HIV-Wasting-Syndrom verstehen

HIV-Wasting-Syndrom ist definiert als der progressive, unfreiwillige Gewichtsverlust bei HIV-Patienten. Die US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC) klassifizierten die HIV-Verschwendung 1987 als AIDS-definierende Erkrankung und charakterisierten sie durch die folgenden Kriterien:

• Gewichtsverlust von mindestens 10%;
• in Gegenwart von Durchfall oder chronischer Schwäche auftritt;

• mit dokumentiertem Fieber;
• für eine Dauer von mindestens 30 Tagen;
• die nicht einer anderen Bedingung als der HIV-Infektion selbst zuzuordnen ist.

Verschwendung (Kachexie) sollte nicht mit Gewichtsverlust verwechselt werden, von denen letztere den Verlust des Körpergewichts impliziert. Im Gegensatz dazu bezieht sich Verschwendung auf den Verlust von Körpergröße und Masse, vor allem magere Muskelmasse. Es ist zum Beispiel möglich, dass jemand mit HIV signifikante Muskelmasse verliert, während er einen Anstieg des Körperfetts erfährt.

Was verursacht HIV-Verschwendung?

Während der HIV-Infektion kann der Körper einen Großteil seiner Energiereserven verbrauchen. Tatsächlich haben Studien gezeigt, dass Menschen mit HIV – selbst diejenigen, die ansonsten gesund und asymptomatisch sind – im Durchschnitt 10% mehr Kalorien verbrennen als Menschen ohne Infektion. Da Protein Fett leichter in Energie umwandelt als Fett, metabolisiert der Körper im Allgemeinen Muskelprotein zuerst, wenn die Vorräte erschöpft oder im Blut nicht verfügbar sind.

Der Abbau von Serumprotein kann entweder auf Unterernährung oder eine Malabsorption zurückzuführen sein, bei der der Körper Nährstoffe nicht aufnehmen kann. In Fällen von HIV-Verschwendung ist chronischer Durchfall am häufigsten mit ernährungsbedingter Malabsorption verbunden und kann das Ergebnis von HIV selbst sein, da das Virus Schäden an den Schleimhautgeweben des Darms verursacht.

Dieser allmähliche (und manchmal tiefe) Verlust an Muskelmasse wird am häufigsten bei Menschen mit AIDS beobachtet, obwohl er in jedem Stadium der HIV-Infektion auftreten kann.

HIV-Verschwendung und antiretrovirale Therapie

Vor Beginn der antiretroviralen Kombinationstherapie (ART) wurde die Prävalenz der Verschwendung auf bis zu 37% geschätzt. Doch trotz der Wirksamkeit von ART bleibt die Verschwendung immer noch ein bedeutendes Problem, da einige Studien darauf hindeuten, dass irgendwo zwischen 20% und 34% der Patienten ein gewisses Maß an Verschwendung erleiden werden, wenn auch nicht in der bisher katastrophalen Größenordnung.

Obwohl bekannt ist, dass ART bei Menschen, die mit HIV leben, die Gewichtsabnahme und Mangelernährung verbessert, kann dies nicht unbedingt den Verlust von Muskelmasse verhindern oder ersetzen, sobald das Körpergewicht wiederhergestellt ist. Noch besorgniserregender ist die Tatsache, dass der Verlust von nur 3% der Muskelmasse das Sterberisiko bei Patienten mit HIV erhöhen kann, während der Verlust von mehr als 10% mit einem vier- bis sechsfach höheren Risiko verbunden ist.

Behandlung und Vorbeugung von HIV-Abfällen

Es gibt derzeit keinen standardisierten Ansatz zur Behandlung von HIV-Verschwendung, da häufig Faktoren auftreten, die zu der Erkrankung beitragen (z. B. Begleiterkrankungen, medikamentöse Behandlungseffekte, Mangelernährung).

Es gibt jedoch allgemeine Richtlinien, die beachtet werden müssen, um den Gewichtsverlust und die Verschwendung von Menschen mit HIV effektiver anzugehen:

• Einführung von ART zur Verringerung des Risikos opportunistischer Infektionen, einschließlich solcher des Magen-Darm-Trakts.
• Anpassung der Ernährung zur Erhöhung der Kalorienzufuhr um 10% (und bis zu 30% bei Personen, die sich von einer Krankheit erholen). Das Ernährungsgleichgewicht von Fetten, Kohlenhydraten und Proteinen sollte gleich bleiben. Ernährungserziehung und -beratung sollten für Personen mit Gewichtsproblemen (einschließlich niedrigem Gewicht oder metabolischem Syndrom) oder mangelndem Zugang zu gesunden Lebensmitteln erforscht werden.
• Achten Sie auf regelmäßiges Training und konzentrieren Sie sich auf Widerstandstraining, um Muskelmasse aufzubauen oder zu erhalten.

• Während die Wirksamkeit der Testosteronersatztherapie im Falle einer HIV-Verschwendung unklar bleibt, kann sie in Fällen, in denen ein Testosteronmangel (Hypogonadismus) festgestellt wird, angezeigt sein.
• Flüssige Ernährungsprodukte (wie Boost VHC, Ensure Plus oder Nestlé Nutren) können bei Menschen, die Schwierigkeiten haben, feste Nahrung zu sich zu nehmen, oder bei denjenigen, die essen, aber nicht an Gewicht zunehmen können, hilfreich sein. Wie alle Nahrungsergänzungsmittel sollen diese jedoch keine ausgewogene Ernährung ersetzen.
• Obwohl ein tägliches Multivitamin empfohlen wird, um eine ideale Nahrungsaufnahme zu gewährleisten, gibt es wenig Hinweise darauf, dass eine individuelle Mikronährstoff-Supplementierung im Falle einer HIV-Verschwendung Wirkung oder Nutzen hat (und Diarrhö und Malabsorption verschlimmern kann). .
• Bei anhaltender oder chronischer Diarrhoe wird eine klinische und diagnostische Untersuchung empfohlen, um mögliche Ursachen zu identifizieren. Durchfallmedikamente sollten verschrieben werden, um die Schwere von Durchfall und Darmbeschwerden zu lindern oder zu verringern. Das Medikament Mytesi (Crofelemer) wurde 2012 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zur Behandlung von Durchfall bei Menschen mit HIV zugelassen.
• Im Falle einer schweren Auszehrung kann die Verwendung von menschlichem Wachstumshormon (HGH) in einigen Fällen helfen, die Muskelmasse wiederherzustellen, obwohl die Behandlung extrem teuer ist und die Wirkung nach Beendigung der Behandlung nachlässt.