Resistenz gegen die Ergebnisse der COURAGE-Studie Die Ergebnisse der COURAGE-Studie sollten alle Kardiologen dazu veranlasst haben, bei der Verwendung von Stents und bei welchen Patienten eine Neubewertung vorzunehmen. Aber viele Kardiologen änderten ihre Praxis bezüglich Stents nicht. Ihr Grundgedanke war, dass viele glaubten, dass das Öffnen von Blockaden mit Stents einfach wirksamer sein müsse als eine medizinische Therapie, um Herzinfarkte und den Tod zu verhindern. Daher müssen die Ergebnisse von COURAGE falsch sein. Sie hielten es für wahrscheinlich, dass das längerfristige Follow-up die Wahrheit enthüllen würde. Aber im November 2015 wurden die endgültigen Langzeitergebnisse von COURAGE veröffentlicht. Nach fast 12 Jahren Follow-up, Stents immer noch keinen Vorteil gegenüber der optimalen medizinischen Therapie.
Details der COURAGE-Studie 2,2 In der COURAGE-Studie wurden 2.287 Patienten mit stabiler CAD ("stabile" CAD bedeutet, dass kein akutes Koronarsyndrom auftritt) randomisiert, um entweder optimale medikamentöse Therapie allein oder optimale medikamentöse Therapie zusammen mit Stents zu erhalten.
Die Häufigkeit von nachfolgenden Herzinfarkten und Todesfällen wurde tabellarisch dargestellt. Es gab keinen Unterschied in den Ergebnissen zwischen den Gruppen. Patienten, die Stents erhielten, hatten jedoch eine bessere Kontrolle ihrer Angina-Symptome als Patienten, die nur eine medikamentöse Therapie erhielten, aber ihr Risiko für Herzinfarkt und Tod war nicht verbessert. In der Follow-up-Analyse 2015 wurden die langfristigen Mortalitätsunterschiede zwischen den beiden Gruppen untersucht. Nach durchschnittlich 11,9 Jahren gab es keinen signifikanten Unterschied. Fünfundzwanzig Prozent der Patienten, die Stents erhielten, waren gestorben, verglichen mit 24 Prozent der Patienten, die nur mit medizinischer Therapie behandelt wurden.
Die Forscher untersuchten zahlreiche Untergruppen von Patienten, um zu sehen, ob einige Untergruppen mit Stents bessere Ergebnisse erzielt haben könnten. Sie fanden keine, die das taten.
Wann sollten Stents verwendet werden?
Es scheint jetzt klar zu sein, dass Stents nicht als First-Line-Therapie in stabilen CAD verwendet werden sollten, um Herzinfarkte zu verhindern, da Stents Herzinfarkte unter diesen Umständen nicht wirksamer verhindern als eine optimale medizinische Therapie. In der Tat gibt es eine echte Frage, wie viel Stents überhaupt zur Behandlung von stabiler Angina nützlich sind.
Stents sollten bei stabiler CAD nur dann eingesetzt werden, wenn trotz optimaler medikamentöser Therapie noch signifikante Angina pectoris auftritt.
Wie können die Ergebnisse des Mutes erklärt werden?
Die Ergebnisse der COURAGE-Studie sind kompatibel mit den neuen Überlegungen zu CAD und wie Herzinfarkte auftreten. Herzinfarkte werden nicht durch eine stabile Plaque verursacht, die allmählich wächst, um eine Arterie zu blockieren. Stattdessen werden sie durch eine Plaque verursacht, die teilweise reißt und so die plötzliche Bildung eines Blutgerinnsels in der Arterie verursacht, die dann plötzlich die Arterie blockiert.
Rupturierung und Gerinnung sind wahrscheinlich genauso wahrscheinlich bei einer Plaque, die nur 10 Prozent der Arterie blockiert, wie bei einer, die 80 Prozent blockiert.
Stenting der "signifikanten" Plaques wird dazu beitragen, Angina durch die Blockierung selbst verursacht zu entlasten. Aber offensichtlich wird es das Risiko von akuten Herzinfarkten nicht reduzieren – zumal viele dieser Herzinfarkte mit Plaques verbunden sind, die Kardiologen traditionell als "unbedeutend" bezeichnen.
Das Vermeiden des akuten Plaque-Risses und damit die Verhinderung von Herzinfarkten wird mehr und mehr zu einem medizinischen Problem statt zu einem "Klempnerproblem". Es wird am besten mit Drogen und Lebensstiländerungen behandelt.
Die "Stabilisierung" von Koronararterien-Plaques (wodurch diese weniger reißen können) erfordert eine aggressive Kontrolle von Cholesterin, Blutdruck und Entzündung. Es erfordert auch regelmäßige Bewegung und Gerinnung weniger wahrscheinlich. Aggressive medikamentöse Therapie umfasst Aspirin, Statine, Betablocker und Blutdruck Medikamente (wenn nötig).
