Können Sie nach einem Herzinfarkt zu viel trainieren?

Die medizinische Wissenschaft hat seit langem erkannt, dass nach einem ST-Segment Elevation Myokardinfarkt (STEMI) (Herzinfarkt) bleibend sesshaft ist ein wichtiger Risikofaktor für den frühen Tod. Menschen, die sich nach einem Herzinfarkt an formellen kardiologischen Rehabilitationsprogrammen beteiligen und dann nach Beendigung des formellen Rehabilitationsprogramms weiter trainieren, tun bekanntermaßen viel länger viel besser als Menschen, die inaktiv bleiben (oder werden).

Aus diesem Grund wird die regelmäßige Bewegung von Ärzten betont, die Patienten mit koronarer Herzkrankheit (KHK) behandeln.

Die Idee, dass es nach einem Herzinfarkt so etwas wie "zu viel" Bewegung geben könnte, ist neu. Oder vielmehr, es ist eine neue Formulierung einer alten Idee – vor 50 Jahren wurden Herzinfarktopfer routinemäßig mit Wochen der Bettruhe behandelt, und als Folge davon wurden sie oft zu dauerhaften Invaliden. Dass es nach einem Herzinfarkt zu viel Bewegung geben könnte, wurde in einer im August 2014 im Mayo Clinical Proceedings erscheinenden Forschungsarbeit erneut aufgegriffen. Dieses Papier legt nahe, dass, während regelmäßige Übung nach einem Herzinfarkt das Risiko des Todes wesentlich und erheblich reduziert, die Vorteile der Übung beginnen können, umzukehren, sobald ein bestimmter Schwellenwert erreicht ist.Insbesondere schlagen die Autoren vor, dass Herzinfarkt-Überlebende, die mehr als etwa 31 Meilen pro Woche laufen oder die mehr als etwa 46 Meilen pro Woche gehen, ein höheres Risiko haben zu sterben als Läufer (oder Wanderer), die weniger trainieren Beträge. However (Sie sind jedoch immer noch deutlich besser dran als Überlebende mit Herzinfarkt, die sesshaft sind.)

Die Evidenz für eine Trainingsschwelle

Diese Evidenz stammt aus der National Runners ‚Health Study und der National Walkers‘ Health Study. Diese Studien rekrutierten über 100.000 Teilnehmer, die eine Reihe von Fragebögen über ihre Krankengeschichte und ihre Bewegungsgewohnheiten ausfüllten.

Von diesen Teilnehmern berichteten 924 Männer und 631 Frauen, dass sie zuvor einen Herzinfarkt hatten, und dies waren die Personen, die in der Studie, die wir diskutieren, eingeschlossen waren.

Hier ist, was die Ermittler gefunden haben. Nachdem sie etwa 10 Jahre lang beobachtet worden waren, verringerten die Teilnehmer, die bis zu 8 Meilen pro Woche zurücklegten oder bis zu 12 Meilen pro Woche zurücklegten (was ungefähr die Entfernung ist, die eine Person erreichen würde, die typischen Übungsrichtlinien nach dem Herzinfarkt folgt), ihre Herzkrankheit Mortalität um 21%, verglichen mit Überlebenden mit Herzinfarkt. Die Sterblichkeit wurde um 24% für Personen reduziert, die 8-16 Meilen gelaufen sind oder 12-23 Meilen pro Woche gelaufen sind; um 50% für diejenigen, die 16-24 Meilen gelaufen sind oder 23-34 Meilen pro Woche gelaufen sind; und um 63% für Leute, die 24-31 Meilen gelaufen sind oder 34-46 Meilen pro Woche gelaufen sind.

Bei Herzinfarkt-Überlebenden, die ihre Übung tatsächlich so weit vorantrieben, dass sie mehr als 31 Meilen zurücklegten oder mehr als 46 Meilen pro Woche gingen, wurde nur eine 12% ige Reduktion der Mortalität beobachtet – was nur etwa die Hälfte des erreichten Nutzens ist von Menschen, die "lediglich" den aktuellen Übungsrichtlinien folgten. Aus dieser Studie geht hervor, dass je mehr Übung Sie nach einem Herzinfarkt machen, desto größer der Nutzen – bis zu einem gewissen Punkt. Aber darüber hinaus – sobald eine scheinbare Übungsschwelle erreicht ist – beginnt sich der Mortalitätsvorteil der Übung tatsächlich umzukehren.

Die Autoren eines Leitartikels in der gleichen Ausgabe des

Mayo Clinical Proceedings

spekulierten, dass es vielleicht so etwas wie "kardiale Überlastungsverletzung" gibt, bei der zu viel Bewegung die Herzgesundheit tatsächlich reduzieren könnte (vielleicht durch die Erzeugung von Narbengewebe in das Herz und damit eine Kardiomyopathie). Wenn ja, dann kann es in der Tat so etwas wie "zu viel" Übung geben, zumindest bei Menschen, die einen Herzinfarkt hatten. Ist das wirklich wahr?Es kann in der Tat wahr sein, dass "zu viel" Übung nach einem Herzinfarkt einen Großteil des Nutzens, den Sie durch regelmäßiges Training gewinnen, abschwächen kann. Es gibt jedoch wichtige Einschränkungen für diese Studie, die es erforderlich machen, ihre Schlussfolgerungen zu relativieren.

Zuerst wurde diese Studie nur mittels Fragebogen durchgeführt. Wir müssen den Teilnehmern das Wort für die Menge an Übungen geben, die sie durchgeführt haben, und vielleicht noch wichtiger für die Tatsache, dass sie tatsächlich einen Herzinfarkt hatten. (Ärzte verwenden den Begriff "Herzinfarkt" manchmal nur ungenau und ungenau, und ihre Patienten können einen falschen Eindruck haben.) Auf einer gewissen Ebene könnte die Genauigkeit der Daten selbst in Frage gestellt werden. Dies ist natürlich eine inhärente Einschränkung für jede medizinische Studie, die ausschließlich auf Fragebögen für ihre Daten beruht.

Vielleicht wichtiger ist ein Befund, der offensichtlich wird, wenn man die Tabelle der mit dem Artikel selbst veröffentlichten Daten betrachtet. Aus dieser Tabelle ist ersichtlich, dass Herzinfarktüberlebende, die mehr als 31 Meilen pro Woche zurücklegten, im Durchschnitt viel jünger waren als Menschen, die weniger rannten. Tatsächlich waren sie im Durchschnitt nur 51 Jahre alt. Darüber hinaus hatten sie ihren Herzinfarkt im Durchschnitt 13 Jahre, bevor sie in diese Studie aufgenommen wurden, oder (durchschnittlich) im Alter von 38 Jahren. Die Autoren des Artikels befassen sich nicht direkt mit den Implikationen dieser Altersdiskrepanz.

Aber wir wissen, dass Menschen, die in jungen Jahren einen Herzinfarkt haben, oft eine relativ aggressive Form von CAD haben, und ihre Herzerkrankung kann progressiver und schwieriger zu behandeln sein als bei typischen Patienten mit CAD. Also, vielleicht wurde die Zunahme der Sterblichkeit bei Menschen, die mehr als 31 Meilen pro Woche liefen, nicht durch die Übung verursacht. Vielleicht war dies nur eine andere Population von Herzinfarktpatienten.

Das Endergebnis

Die Schlagzeilen, die als Ergebnis dieser Studie verbreitet ausgestrahlt wurden, behaupten, dass "zu viel Bewegung nach einem Herzinfarkt Sie töten kann!" Es mag zwar wahr sein, dass zu viel Bewegung nach einem Herzinfarkt die Vorteile mindern kann von der Übung müssen wir ein paar Dinge im Hinterkopf behalten, wenn wir darüber nachdenken, was diese Studie wirklich bedeutet.

Erstens, diese Studie beweist nichts; es ist auch eine unvollkommene Studie, um mehr zu tun, als eine neue Hypothese zu generieren, die in prospektiven klinischen Studien getestet werden muss.

Zweitens ist die "Übungsschwelle", die offenbar in dieser Studie identifiziert wurde, über die hinaus die Übung nach einem Herzinfarkt schädlich sein kann, wirklich ziemlich hoch. Jeder, der mehr als 31 Meilen läuft oder mehr als 46 Meilen pro Woche läuft, hat wahrscheinlich sein ganzes Leben um seine Trainingsroutinen herum organisiert. Sehr wenige Überlebende von Herzinfarkten üben sich chronisch in der Nähe der Ebene aus, wo Grund zur Besorgnis besteht.

Und vor allem, unabhängig davon, ob es nach einem Herzinfarkt so etwas wie "zu viel" Bewegung gibt, bestätigt diese Studie einmal mehr, dass regelmäßiges Training nach einem Herzinfarkt – selbst Trainingsstufen die meisten Herzinfarkt-Überlebenden niemals versuchen würden zu erhalten – bezieht sich auf eine wesentliche Verbesserung der kardialen Ergebnisse. Regelmäßige Bewegung, bestätigt diese Studie, ist nach einem Herzinfarkt äußerst wichtig für Ihre Gesundheit.

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