HIV Post-Exposure Richtlinien für medizinisches Personal

Im Jahr 1996 veröffentlichte der US Public Health Service (USPHS) die erste Anleitung zur Verwendung von antiretroviralen Medikamenten (ARVs) als Postexpositionsprophylaxe (PEP) in Fällen von berufsbedingten HIV-Exposition durch medizinisches Personal (HCP).

Im August 2013 aktualisierte die USPHS die Richtlinien zum vierten Mal und stützte ihre Empfehlungen auf die Verfügbarkeit und Wirksamkeit von ARVs der neueren Generation sowie auf aktuelle Daten zur Langzeitsicherheit von ARVs, die zuvor für die Verwendung freigegeben wurden .

Zu den Überlegungen des Überprüfungsgremiums:

  • Gesamtwirksamkeit der potenziellen ARVs
  • Verträglichkeit und Toxizitäten
  • Arzneimittelsicherheit in der Schwangerschaft und während der Stillzeit
  • Tablettenbelastung und Häufigkeit der Dosierung

Definition der beruflichen Exposition

Die Exposition gegenüber HIV bei HCP wird als perkutan definiert Verletzung (z. B. ein Nadelstich oder Schnitt von einem scharfen Gegenstand) oder Kontakt von Schleimhaut oder nicht intakter Haut (z. B. rissig, abgerieben oder mit Dermatitis betroffen) mit HIV-infizierten Blut, Gewebe oder anderen Körperflüssigkeiten als potenziell infektiös angesehen.

Dazu gehören Zerebrospinalflüssigkeit, Fruchtwasser, Perikardflüssigkeit (Flüssigkeit aus der Membran, die das Herz umgibt), Synovialflüssigkeit (Flüssigkeit um die Gelenke herum), Pleuraflüssigkeit (Flüssigkeit aus den die Lunge umgebenden Membranen); und Peritonealflüssigkeit (Schmierflüssigkeiten aus der Bauchhöhle).

Kot, Nasensekret, Speichel, Sputum, Schweiß, Tränen, Urin und Erbrochenes gelten nicht als potenziell ansteckend, es sei denn, sie sind sichtbar blutig.

Darüber hinaus, während menschliche Bisse einzeln bewertet werden sollten, gab es keine dokumentierten Fälle von HIV-Übertragung durch menschliche Bisse im Gesundheitswesen.

Wichtigste Änderungen in den USPHS-Richtlinien

Die früheren Richtlinien aus dem Jahr 2005 haben empfohlen, die Schwere der Exposition zu bewerten, um festzustellen, ob zwei oder mehr ARVs eingesetzt werden.

Diese Empfehlung ist vollständig weggefallen, und die USPHS befürwortet nun die Verwendung von drei oder mehr ARVs für alle beruflichen Expositionen.

Die aktualisierten Leitlinien legen ferner nahe, dass die Verwendung von Antigen / Antikörper-Tests der vierten Generation den Zeitraum nach der Behandlung von sechs Monaten auf vier Monate reduzieren könnte.

Übersicht der Leitlinien

Bei beruflicher HIV-Exposition:

  1. PEP sollte sofort, idealerweise innerhalb von Stunden nach der Exposition, durchgeführt werden. Fachliche Beratung sollte immer gesucht werden, aber nicht auf Kosten der Verzögerung der Therapie.
  2. Es sollte ein HIV-Basistest durchgeführt werden, um den HIV-Status des HCP zu bestimmen. Wenn möglich, sollte der HIV-Status des Ausgangspatienten gesucht werden, um die richtige Verwendung von PEP zu unterstützen.
  3. Drei oder mehr ARVs würden verschrieben, basierend auf einem günstigen Nebenwirkungsprofil und einem praktischen Dosierungsschema. (Siehe Empfohlene Arzneimitteloptionen, unten.) Eine bekannte oder vermutete Schwangerschaft (oder das Stillen) würde die Wahl der Drogen in einigen weiter bestimmen.
  4. Zusätzlich zu einem HIV-Basislinien-Test sollte der HCP die notwendigen Baseline-Labortests erhalten, um Drogentoxizitäten zu antizipieren. Die Tests sollten minimal ein komplettes Blutbild (CBC) sowie Nieren- und Leberfunktionstests umfassen.
  1. PEP würde beginnen und für den Verlauf von 28 Tagen fortfahren. Vorbereitende Beratung sollte zur Verfügung gestellt werden, um die richtige Einhaltung, mögliche Nebenwirkungen und mögliche Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten zu adressieren.
  2. Follow-up-Termine sollten innerhalb von 72 Stunden nach der Exposition beginnen und Follow-up-HIV-Tests und Beratung einschließen. Eine zweite Laborüberwachung auf Drogentoxizitäten sollte nach zwei Wochen durchgeführt werden.
  3. Danach sollte der HIV-Test sechs Wochen, zwölf Wochen und sechs Monate nach der Exposition durchgeführt werden. Wenn ein HIV-p24-Antigen / HIV-Antikörpertest der vierten Generation verwendet wird, können Nachuntersuchungen sechs Wochen und vier Monate nach der Exposition durchgeführt werden.

Empfohlene Arzneimitteloptionen

Die USPHS empfiehlt die Verwendung von Viread (Tenofovir) und Emtriva (Emtricitabin) – oder die Kombination von zwei Arzneimitteln in der Einzelpillenformulierung Truvada-plus Isentress (Raltegravir) zur PEP bei beruflicher Exposition.

Alternativen für diese Medikamente können bei einer zugrunde liegenden Nierenerkrankung oder anderen Erkrankungen, die der Verwendung der vorgeschlagenen Medikamente widersprechen könnte, verwendet werden.

Viramune (Nevirapin) sollte niemals für PEP verschrieben werden, während ARV, die nicht routinemäßig für PEP empfohlen werden, vermieden werden sollten. Dazu gehören Videx (Didanosin) und Aptivus (Tipranavir) sowie die Kombination von Zerit (Stavudin) und Videx.

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