Vor vielen Jahren war ein konservativer Behandlungsansatz für rheumatoide Arthritis die Norm. Damals war weniger mehr. Im Laufe der Jahre hat sich der Ansatz jedoch von konservativ zu aggressiv entwickelt. Aber warum die Veränderung?
Die Bedeutung einer frühzeitigen, aggressiven Behandlung
Eine frühzeitige Diagnose von rheumatoider Arthritis wird als essentiell angesehen, da eine frühzeitige Behandlung mit DMARDs und Biologika die beste Chance bietet, Gelenkschäden vorzubeugen und das Risiko von Invalidität und Mortalität im Zusammenhang mit der Krankheit zu senken.
Der Grund für diesen aggressiveren Ansatz ist, dass in der Vergangenheit ein signifikanter Prozentsatz von Patienten mit rheumatoider Arthritis behindert wurde. Glücklicherweise haben nicht alle Patienten mit rheumatoider Arthritis ein Risiko für schwere Gelenkschäden und Behinderungen.
Bei Patienten mit leichter Erkrankung muss möglicherweise keine aggressive Behandlung eingeleitet werden. Während NSAIDs (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente) die Symptome der rheumatoiden Arthritis unterstützen können, gibt es jedoch wenig Anhaltspunkte dafür, dass sie Gelenkschäden vorbeugen.
Wenige, wenn überhaupt, Patienten mit rheumatoider Arthritis sind Kandidaten für die Behandlung mit NSAIDs allein. Typischerweise werden Patienten mit geringem Risiko für Gelenkschäden mit älteren DMARD-Medikamenten behandelt, von denen angenommen wird, dass sie ein geringes Potenzial für Nebenwirkungen haben, einschließlich:
- Plaquenil (Hydroxychloroquin)
- Azulfidine (Sulfasalazin)
- Minocin (Minocyclin) – ein Antibiotikum, das gezeigt hat profitieren bei rheumatoider Arthritis, sind aber nicht für diese Indikation zugelassen.
Medikamente für mittelschwere bis schwere rheumatoide Arthritis gehören die folgenden (mit anderen neuen Drogen in der Pipeline):
- Methotrexat (Rheumatrex, Trexall)
- Arava (Leflunomid)
- Imuran (Azathioprin)
- Xeljanz (Tofacitinib)
- Enbrel (Etanercept)
- Remicade (Infliximab)
- Humira (Adalimumab)
- Simponi (Golimumab)
- Cimzia (Certolizumab Pegol)
- Actemra (Tocilizumab)
- Rituxan (Rituximab)
- Orencia (Abatacept)
Patienten mit mittelschwerer bis schwerer rheumatoider Arthritis haben mehr Probleme oder potenzielle Probleme mit Aktivitäten des täglichen Lebens, Gelenkschäden und Gelenkfunktion. Aufgrund der möglichen Langzeitanwendung und der geringen Kosten beginnen viele Rheumatologen mit Methotrexat als initialem DMARD bei Patienten mit mäßigen bis schweren Symptomen. Prednison in niedrigen Dosen kann auch einige krankheitsmodifizierende Wirkung haben.
Anzeichen und Symptome einer Gelenkschädigung
Klinische Befunde, die auf ein erhöhtes Risiko für Gelenkschäden und nachfolgende Behinderungen hindeuten, sind:
- Gelenkschwellung
- verlängerte Morgensteifigkeit
- Beginn der rheumatoiden Arthritis in jüngerem Alter
- sehr hoher CCP-Antikörper
- sehr hoher Rheumafaktor
- Rheumaknoten
- Erhöhtes C-reaktives Protein (CRP) und Sedimentationsrate
- Röntgenanomalien (Röntgenbilder)
Leider lässt sich nicht immer vorhersagen, wer einen Gelenkschaden entwickeln wird oder nicht. Als Ergebnis, wenn Sie Anzeichen oder Symptome von rheumatoider Arthritis haben, stellen Sie sicher, dass Sie eine Konsultation mit einem Rheumatologen haben, um die Behandlung zu finden, die für Sie am besten wäre.
Ein Fenster der Möglichkeiten
Es gibt einen Zeitrahmen, in dem die Behandlung der rheumatoiden Arthritis den größten Einfluss auf das Fortschreiten der Krankheit hat.
Im Idealfall wäre eine Remission der rheumatoiden Arthritis oder zumindest eine Auswirkung auf das Fortschreiten der Krankheit, die sich bei Röntgenuntersuchungen oder bei der Gelenkfunktion zeigen würde, am stärksten. Dies wurde "The Window of Opportunity" genannt, und da die Forscher mehr gelernt haben, hat sich das Fenster verengt.
Die Dringlichkeit der frühen Behandlung von rheumatoider Arthritis ist deutlicher geworden. Die neueste Perspektive, wann eine aggressive Behandlung eingeleitet werden sollte, ist "je früher desto besser".
Interessanterweise wurde es nicht als sinnvoll erachtet, festzuhalten, wann sich das Fenster der Gelegenheit für einen einzelnen Patienten öffnet und schließt. Aber es ist nicht zu leugnen, dass die Krankheit so früh wie möglich in den Griff zu bekommen das klare Ziel ist. Das wird bedeuten, in einigen Fällen undifferenzierte Arthritis zu behandeln, mit der Hoffnung, das Fortschreiten zur vollständigen rheumatoiden Arthritis zu stoppen.
