Das hintere Segment des Auges funktioniert, indem es die Form des Augapfels aufrechterhält, die Linse an Ort und Stelle hält und Nervenimpulse aus den Photorezeptorzellen an das Gehirn auslöst der Hinterkopf der Augen.
Die Netzhaut, die Aderhaut (die vaskuläre Schicht des Auges) und der Sehnerv weisen einen Großteil des hinteren Segments auf, wobei eine Reihe von HIV-assoziierten Störungen innerhalb dieser Augenschichten auftreten, häufiger bei HIV im späteren Stadium.
Erkrankungen des hinteren Segments, die hauptsächlich vaskuläre Veränderungen der Netzhaut aufweisen, werden bei 50 bis 70% der HIV-Patienten beobachtet und können manchmal zu persistierenden oder akuten Schädigungen der Netzhaut (Retinopathie) führen.
Andere HIV-assoziierte Infektionen des hinteren Segments umfassen:
- Cytomegalovirus (auch bekannt als CMV)
- Toxoplasmose (eine häufige und leicht übertragbare Parasiteninfektion)
- Cryptococcosis (eine weitere häufige HIV-ähnliche Pilzinfektion)
- Tuberkulose (TB)
Cytomegalovirus
Das Cytomegalovirus (CMV) ist ein Herpesvirus, das mehr als die Hälfte der erwachsenen Bevölkerung infiziert und selten bei Patienten mit einem kompetenten Immunsystem (außer gelegentlich mit Mononukleose-ähnlichen Symptomen) auftritt. Während es oft perinatal von Mutter zu Kind weitergegeben wird, kann es auch im Erwachsenenalter durch sexuellen Kontakt übertragen werden. Daher liegt die CMV-Prävalenz bei Männern, die Sex mit Männern haben, bei etwa 90%, wie bei Menschen mit fortgeschrittener HIV-Erkrankung.
CMV kann in den Augen auf verschiedene Arten auftreten, obwohl es meistens mit einer manchmal schwächenden Entzündung der Netzhaut, einfach bekannt als Retinitis, geschieht. Die Krankheit tritt am häufigsten bei Patienten auf, deren CD4-Zahl unter 50 Zellen / ml gefallen ist und manifestiert Symptome, die von der Wahrnehmung von Schwimmern bis hin zu Sehverlust und sogar Blindheit reichen.
Sobald CMV-Läsionen auf der Netzhaut identifiziert werden, können sie ziemlich schnell, oft innerhalb von Wochen, fortschreiten. Ohne medizinische Intervention können die Läsionen zentrifugal fortschreiten (sich vom Zentrum nach außen ausdehnen), die Sehschärfe verringern und manchmal zu einem vollständigen Verlust des Sehvermögens führen. Während eine CMV-Retinitis oft bilateral (in beiden Augen) auftritt, kann sie auch einseitig (auf einem Auge) auftreten.
Valganciclovir gilt als Medikament der Wahl für die Behandlung von CMV-Retinitis, die während der Induktionsphase zweimal täglich oral verabreicht wird, gefolgt von einer einmal täglichen Dosis für die Erhaltungsdauer. Ganciclovir kann auch verschrieben werden, wird aber intravenös anstatt oral über einen Zeitraum von etwa 21 Tagen verabreicht.
Alternativ werden manchmal intravitreale Ganciclovir-Implantate – wörtlich winzige injizierbare Stäbchen, die direkt an die Infektionsstelle abgegeben werden – in das Auge eingeführt. Oft in tieferen Fällen von CMV-Retinitis verwendet, ermöglicht es längere, anhaltende Arzneimittelkonzentrationen im Glaskörper (das klare Gel, das den Raum zwischen der Linse und der Netzhaut füllt).
Toxoplasma
Toxoplasma ist die häufigste Ursache von Retinochoroiditis (Infektion der Netzhaut und / oder Aderhaut) in der Allgemeinbevölkerung und die zweithäufigste bei Menschen mit HIV.
Durch den Protozoen-Parasiten Toxoplasma gondii verursacht die Krankheit jährlich über 200.000 Menschen in den USA und wird entweder perinatal oder durch Aufnahme von verdorbenem Fleisch verbreitet. Am häufigsten mit Katzen assoziiert (obwohl es in vielen warmblütigen Kreaturen vorkommt), wird der Kontakt mit Katzenkot ebenfalls als wesentlicher Grund für die T. gondii-Übertragung gesehen. Wenn Toxoplasmose im Auge auftritt, manifestiert sich diese mit einer gelb-weißen bis hell-grauen Läsion, begleitet von einer Entzündung des Glaskörpers. Die Identifizierung kann in der Regel mit einer Augenuntersuchung erfolgen, wobei Antikörper-basierte Bluttests eine serologische Bestätigung liefern. Topische Steroide werden manchmal verwendet, um mildere Fälle von Toxoplasma Retinochoroiditis zu behandeln, während schwerere Fälle oft eine Kombination von Pyrimethamin, Folinsäure und Sulfadiazin verschrieben werden. Bei Menschen mit fortgeschrittener HIV-Erkrankung kann eine fortlaufende chronische Behandlung erforderlich sein, häufig unter Verwendung von Trimethoprim-Sulfamethoxazol, dessen Kombination im Allgemeinen gut vertragen wird.
Kryptokokkose
Kryptokokkose ist eine durch Inhalation in der Luft verursachte Infektion,
Cryptococcen neoformans
Sporen, die sich oft mit Meningitis (der manchmal lebensbedrohlichen Entzündung der Schutzmembranen, die Gehirn und Rückenmark umgeben) manifestieren kann. Die meisten okulären Beteiligung entwickelt sich als eine sekundäre Präsentation während schwerer Anfälle von Kryptokokken-Meningitis, vor allem, wenn von Septikämie begleitet.Augeninfektionen können entweder durch das Zentralnervensystem (ZNS) über den Sehnerv oder durch den Blutstrom geleitet werden, wenn die Krankheit verbreitet wird (d. H. Über die Quelleninfektion hinaus verbreitet wird). Bei der Untersuchung können mehrere gelbliche Läsionen an der Aderhaut und / oder Netzhaut identifiziert werden. Wenn sie unbehandelt bleibt, kann die Ausbreitung der Infektion auf die Gewebe des Sehnervs manchmal zu Sehverlust führen.
Die systemische Behandlung der Kryptokokkenmeningitis erfolgt in der Regel mittels intravenösem Amphotericin B und Flucytosin, die als Therapie der Wahl gelten. Antimykotische Medikamente werden häufig auch bei Verdacht auf Augenbeteiligung verschrieben.
Tuberkulose
Tuberkulose (TB)
ist weniger häufig als andere HIV-assoziierte Augenkrankheiten, wird jedoch manchmal bei HIV-Patienten mit aktiver pulmonaler TB beobachtet. Es tendiert dazu, sich als knötchenartiges Granulom auf der Aderhaut darzustellen und kann bei höheren CD4-Werten (mehr als 150 Zellen / ml) als andere HIV-assoziierte Infektionen des hinteren Segments auftreten. Eine systemische Behandlung mit Anti-TB-Medikamenten wird typischerweise als empfohlene Vorgehensweise verschrieben.
