Die Kawasaki-Krankheit (KD), auch mukokutanes Lymphknotensyndrom genannt, ist eine akute entzündliche Erkrankung unbekannter Ursache, von der Säuglinge und Kinder am häufigsten betroffen sind. Die Kawasaki-Krankheit ist eine selbstlimitierende Krankheit und dauert etwa 12 Tage. Unglücklicherweise können Kinder mit Kawasaki-Krankheit, die nicht aggressiv behandelt werden, dauerhafte kardiale Komplikationen erleiden, insbesondere Aneurysmen der Koronararterien, die zu Herzinfarkt und plötzlichem Herztod führen können.
Symptome
Akut gehören zu den Symptomen der Kawasaki-Krankheit hohes Fieber, Hautausschlag, Rötung der Augen, geschwollene Lymphknoten im Nackenbereich, rote Handflächen und Fußsohlen, Schwellungen der Hände und Füße und Tachykardie (schnelle Herzfrequenz) in keinem Verhältnis zum Grad des Fiebers. Diese Kinder sind im Allgemeinen ziemlich krank, und ihre Eltern erkennen normalerweise die Notwendigkeit, sie zum Arzt zu bringen.
Dies ist eine gute Sache, da die richtige Diagnose und frühzeitige Behandlung des Kindes mit intravenösem Gammaglobulin (IVIG) kann sehr hilfreich bei der Verhinderung von langfristigen Herzproblemen sein.
Akute Herzkomplikationen
Während der akuten Erkrankung entzünden sich Blutgefäße im ganzen Körper (Vaskulitis). Diese Vaskulitis kann mehrere akute Herzprobleme verursachen, einschließlich Tachykardie; Entzündung des Herzmuskels (Myokarditis), die in einigen Fällen zu schwerer, lebensbedrohlicher Herzinsuffizienz führen kann; und leichte Mitralinsuffizienz.
Sobald die akute Krankheit nachlässt, lösen sich diese Probleme fast immer.
Late Cardiac Complications
In den meisten Fällen, Kinder, die Kawasaki-Krankheit haben, so krank wie sie sind, gut, wenn die akute Krankheit seinen Lauf genommen hat. Etwa ein Fünftel der Kinder mit Kawasaki-Krankheit, die nicht mit IVIG behandelt werden, entwickeln jedoch Herzkranzarterienaneurysmen (CAA).
Diese Aneurysmen – eine Dilatation eines Teils der Arterie – kann zu Thrombose und Blockade der Arterie führen, Myokardinfarkt (Herzinfarkt) verursachen. Der Herzinfarkt kann jederzeit auftreten, aber das Risiko ist während des Monats oder zwei nach akuter Kawasaki-Krankheit am höchsten. Das Risiko bleibt für etwa zwei Jahre relativ hoch und sinkt dann erheblich.
Wenn sich jedoch eine CAA gebildet hat, bleibt das Risiko für einen Herzinfarkt zumindest für immer erhöht. Darüber hinaus scheinen Menschen mit CAA besonders anfällig zu sein, an oder nahe der Stelle eines Aneurysmas eine vorzeitige Atherosklerose zu entwickeln. CAA aufgrund der Kawasaki-Krankheit scheint am häufigsten bei Menschen, die asiatischen, pazifischen Insulaner, hispanischen oder indianischen Abstammung sind.
Menschen, die aufgrund von CAA einen Herzinfarkt erleiden, neigen zu den gleichen Komplikationen wie Patienten mit einer typischen Herzkranzgefäßerkrankung – einschließlich Herzinsuffizienz und plötzlichem Herztod.
Verhindern der Herzkomplikationen
Frühzeitige Behandlung mit IVIG wurde nachgewiesen ziemlich wirksam bei der Verhinderung von Koronararterienaneurysmen. Aber selbst wenn IVIG effektiv eingesetzt wird, ist es wichtig, Kinder, die Kawasaki-Krankheit hatten, auf die Möglichkeit einer CAA zu untersuchen.
Echokardiographie ist in dieser Hinsicht sehr hilfreich, da CAA normalerweise durch den Echotest nachgewiesen werden kann.
Ein Echotest sollte durchgeführt werden, sobald die Diagnose der Kawasaki-Krankheit gestellt wurde, und dann alle paar Wochen für die nächsten zwei Monate. Wenn ein CAA vorhanden ist, kann das Echo seine Größe schätzen (größere Aneurysmen sind gefährlicher). Es ist möglich, dass eine weitere Auswertung erforderlich ist, möglicherweise mit einem Stresstest oder einer Herzkatheteruntersuchung, um die Schwere eines Aneurysmas beurteilen zu können.
Wenn eine CAA vorliegt, wird in der Regel eine Behandlung mit niedrig dosiertem Aspirin (zur Vermeidung von Thrombosen) verschrieben. In diesem Fall sollte das Kind jährliche Grippeimpfungen haben, um Grippe zu verhindern und das Reye-Syndrom zu vermeiden.
Gelegentlich ist eine CAA schwerwiegend genug, dass eine Koronararterien-Bypassoperation in Betracht gezogen werden muss.
Eltern von Kindern mit CAA müssen auf die Anzeichen von Angina oder Herzinfarkt achten. Bei sehr jungen Kindern kann dies eine Herausforderung sein, und Eltern müssen auf unerklärliche Übelkeit oder Erbrechen, unerklärliche Blässe oder Schwitzen oder unerklärliche und anhaltende Schreianfälle achten.
Zusammenfassung
Mit einer modernen Therapie für die Kawasaki-Krankheit können in den meisten Fällen schwere, langfristige kardiologische Komplikationen vermieden werden. Wenn Kawasaki-Krankheit zu CAA führt, kann aggressive Bewertung und Behandlung in der Regel die schlimmsten Folgen verhindern.
Der Schlüssel zur Vermeidung kardialer Komplikationen bei der Kawasaki-Krankheit besteht darin, dass die Eltern sicherstellen, dass ihre Kinder schnell auf akute Krankheiten, die der Kawasaki-Krankheit ähneln, oder auf akute Krankheiten, die sie als besonders schwer empfinden, untersucht werden.
