Pruritus, oder wie normale Menschen es nennen, Juckreiz, ist ein häufiges Problem, das Patienten mit Nierenversagen oder Dialysepatienten betrifft. Es ist eine dieser Komplikationen der fortgeschrittenen Nierenerkrankung, die schwer zu verstehen und vielleicht schwerer zu behandeln ist. Wie häufig ist das Juckreizproblem bei Dialysepatienten? Eine der wichtigsten Studien, die sich mit dieser Frage befasste, berichtete, dass knapp die Hälfte der Dialysepatienten an Juckreiz litt.
Diese Daten stammen von Patienten mit Hämodialyse, aber wir haben immer noch keine genaue Vorstellung davon, welcher Anteil von Patienten mit fortgeschrittener Nierenerkrankung, die noch keine Dialyse haben, oder sogar Patienten mit Peritonealdialyse, dieses Problem haben.
Warum passiert es?
Das ist nicht vollständig verstanden. Hier sind ein paar Möglichkeiten, die wir kennen:
Eine Spekulation ist, dass, da die Dialyse ein Zustand ist, in dem sich der Körper in einem
Zustand chronischer Entzündung befindet this, dies eine entzündliche Störung sein könnte. Es hat Studien gegeben, die sogenannte "Entzündungsmarker" untersucht haben, die sich bei Patienten mit Nierenversagen, die einen Juckreiz erlitten haben, als hoch erwiesen haben.
- Trockene Haut ist ein häufiges Problem bei Dialysepatienten, das ein Faktor sein könnte. Andere allergische und neurologische Ursachen wurden ebenfalls dafür verantwortlich gemacht.Was sind die Symptome?
- Nun, du juckst. Aber hier sind ein paar spezifische Punkte:
- Juckreiz neigt dazu, in der Nacht schlimmer zu dem Punkt, wo es den Schlaf stören kann.
Es neigt dazu, den Rücken häufig zu beeinflussen, obwohl der Rest des Körpers nicht unbedingt tabu ist.
Hitze scheint es schlimmer zu machen.
- Beeinflusst es jeden Dialysepatienten?
- Nicht unbedingt. Es gibt jedoch Patienten, bei denen bestimmte Risikofaktoren identifiziert wurden. Dies ist keine vollständige Liste, da dies ein aktives Forschungsgebiet ist:
- Der Mangel an adäquater Dialyse ist ein wesentlicher Risikofaktor. Patienten, die keine aktive adäquate Dialyse erhalten, sind eher "urämisch". Juckreiz neigt dazu, in dieser Situation schlechter zu sein.
Es scheint auch mit hohen Konzentrationen von Phosphor im Blut verbunden zu sein, obwohl andere Laborabnormalitäten einschließlich hoher Magnesium- und Aluminiumkonzentrationen alle beschuldigt wurden.
Schließlich neigen Dialysepatienten zu hohen Spiegeln von Parathyroidhormon, das Teil einer Entität namens chronische Nierenerkrankung im Zusammenhang mit Mineral-und Knochenerkrankungen ist. Diese Patienten werden auch als höheres Risiko angesehen.
- Wie behandeln Sie Juckreiz bei Dialysepatienten?
- Den zugrunde liegenden Risikofaktor zu identifizieren, der eine Ursache sein könnte, ist der erste Schritt. Wenn der Patient, der nicht ausreichend dialysiert wird oder bei dem Behandlungen fehlen, über Juckreiz klagt, dann würde die anfängliche "Behandlung" wahrscheinlich darin bestehen, eine optimale Dialysedosis vorzuschreiben, anstatt den Patienten mit einer spezifischen Juckreizmedikation zu beginnen. Eine Möglichkeit zur Erhöhung der Dialysedosis besteht darin, die Dauer der Behandlung zu erhöhen. Dies kann jedoch für einen Patienten eine akzeptable Option sein oder auch nicht. Andere Interventionen, die versucht werden können, um sicherzustellen, dass Patienten eine effiziente Behandlung erhalten, sind die Erhöhung ihrer Blutflussrate während der Behandlung oder die Gewährleistung eines guten Zugangs zu Dialyse, wo idealerweise keine Rezirkulation stattfindet.
- Wenn die oben genannten Schritte bereits durchgeführt wurden oder wenn die Dialysedosis kein Problem zu sein scheint, muss der Nephrologe Ihre Labortests überprüfen. Ist das Parathormon (PTH) oder Ihr Phosphor hoch? Wenn diese oder andere Risikofaktoren leicht identifizierbar sind, können Schritte unternommen werden, um dies zu beheben. Zum Beispiel können Vitamin-D-Analoga dazu beitragen, diesen PTH-Spiegel zu senken. Hohe Phosphorwerte könnten durch eine phosphorarme Diät oder durch Phosphatbinder gesenkt werden.
Wenn all dies scheitert, müssen wir uns oft auf Medikamente konzentrieren. Diese könnten ein Antihistaminikum wie Benadryl oder Diphenhydramin oder ein anderes Medikament, das ähnlich Hydroxyzin genannt wird, einschließen.
Diese Medikamente neigen dazu, sedierend und möglicherweise nicht in allen Fällen zu arbeiten. Loratadin ist eine nichtsedierende Alternative. Andere Medikamente, die ausprobiert wurden, sind Gabapentin, Pregabalin und Antidepressiva einschließlich Sertralin. Für Patienten, die selbst mit diesen Medikamenten keine Linderung erhalten, könnte eine Phototherapie mit ultraviolettem B-Licht helfen.
