Testosteronmangel wird häufig bei Männern und Frauen mit HIV beobachtet. Endokrine Anomalien, die die Testosteronproduktion beeinflussen können, sind seit den frühesten Tagen der Pandemie seit langem als eine Komplikation von HIV erkannt worden (obwohl sie im Allgemeinen mit einer Krankheit im Spätstadium in Verbindung gebracht wurde).
Jüngste Studien haben jedoch gezeigt, dass fast jeder fünfte HIV-Infizierte einen Testosteronmangel dokumentiert, unabhängig von CD4-Zahl, Viruslast oder Behandlungsstatus.
Ebenso wird Testosteronmangel bei einer von vier HIV-positiven Frauen beobachtet, am häufigsten im Zusammenhang mit schweren, unerklärlichen Gewichtsverlust (HIV-Verschwendung).
Die Rolle von Testosteron
Testosteron ist das Steroidhormon, das für die Entwicklung der Hoden (Hoden) und der Prostata bei Männern sowie für die Förderung sekundärer männlicher Geschlechtsmerkmale (z. B. Muskelmasse, Knochenmasse, Haarwachstum) von zentraler Bedeutung ist. . Testosteron ist auch wichtig für Frauen bei der Aufrechterhaltung normaler Muskel-und Knochenmasse, obwohl etwa 10% niedriger als bei Männern.
Sowohl bei Männern als auch bei Frauen ist Testosteron essentiell für die allgemeine Gesundheit und das Wohlbefinden eines Menschen und trägt zur Stärke, Energie und Libido eines Individuums bei.
Im Gegensatz dazu ist Testosteronmangel assoziiert mit:
- Verlust von Muskelmasse
- Anämie
- Osteoporose
- Insulinresistenz
- Erhöhte Lipide (Fett und / oder Cholesterin) im Blut
- Erhöhte Unterhautfettgewebe im Bauch
Testosteronmangel
Testosteronmangel in Männer mit HIV sind größtenteils mit einer endokrinen Anomalie verbunden, die als "männlicher Hypogonadismus" bezeichnet wird, bei der die Funktion der männlichen Gonaden (Hoden) beeinträchtigt ist, was zu einer verringerten Produktion von Sexualhormonen führt, die über das spezifische Alter eines Mannes hinausgeht. In der Allgemeinbevölkerung ist bekannt, dass bei etwa einem von 25 Männern zwischen dem 30. und dem 50. Lebensjahr Hypogonadismus auftritt, bei einem Alter zwischen 50 und 79 Jahren sogar bei eins von 14 Jahren. Im Gegensatz dazu ist die Häufigkeit bei Männern mit HIV genauso hoch als fünf mal größer. Hypogonadismus kann entweder durch einen Defekt in den Hoden selbst (primär) oder eine Fehlfunktion außerhalb der Hoden (sekundär) verursacht werden. Bei erwachsenen Männern mit HIV:
Der primäre Hypogonadismus macht etwa 25% der Fälle aus. Sie kann durch eine Schädigung der Hoden aufgrund einer Infektion (einschließlich einiger opportunistischer Infektionen), Hodenkrebs oder durch ein physisches Hodentrauma verursacht werden (obwohl die Schädigung eines einzelnen Hodens nicht notwendigerweise mit einer verminderten Testosteronproduktion korreliert).
Der sekundäre Hypogonadismus macht weitere 75% aus und steht meist im Zusammenhang mit neuroendokrinen Störungen, bei denen die Interaktion zwischen dem Nervensystem und dem endokrinen System signifikant beeinträchtigt ist. Obwohl es in seltenen Fällen Fälle von HIV gibt, die die Hypophyse schädigen, verursacht HIV selbst keine Beeinträchtigung. Vielmehr wird Hypogonadismus in Gegenwart vieler chronischer Erkrankungen beobachtet, wobei anhaltende Entzündung und unspezifischer Gewichtsverlust als assoziative Faktoren angesehen werden.
- Hypogonadismus kann auch durch Mumps in der Kindheit oder den Missbrauch von anabolen Steroiden verursacht werden. HIV-Medikamente haben nicht gezeigt, dass sie zum Hypogonadismus beitragen.
- Symptome des männlichen Hypogonadismus
Hypogonadismus bei erwachsenen Männern ist gekennzeichnet durch niedrige Serum (Blut) testosteronspiegel, sowie eines oder mehrere der folgenden Symptome:
Muskelschwund
Reduzierte Energie und Ausdauer
- Depressionen, Reizbarkeit, Konzentrationsschwierigkeiten
- Erweiterung der Brust Gewebe (Gynäkomastie)
- Verminderte Gesichts- und Körperbehaarung
- Zunahme von Bauchfett
- Verlust von Knochenmasse (Osteoporose)
- Hodenschwund
- Sexuelle Dysfunktion (zB erektile Dysfunktion, vermindertes Ejakulat, geringe Libido, Orgasmusschwierigkeiten)
- Test und Diagnose
- Diagnose wird durch Messung der Menge an Testosteron im Blut, von denen es drei verschiedene Subtypen gibt, gemacht. Wenn ein Test durchgeführt wird, werden die Ergebnisse sowohl die
einer Person zeigenGesamttestosteron (alle Subtypen) und eine der drei Subtypen, die als freies Testosteron bezeichnet werden.
Freies Testosteron ist einfach eine Art von Testosteron, an das kein Protein gebunden ist. Es kann in Zellen eindringen und Rezeptoren aktivieren, die andere Subtypen nicht können. Es gilt als das genaueste Maß für Testosteronmangel, obwohl es nur 2-3% der Gesamtbevölkerung darstellt. Für sich genommen wird das Gesamttestosteron als weniger genau betrachtet, da die Ergebnisse normal erscheinen können, wenn andere nicht-freie Subtypen erhöht sind. Die Tests sollten früh am Morgen durchgeführt werden, da die Werte im Laufe eines Tages um bis zu 20% schwanken können. "Normale" Werte sind einfach diejenigen im Referenzbereich des Labors. Diese Bereiche können variieren, liegen jedoch zu Veranschaulichungszwecken zwischen etwa 250-800 ng / dl für das gesamte Testosteron und zwischen 50 und 200 pg / ml für freies Testosteron. Eine Bewertung von "normal" kann jedoch nicht allein durch Zahlen erfolgen. Der Testosteronspiegel sinkt jedes Jahr nach dem 40. Lebensjahr um etwa 1-2%. Daher ist das, was für einen 60-jährigen Mann "normal" sein kann, für einen 30-Jährigen nicht derselbe. Assessments müssen individuell mit Ihrem behandelnden Arzt durchgeführt werden. Empfohlene BehandlungWenn eine Diagnose von Hypogonadismus bestätigt wird, kann eine Testosteron-Ersatztherapie indiziert sein. In der Regel werden intramuskuläre Testosteron-Injektionen empfohlen, die geringe Nebenwirkungen haben, wenn physiologische Dosen verwendet und vom behandelnden Arzt angepasst werden. FDA-zugelassenen Optionen gehören Depo-Testosteron (Testosteron Cypionate) und Delatstryl (Testosteron Enanthate).
Im Durchschnitt werden alle zwei bis vier Wochen Injektionen verabreicht. Um die Auswirkungen von schwankenden Testosteronspiegeln zu vermeiden, die manchmal dramatische Schwankungen bei Gemütszustand, Energie und sexueller Funktion verursachen können, werden häufig niedrigere Dosen und kürzere Dosierungsintervalle verwendet.
Nebenwirkungen der Behandlung können sein:
- Akne und / oder fettige Haut
- Haarausfall oder Ausdünnung der Haare
Schwellungen an Füßen, Knöcheln oder Körper
Schlafapnoe
Entwicklung von Brustgewebe (Gynäkomastie)
Blutgerinnsel
Vergrößerung der Prostata
- Testosteron-Ersatz-Therapie kann auch die Beschleunigung von vorbestehenden Prostatakrebs verursachen. Aus diesem Grund werden die prostataspezifischen Antigenwerte (PSA) eines Patienten im Verlauf der Therapie getestet und überwacht.
- Alles in allem bieten intramuskuläre Injektionen eine kostengünstige Möglichkeit zur Behandlung von Hypogonadismus, mit assoziativen Erhöhungen der Aufmerksamkeit, Wohlbefinden, Libido, Muskelmasse und Erektionsfähigkeit. Nachteile sind regelmäßige Arztbesuche und die Verabreichung von Medikamenten.
- Orale, transdermale und topische Gel-Wirkstoffe sind ebenfalls erhältlich und können in bestimmten Fällen anwendbar sein. Besprechen Sie diese mit Ihrem Arzt.
- Hypogonadismus bei HIV-positiven Frauen
- Bei Frauen wird Testosteron in den Eierstöcken und Nebennieren produziert. Wie bei Männern ist es ein wichtiges Hormon zur Aufrechterhaltung normaler Muskel- und Knochenmasse sowie Energie, Stärke und Libido.
- Während Hypogonadismus bei Frauen mit HIV weit weniger häufig ist, kann es auftreten und ist am häufigsten im Zusammenhang mit HIV-Verschwendung und fortgeschrittener Krankheit. Die Implementierung von ART kann die Verschwendung und den hypogonadalen Zustand in vielen Fällen umkehren.
- Derzeit gibt es keine festgelegten Leitlinien zur Behandlung von Hypogonadismus bei Frauen, und die Behandlungsmöglichkeiten sind begrenzt. Hormonersatztherapie (HRT) kann für einige geeignet sein, während die kurzfristige Verwendung von Testosteron Sexualtrieb, Muskelmasse und Energieniveaus verbessern kann.
Die Daten zur Verwendung von Testosteron zur Behandlung von Hypogonadismus bei Frauen vor der Menopause mit HIV sind jedoch noch unvollständig. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über mögliche Nebenwirkungen. Testosteron wird nicht für Frauen empfohlen, die schwanger sind oder schwanger werden möchten.
