatisch. Bei anderen Männern kann selbst nach einer angemessenen Probezeit von sechs Monaten ein spürbarer Nutzen fehlen.
Der einzige Weg, um festzustellen, ob eine bestimmte Person von Testosteron profitieren wird, ist eine Studie zu beginnen und zu beobachten, was sich über einen Zeitraum von sechs Monaten oder mehr abspielt. Eine angemessene Probezeit ist erforderlich, um festzustellen, ob ein positiver Effekt eintritt. Testosteron verursacht keine sofortigen Ergebnisse wie einige andere Hormone, wie zum Beispiel Adrenalin.
Identifizieren Sie Ihren Prostatakrebs
Bis zu diesem Punkt ist vieles von dem, was wir besprochen haben, ziemlich Standard und viele Endokrinologen und Allgemeinärzte sind vertraut mit der Lieferung von Testosteron-Behandlung für Männer ohne Prostatakrebs. Die schwierigere Situation, wie oben erwähnt, ist bei Männern mit aktiven oder vorbehandelten Prostatakrebs. Schließlich ist Testosteron-Reduktionstherapie eine der beliebtesten Möglichkeiten, Prostatakrebs entgegenzuwirken. Wie kann daher die Verabreichung von zusätzlichem Testosteron bei Männern mit Prostatakrebs nicht schädlich sein? Die Antwort ist, dass die Art des Prostatakrebses klar definiert werden muss.
Aktiver Prostatakrebs kann grundsätzlich in zwei große Kategorien unterteilt werden: die harmlosen Typen (insbesondere solche, die durch eine Nadelbiopsie oder durch eine Operation als sechs oder weniger eingestuft werden) und die folgenden Arten, die von sieben bis zehn benotet werden. Zusätzliche Faktoren wie PSA und die Ergebnisse verschiedener Scans können ebenfalls die Entscheidungsfindung beeinflussen. In den meisten Fällen wird eine Bewertung durch einen Prostatakrebs-Experten wahrscheinlich notwendig sein, um eine endgültige Entscheidung über die Sicherheit der Testosteron-Behandlung bei jemandem zu treffen, der in der Vergangenheit an Prostatakrebs erkrankt ist.
