HIV / AIDS

CD4-Zahl definiert sich am einfachsten als Mittel zur Messung der Stärke des Immunsystems einer mit HIV lebenden Person. Es ist ein Test, der sowohl zur Überwachung des Fortschreitens der HIV-Infektion als auch zur Vorhersage des wahrscheinlichen Ergebnisses (der Prognose) der Krankheit verwendet wird. Verständnis der CD4-Zählung

Zu den Komponenten der Immunantwort gehören spezialisierte weiße Blutkörperchen, die so genannten CD4-T-Zellen, deren Hauptzweck es ist, Alarm zu schlagen, wenn Krankheitserreger wie HIV vorhanden sind.

Ironischerweise sind es auch die gleichen Zellen, die vorwiegend für eine HIV-Infektion vorgesehen sind. Im Laufe der Zeit wird HIV, wenn es unbehandelt bleibt, diese Zellen allmählich abbauen, wodurch das Immunsystem effektiv blind und fortschreitend unfähig wird, sich selbst zu verteidigen.

Die CD4-Zellzahl kann von einem Bereich abweichen, der bei einer nicht infizierten Person als normal (800-1500 Zellen / ml) gilt und bei dem das Immunsystem einer Person als gefährdet gilt (unter 200 Zellen / ml). Wenn die Zahl noch weiter unter 100 Zellen / ml fällt, steigt das Risiko einer größeren opportunistischen Infektion exponentiell an.

Eines der Ziele der antiretroviralen Therapie (ART) ist es, die Immunität eines HIV-infizierten Individuums wiederherzustellen. Indem ART verhindert wird, dass sich das Virus aktiv repliziert, hilft ART dem Körper bei der Wiederherstellung seiner eigenen CD4-Population, idealerweise auf normalem Niveau.

Aber die Wahrheit ist, dass das nicht immer passiert.

In einigen Fällen ist das Versagen der Rekonstitution der Immunfunktion ein direktes Ergebnis einer suboptimalen Medikamentenadhärenz, einschließlich inkonsistenter und / oder inkorrekter Dosierung.

Wenn die virale Aktivität bestehen bleibt und die HIV-Viruslast nicht vollständig nicht nachweisbar ist, können CD4-Zellen weiterhin erschöpft sein, was die eigentlichen Ziele der Therapie untergräbt.

Aber was ist, wenn eine Person

vollständig haftend ist und immer noch nicht in der Lage ist, ihre CD4 zu zählen? Bedeutet das, dass die Drogen nicht funktionieren? Ist dies ein Hinweis darauf, dass die Behandlung geändert werden sollte? Mehr als oft nicht, ist die Antwort nein. Hindernisse für die CD4-T-Zell-Wiederherstellung

Letztendlich ist das Ziel von ART, die virale Aktivität zu unterdrücken – um die Viruslast zu reduzieren, wo kein Virus im Blut nachgewiesen wird. Das ist die direkte Wirkung der Droge und etwas, das allgemein bei Menschen erreicht werden kann, die an der Therapie festhalten.

Im Gegensatz dazu ist die T-Zell-Wiederherstellung eher der

Effekt

der viralen Suppression als bei ART. Die Medikamente haben keine direkte Wirkung auf die CD4-Zählung, außer dass sie die Viren entfernen, die die T-Zellen abtöten. Das bedeutet, dass sich die Erholung dramatisch von Mensch zu Mensch unterscheiden kann, wobei einige sofort und vollständig zurückkehren, während sich andere auf lange Sicht auf weit niedrigeren Niveaus stabilisieren. Einer der Hauptgründe für diesen Effekt ist der CD4-Nadir

. Der Nadir ist einfach der tiefste Punkt, an dem die CD4-Zählung abgefallen ist, bevor eine Intervention vorgenommen wird. Der CD4-Nadir ist nicht nur in der Lage, die Wahrscheinlichkeit bestimmter Krankheiten, wie z. B. HIV-assoziierte Gehirnerkrankungen, vorherzusagen, sondern er kann oft die Robustheit der Immunregeneration einer Person nach Beginn der Therapie vorhersagen. Menschen mit einem sehr niedrigen CD4-Nadir (unter 100 Zellen / ml) haben im Allgemeinen eine viel schwierigere Zeit, um die Immunfunktion wiederherzustellen als eine Person mit einer moderaten Immunsuppression (über 350 Zellen / ml).Deshalb wird ART jetzt zum Zeitpunkt der Diagnose für alle Menschen mit HIV empfohlen. Wenn die Behandlung eher früher als später begonnen wird, verbessert sich die Chance auf eine vollständige Immunregeneration und die Wahrscheinlichkeit einer normalen, gesunden Lebenserwartung.

HIV- und T-Zellen-Erschöpfung

Zu dem Zeitpunkt, zu dem eine CD4-Zahl unter 100 Zellen / ml gefallen ist, wird das Immunsystem jahrelangen und sogar Jahrzehnten Schaden ausgesetzt sein, sowohl in Bezug auf die anhaltende Entzündung durch HIV-Infektion und die direkte Verletzung von Geweben und Zellen durch das Virus selbst.

Während dieser Zeit kann ein Effekt namens

T-Zell-Erschöpfung occur auftreten.

T-Zellen Erschöpfung ist eine der Folgen von schweren oder langfristigen Infektionen, bei denen die Struktur und genetische Kodierung der Zellen auf molekularer Ebene verändert sind. Im Laufe der Zeit verlieren die T-Zellen ihre Funktionsfähigkeit und verhindern das Fortschreiten der Krankheit. Während die T-Zellen-Erschöpfung in erster Linie mit CD8-T-Zellen in Verbindung gebracht wurde, die als "Killer" -Zellen zu den "Helfer" -Zellen von CD4 betrachtet werden, wissen wir jetzt, dass CD4-T-Zellen auch nachteilig beeinflusst werden können. Was kann ich tun, um meine CD4-Anzahl zu verbessern?

Die Faktoren für die Wiederherstellung der Immunfunktion bei Menschen mit HIV sind zahlreich und vielfältig. Es gibt keinen einzigen Ansatz, den man annehmen kann, um nicht an ART zu haften und nicht nachweisbare Viruslasten aufrecht zu erhalten.

Es gibt keine Verbindungen oder Wirkstoffe (einschließlich Nahrungsergänzungsmitteln, ganzheitlichen Medikamenten, Vitaminen oder sogenannten "Immunboostern"), die einen assoziativen Einfluss auf die Rekonstitution von CD4-T-Zellen haben. Trotz Vorschlägen zum anderen hat keine Studie jemals solche oralen oder injizierbaren Mittel mit Verbesserungen der CD4-Zahlen in Verbindung gebracht.

Mit diesem gesagt, positive Lebensstil Entscheidungen können eine signifikante Auswirkungen auf die Gesundheit einer Person, ob HIV-infiziert oder nicht. Angemessene Bewegung, eine gesunde Ernährung, eine Raucherentwöhnung und eine Verringerung der Alkoholaufnahme bieten Menschen mit HIV eine starke Rückkehr, selbst wenn die CD4-Anzahl einer Person deutlich unter dem normalen Wert liegt.

Wenn Sie an der Therapie festhalten und eine erhöhte Viruslast haben – sogar anhaltende, niedrige Aktivität – sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Es kann darauf hindeuten, dass Sie HIV-Arzneimittelresistenz entwickeln. In solchen Fällen muss die Behandlung möglicherweise geändert werden.

Personen mit einem vollständig unterdrückten Virus und stagnierenden CD4-Werten sollten die ART jedoch nicht ändern, wenn angenommen wird, dass dies die CD4-Ergebnisse verbessert. Änderungen sollten nur im Falle eines Therapieversagens oder aufgrund nachteiliger Behandlungseffekte vorgenommen werden.

Wie oft sollte ich meine CD4-Zählung überwachen?

Aktuelle Leitlinien legen nahe, dass CD4-Zählungen auf der Grundlage der Fähigkeit des Individuums, eine nicht nachweisbare Viruslast zu erreichen, überwacht werden:

Bei neu diagnostizierten Personen sollte CD4-Tests vor Beginn der ART, die drei Monate nach Beginn der Therapie wiederholt wird, durchgeführt werden und dann alle 3-6 Monate danach.

Bei Patienten, die seit mindestens zwei Jahren ART anwenden und anhaltende, nicht nachweisbare Viruslast hatten, sollten die Tests alle 12 Monate bei Patienten mit CD4-Zahlen zwischen 300 und 500 Zellen / ml wiederholt werden. Bei CD4-Zählungen über 500 Zellen / ml sollte die CD4-Überwachung als optional betrachtet werden.

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