Herzgesundheit

Versuch, das Vorhofflimmern vollständig zu beseitigen und einen normalen Herzrhythmus wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten (Lesen Sie über die Rhythmuskontrollstrategie) Vorhofflimmern zu bestehen, während die Herzfrequenz zu kontrollieren (Lesen Sie über die Rate Control-Strategie)

1. Angesichts dieser beiden Optionen, ohne etwas mehr zu wissen, würde fast jeder Anfang der Rhythmussteuerung Ansatz bevorzugen.
2. In der Praxis erweist sich dieser Ansatz jedoch oft als weniger effektiv und weniger sicher als der Ansatz der Ratenkontrolle.

Der Grund, warum die Rhythmuskontrollstrategie oft ein Problem ist, ist, dass Antiarrhythmika normalerweise notwendig sind, um einen normalen Herzrhythmus wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten. Diese Arzneimittel neigen dazu, relativ unwirksam, relativ toxisch oder beides zu sein. (Beachten Sie, dass bei einigen Patienten die Entfernung des Vorhofflimmerns durch eine Ablation möglich ist.)

Das Besondere an Antiarrhythmika ist ihre einzigartige Toxizität, die sie oft schwierig und relativ riskant zu verabreichen und zu nehmen macht. Es gibt zwei allgemeine Arten von Toxizität, die häufig bei Antiarrhythmika beobachtet werden:

Die üblichen Nebenwirkungen, die bei vielen Medikamenten beobachtet werden, wie Allergien, Schlaflosigkeit, gastrointestinale Störungen usw.

Proarrhythmie, die das Hauptproblem bei Antiarrhythmika darstellt.

1. Proarrhythmie
2. "Proarrhythmie" bedeutet einfach Herzrhythmusstörungen. Das heißt, anstatt Arrhythmien zu eliminieren, können diese Medikamente sie tatsächlich produzieren. Antiarrhythmika wirken durch Veränderung der elektrischen Eigenschaften von Herzgewebe. Es stellt sich heraus, dass, wann immer Sie diese elektrischen Eigenschaften ändern, zwei verschiedene Dinge passieren können – Sie könnten Arrhythmien weniger wahrscheinlich machen (was das Ziel ist), oder Sie könnten stattdessen Arrhythmien auftreten lassen.

Schlimmer noch, die Arten von Arrhythmien, die mit Proarrhythmie (im Gegensatz zum Vorhofflimmern selbst) erzeugt werden, können tödlich sein. Daher wird jedes Mal, wenn Antiarrhythmika verwendet werden, zumindest ein gewisses Risiko für lebensbedrohliche Arrhythmien bestehen, was dazu führen sollte, dass Ärzte und Patienten sie nur ungern verwenden, wenn sie nicht wirklich notwendig sind.

Einige Medikamente verursachen häufiger Proarrhythmien als andere, und bei einigen Patienten ist die Wahrscheinlichkeit einer Proarrhythmie höher als bei anderen. Die Wahrscheinlichkeit von Proarrhythmie mit einem bestimmten Medikament bei einem bestimmten Patienten muss berücksichtigt werden, bevor diese Medikamente verschrieben werden.

Behandlung von Vorhofflimmern

Sechs Antiarrhythmika werden häufig zur Behandlung von Vorhofflimmern eingesetzt: Propafenon (Rhythmol), Flecainid (Tambocor), Sotalol (Betapace), Dofetilid (Tikosyn), Amiodaron (Cordarone) und Dronedaron (Multaq). Für jeden, der diese Medikamente einnimmt, muss die Behandlung sorgfältig individualisiert werden, um das Toxizitätsrisiko zu minimieren, aber die folgenden Verallgemeinerungen können gemacht werden:

Rhythmol und Tambocor

sind relativ gut verträglich, solange sie keine Proarrhythmie verursachen. Bei jungen und gesunden Patienten, die keine Herzkrankheit haben und ein sehr geringes Risiko für die Entwicklung von Herzerkrankungen haben, verursachen sie auch sehr wenig Proarrhythmie. Und bei diesen Patienten können sie eine gute Wahl sein, um bei Patienten mit Vorhofflimmern einen normalen Rhythmus wiederherzustellen. Sie gelten als mäßig wirksam. Bei Patienten mit einer Herzerkrankung oder einem erhöhten Risiko, an einer Herzerkrankung zu erkranken, können diese Medikamente jedoch besonders häufig lebensbedrohliche Proarrhythmien verursachen und sollten daher immer vermieden werden.

• Betapace und Tikosyn® sind auch relativ gut verträglich, solange sie keine Proarrhythmie verursachen. Diese Medikamente können jedoch bei jedem Proarrhythmie hervorrufen, und Ärzte müssen vorsichtig vorgehen, um das Risiko zu minimieren. In der Tat hat die FDA im Fall von Tikosyn erklärt, dass Ärzte eine spezielle Ausbildung erhalten müssen, bevor sie diese Droge verabreichen dürfen. Diese Medikamente sind bei der Kontrolle von Vorhofflimmern mäßig wirksam. Cordarone® ist ein einzigartiges Antiarrhythmikum. Obwohl es bei der Behandlung von Vorhofflimmern wirksamer ist als jedes andere Medikament und während es relativ wenig Proarrhythmie verursacht, ist es äußerst wahrscheinlich, dass es andere Nebenwirkungen verursacht, die ziemlich signifikant und sogar lebensbedrohlich sein können. Infolgedessen sollte Cordarone wann immer möglich vermieden werden. Wenn es verwendet wird, muss eine sorgfältige Überwachung auf Toxizität durchgeführt werden, solange der Patient das Medikament und für mehrere Monate nach dem Absetzen des Medikaments nimmt. Sie können hier über die einzigartigen Aspekte von Cordarone lesen.

• Multaq ist ein Cousin von Cordarone und wurde mit der Hoffnung entwickelt, dass es ohne die Toxizität so wirksam wie Cordarone wäre. Aber während Multaq in der Tat viel weniger toxisch ist als Cordarone, ist es nicht so effektiv bei der Kontrolle von Vorhofflimmern. Außerdem kann Multaq nicht bei Patienten mit Herzinsuffizienz angewendet werden. Hier finden Sie weitere Informationen zur Anwendung von Multaq bei der Behandlung von Vorhofflimmern.
• Das Endresultat Es sollte klar sein, dass die Behandlung von Vorhofflimmern mit Antiarrhythmika – also die Strategie, einen normalen Rhythmus wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten – sehr problematisch sein kann. Aus diesem Grund, zusätzlich zu der Tatsache, dass klinische Studien keinen Gesamtnutzen für diese Behandlungsstrategie gezeigt haben, ist es für Patienten besser, Antiarrhythmika insgesamt zu vermeiden und sich stattdessen für eine Ratenkontrollbehandlungsstrategie zu entscheiden.