Instabile Angina pectoris ist ein Muster von Angina pectoris, das zufällig oder unvorhersehbar auftritt und nichts mit offensichtlichen Auslösern wie körperlicher Anstrengung oder emotionalem Stress zu tun hat. Instabile Angina ist eine Form des akuten Koronarsyndroms (ACS), und wie alle ACS sollte instabile Angina als medizinischer Notfall betrachtet werden.
Übersicht
Angina gilt als "instabil", wenn sie nicht mehr den vorhersehbaren Mustern folgt, die für "stabile Angina pectoris" typisch sind. Instabile Angina wird in zwei Szenarien als "instabil" kategorisiert.
Erstens treten die Symptome im Gegensatz zur stabilen Angina mehr zufällig und unvorhersehbar auf. Während in stabiler Angina, Symptome in der Regel durch Anstrengung, Müdigkeit, Wut oder eine andere Form von Stress, in instabilen Angina-Symptome auftreten können (und oft tun) ohne offensichtlichen Auslöser auftreten. Tatsächlich tritt instabile Angina oft in Ruhe auf und kann sogar Menschen aus einem erholsamen Schlaf wecken. Bei instabiler Angina pectoris bleiben die Symptome oft länger als einige Minuten bestehen, und Nitroglycerin lindert oft nicht die Schmerzen. Also: instabile Angina ist "instabil", da Symptome häufiger als sonst auftreten können, ohne erkennbaren Auslöser, und können für eine lange Zeit bestehen bleiben.
Zweitens, und noch wichtiger, instabile Angina ist "instabil", weil, wie bei allen Formen von ACS, es am häufigsten durch den tatsächlichen Bruch einer Plaque in einer Koronararterie verursacht wird. Bei instabiler Angina pectoris, der rupturierten Plaque und dem Blutgerinnsel, das fast immer mit der Ruptur verbunden ist, kommt es zu einer teilweisen Blockierung der Arterie.
Die partielle Blockade kann ein "stotterndes" Muster annehmen (wenn das Blutgerinnsel wächst und schrumpft), wodurch Angina produziert wird, die in unvorhersehbarer Weise auftritt und verläuft. Wenn das Gerinnsel eine vollständige Obstruktion der Arterie verursachen sollte (was häufig vorkommt), besteht die Gefahr, dass der von dieser betroffenen Arterie zugeführte Herzmuskel irreversible Schäden erleidet.
Mit anderen Worten, das unmittelbare Risiko eines kompletten Myokardinfarkts ist bei instabiler Angina sehr hoch. Offensichtlich ist solch ein Zustand ziemlich "instabil", und aus diesem Grund ist ein medizinischer Notfall.
Symptome
Jeder, bei dem eine koronare Herzerkrankung in der Anamnese aufgetreten ist, sollte eine instabile Angina pectoris vermuten, wenn die Angina pectoris bei geringerer körperlicher Anstrengung auftritt als normal, wenn sie in Ruhe auftritt, wenn sie länger anhält als gewöhnlich, wenn Nitroglycerin schwerer zu lindern ist. oder besonders, wenn es nachts aufwacht.
Menschen ohne koronare Herzkrankheit in der Vorgeschichte können auch instabile Angina entwickeln. Unglücklicherweise scheinen diese Menschen ein höheres Risiko für einen Herzinfarkt zu haben, weil sie die Symptome oft nicht als Angina erkennen. Die klassischen Angina-Symptome sind Brustdruck oder Schmerzen, manchmal quetschend oder "schwer", oft strahlend auf den Kiefer oder den linken Arm. Leider haben viele Patienten mit Angina keine klassischen Symptome. Ihr Unbehagen kann sehr mild sein und kann am Rücken, Bauch, Schultern oder einem oder beiden Armen lokalisiert sein. Übelkeit, Atemlosigkeit oder nur ein Gefühl von Sodbrennen kann das einzige Symptom sein. Dies bedeutet im Wesentlichen, dass jeder, der älter oder älter ist, insbesondere diejenigen mit einem oder mehreren Risikofaktoren für eine koronare Herzkrankheit, auf Symptome achten sollte, die Angina pectoris darstellen könnten.
Wenn Sie glauben, dass Sie eine instabile Angina haben könnten, müssen Sie sofort zu Ihrem Arzt oder in eine Notaufnahme gehen.
Diagnose
Symptome sind von entscheidender Bedeutung für die Diagnose von instabiler Angina oder einer Form von ACS. Insbesondere wenn Sie eines oder mehrere der folgenden drei Symptome haben, sollte Ihr Arzt dies als einen starken Hinweis darauf nehmen, dass die eine oder andere Form von ACS auftritt:
- Angina in Ruhe, insbesondere wenn sie mehr als 20 Minuten gleichzeitig anhält
- Neu auftretende Angina pectoris, die Ihre körperliche Aktivität deutlich einschränkt
- Eine Zunahme der früheren stabilen Angina pectoris mit häufigeren, länger anhaltenden oder weniger anstrengenden Episoden als zuvor
Sobald Ihr Arzt ACS vermutet, sollte er sofort ein EKG und Bluttests für Herz-Enzym-Tests erhalten.
Wenn der Teil des EKG, der als "ST-Segmente" bezeichnet wird, erhöht ist (was anzeigt, dass die Arterie vollständig blockiert ist) und die Herzenzyme erhöht sind (was auf Herzzellenschädigung hindeutet), ist ein "großer" Myokardinfarkt (MI) diagnostiziert (auch als "ST-Segment Elevation MI" oder STEMI bezeichnet).
Wenn die ST-Segmente nicht erhöht sind (was anzeigt, dass die Arterie nicht vollständig blockiert ist), aber die Herzenzyme erhöht sind (was darauf hinweist, dass ein Zellschaden vorliegt), wird ein "kleinerer" MI diagnostiziert (auch als "Nicht-ST-Segment" bezeichnet) MI, "oder NSTEMI).
Wenn die ST-Segmente nicht erhöht sind und die Enzyme normal sind (was bedeutet, dass die Arterie nicht vollständig blockiert ist und keine Zellschädigung vorliegt), wird instabile Angina diagnostiziert. ※ Bemerkenswerterweise sind instabile Angina und NSTEMI ähnliche Bedingungen. In jedem Zustand ist eine Plaqueruptur in einer Koronararterie aufgetreten, aber die Arterie ist nicht vollständig blockiert, so dass zumindest ein gewisser Blutfluss verbleibt. In beiden dieser Zustände sind die Symptome der instabilen Angina vorhanden. Der einzige Unterschied besteht darin, dass in einem NSTEMI genügend Herzzellenschädigung aufgetreten ist, um einen Anstieg der Herzenzyme zu erzeugen. Da diese beiden Bedingungen so ähnlich sind, ist ihre Behandlung identisch.
Behandlung
