Herz-Tamponade – Ursachen, Symptome und Behandlungen

Herz-Tamponade ist ein lebensbedrohlicher Zustand, in dem entweder ein typischer Perikarderguss (dh die Ansammlung einer abnormen Menge an Flüssigkeit im Perikardbeutel) oder Blutungen in den Perikardbeutel, stört die normale Funktion des Herzens. Eine Herzbeuteltamponade kann akut auftreten oder sich langsamer entwickeln. In beiden Fällen sind die Symptome gewöhnlich ziemlich auffallend, und die Auflösung der Symptome erfordert die schnelle Entfernung der überschüssigen Flüssigkeit aus dem Perikardbeutel.

Wie wird Herz Tamponade produziert?

Herzbeuteltamponade tritt auf, wenn ein erhöhter Druck im Perikardbeutel, der durch die überschüssige Flüssigkeit verursacht wird, ausreicht, um die Herzfüllung während der Diastole zu begrenzen. Da sich das Herz nicht mehr vollständig füllen kann, wird mit jedem Herzschlag weniger Blut ausgestoßen, und das Herz muss viel mehr arbeiten, um die Bedürfnisse des Körpers zu befriedigen. Darüber hinaus tendiert das Blut, das versucht, in das Herz einzudringen, dazu, sich zu stauen, was zu einer Stauung in den Lungen und Venen führt.

Die Menge an Perikardflüssigkeit, die notwendig ist, um eine Tamponade zu erzeugen, hängt stark davon ab, wie schnell sich die Flüssigkeit angesammelt hat. Wenn die Perikardflüssigkeit rasch ansteigt, hat das Perikard keine Zeit, sich zu "dehnen", und der Druck innerhalb des Perikardraumes kann sogar mit einer relativ geringen Menge an Flüssigkeit stark ansteigen. Auf der anderen Seite, wenn die Perikardflüssigkeit sich allmählich anreichert (beispielsweise über einen Zeitraum von Tagen oder Wochen), hat das Perikard Zeit, sich auszudehnen, um die zusätzliche Flüssigkeit aufzunehmen. In diesem Fall kann der Druck innerhalb des Perikardraumes nicht wesentlich zunehmen, bis der Perikarderguss ziemlich groß geworden ist, bis zu dem Punkt, an dem das Perikard nicht weiter gedehnt werden kann.

Was sind die Ursachen der Herz-Tamponade?

Herzbeuteltamponade kann durch eine der Bedingungen verursacht werden, die Perikarderguss erzeugen.

Dazu gehören:

Perikarditis

  • Dressler-Syndrom
  • Infektionen (virale, bakterielle oder Pilz)
  • Autoimmunerkrankungen wie Lupus
  • Brusttrauma durch Unfall oder chirurgisches Trauma
  • Krebs
  • Strahlentherapie im Brustbereich
  • Hypothyreose
  • Aortendissektion
  • Medikamente (besonders Hydralazin, Isoniazid und Procainamid)
  • Was sind die Symptome der Herz-Tamponade?

Art und Schwere der Symptome hängen davon ab, ob sich die Tamponade akut oder allmählich entwickelt hat. Akute Tamponade wird am typischsten durch Brusttrauma, Herzoperation oder andere invasive Herzverfahren, wie Herzkatheterisierung oder Aortendissektion, erzeugt. Unter all diesen Bedingungen kann Blut den Perikardbeutel innerhalb von Sekunden oder Minuten füllen, was zu einem schnellen und schweren Herzkompromiss führt. Da sich die überschüssige Flüssigkeit (dh Blut) in dem Perikardbeutel unter diesen Bedingungen rasch ansammelt, kann sich eine Tamponade sogar mit einer relativ kleinen Menge Perikardflüssigkeit entwickeln. Die Symptome sind sofort auffällig und schwerwiegend. Brustschmerzen, schwere Kurzatmigkeit und Tachykardie und Palpitationen sind häufig. Sehr niedriger Blutdruck kann auftreten, zusammen mit abnormal kühler Haut, bläulicher Hautverfärbung und verminderter Urinausscheidung.

Akute Tamponade ist ein medizinischer Notfall, und ein schneller Tod ist wahrscheinlich, wenn sie nicht schnell behandelt wird.

Eine Herzbeuteltamponade, die auf andere Ursachen als Trauma, medizinische Verfahren oder Aortendissektion zurückzuführen ist, tendiert dazu, sich etwas allmählicher zu entwickeln, üblicherweise über Tage oder Wochen. Die Pleuraergüsse in diesen "subakuten" Fällen neigen dazu, viel größer zu sein als in akuten Fällen, da das Perikard gewöhnlich Zeit hat, sich auszudehnen, um sich der langsameren Flüssigkeitsansammlung anzupassen. Die Symptome sind auch weniger dramatisch. Bei Patienten mit subakuter Tamponade treten im Allgemeinen Brustfülle oder -beschwerden, leichte Ermüdungsfähigkeit, Kurzatmigkeit bei minimaler Aktivität und Ödeme in den Beinen und Füßen auf. Aber während sich die Symptome weniger dramatisch entwickeln können als bei einer akuten Tamponade, können sie schließlich sehr schwer werden.

Diese allmählichere Form der Herztamponade kann auch tödlich werden, und eine rasche Behandlung ist immer noch notwendig.

Wie wird eine Herz-Tamponade diagnostiziert?

Der Arzt vermutet normalerweise eine Herztamponade, indem er auf die Symptome des Patienten, auf die klinischen Umstände (z. B. das Vorliegen einer der bekannten Erkrankungen, die bekanntermaßen eine Tamponade verursachen) und auf die körperliche Untersuchung hört. Zusätzliche Hinweise können mit einer Röntgenaufnahme des Thorax und einem Elektrokardiogramm erhalten werden. Sobald dieser Zustand vermutet wird, kann die Diagnose leicht mit einem Echokardiogramm bestätigt werden.

Wie wird die Herz-Tamponade behandelt?

Die Behandlung von Herztamponade ist die überschüssige Perikardflüssigkeit aus dem Perikardbeutel zu entfernen. Die Entfernung von Flüssigkeit entlastet den Druck im Perikardbeutel und ermöglicht es dem Herzen, seine normale Funktion wieder aufzunehmen.

Die Entfernung der Perikardflüssigkeit erfolgt in der Regel mittels Perikardpunktion, dh Abführen der Flüssigkeit durch einen flexiblen Katheter, der in den Perikardraum eingeführt wird. Alternativ kann die Fluidentfernung durch einen chirurgischen Drainagevorgang erreicht werden. Die chirurgische Drainage wird normalerweise durchgeführt, wenn zusätzlich zur Drainage der Flüssigkeit eine Biopsie des Perikards aus diagnostischen Gründen erforderlich ist. Kommt der Perikarderguss nach Entleerung zurück, kann eine Perikardiektomie (operative Entfernung des Perikards) notwendig werden, um weitere Rezidive zu verhindern.

Solange es schnell diagnostiziert und schnell behandelt wird, kann eine Herztamponade praktisch immer effektiv behandelt werden, und das langfristige Ergebnis hängt in der Regel hauptsächlich von der Art und der Schwere der zugrunde liegenden medizinischen Ursache ab.

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