Die hämolytische Erkrankung des Neugeborenen (HDN) ist eine Erkrankung des roten Blutkörperchens zwischen einer Mutter und ihrem Baby. Dies geschieht, wenn die Blutgruppe der Mutter Rh-negativ ist und das Baby Rh-positiv ist. Während der Schwangerschaft produziert die Mutter Antikörper, die rote Blutkörperchen angreifen und zerstören, was zu einer Anämie im Fötus führt. Ein ähnlicher Zustand tritt bei Thrombozyten auf, die als neonatale Alloimmunthrombozytopenie bezeichnet werden. Warum tritt eine hämolytische Erkrankung auf?
Unsere roten Blutkörperchen sind mit Antigenen beschichtet, Substanzen, die eine Immunantwort auslösen. Einige dieser Antigene geben uns unsere Blutgruppe (A, B, O, AB) und andere unsere Rh-Gruppe (positiv, negativ). Die Rh-Gruppe wird auch als D-Antigen bezeichnet. Frauen, die Rh-negativ sind, haben kein D-Antigen auf ihren roten Blutkörperchen. Wenn ihr ungeborenes Kind Rh-positiv ist (vom Vater geerbt), ist D-Antigen vorhanden. Wenn mütterliche Immunzellen den Blutzellen des Fötus ausgesetzt sind (können während der Geburt auftreten, während der Schwangerschaft bluten, vorhergehende Fehlgeburten), erkennt das mütterliche Immunsystem das D-Antigen als "fremd" und entwickelt Antikörper gegen sie.
Die erste Schwangerschaft mit einem Rh-positiven Baby ist nicht betroffen, da die ursprünglich gebildeten Antikörper die Plazenta nicht passieren können. Wenn jedoch in zukünftigen Schwangerschaften die mütterlichen Immunzellen mit dem D-Antigen auf den fötalen Blutzellen in Kontakt kommen, produziert das Immunsystem schnell Anti-D-Antikörper, die die Plazenta durchqueren können.
Diese Antikörper heften sich an die fetalen Blutzellen und markieren sie zur Zerstörung, was Anämie verursacht. Eine ähnliche Bedingung kann auftreten, wenn die Blutgruppe ABO-Inkompatibilität nicht übereinstimmt.
Wie das Kleinkind betroffen ist
Wie oben beschrieben, die erste Schwangerschaft mit einem Rh-positiven Baby, gibt es keine Probleme.
Wenn diese Diskrepanz in der ersten Schwangerschaft unbekannt ist (tritt manchmal auf, wenn die erste Schwangerschaft zu einer Fehlgeburt führt) oder wenn geeignete Präventionsmaßnahmen (die später besprochen werden) nicht ergriffen werden, können zukünftige Schwangerschaften beeinträchtigt werden. Nach der ersten betroffenen Schwangerschaft verschlechtert sich die Schwere der hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen mit jeder Schwangerschaft.
Die Symptome werden durch den Schweregrad des Zusammenbrechens der roten Blutkörperchen (Hämolyse genannt) bestimmt. Wenn nur leicht betroffen, kann es minimale Probleme wie leichte Anämie und / oder Gelbsucht geben, die keine Behandlung erfordern. Wenn die Hämolyse stark ist, wird er / sie kurz nach der Geburt eine signifikante Gelbsucht (erhöhtes Bilirubin) haben.
Leider hört die Hämolyse nicht auf, wenn das Baby geboren wird, da die mütterlichen Antikörper mehrere Wochen lang verweilen. Diese übermäßigen Bilirubinspiegel können das Gehirn schädigen. In einigen Fällen ist die Anämie in utero (vor der Geburt) so stark, dass Leber und Milz sich vergrößern, um die Produktion roter Blutkörperchen zu erhöhen, was zu Leberversagen führt. Die hämolytische Erkrankung kann auch zu Hydrops fetalis mit generalisiertem Ödem (Schwellung), Flüssigkeit um die Organe und sogar zum Tod führen.
Wie Hemolytic Disease verhindert wird? Ja. Heute erhalten alle Frauen, die eine Schwangerschaftsvorsorge erhalten, Blutuntersuchungen, um ihre Blutgruppe und Blutgruppe zu bestimmen.
Wenn sie Rh-negativ ist, wird Blutuntersuchung gesendet, um festzustellen, ob sie bereits Anti-D-Antikörper hat. Wenn sie noch keine Antikörper hat, bekommt sie ein Medikament namens RhoGAM. RhoGAM oder Anti-D Ig ist eine Injektion nach 28 Wochen, Blutungen (einschließlich Fehlgeburten nach der 13. Schwangerschaftswoche) und bei der Entbindung. Das RhoGAM ist dem Antikörper ähnlich, den die Mutter für das D-Antigen herstellen würde. Das Ziel ist, dass das RhoGAM alle fötalen roten Blutkörperchen im Kreislauf der Mutter zerstört, bevor sie Antikörper entwickeln kann.
Wenn Anti-D-Antikörper gefunden werden, ist RhoGAM nicht hilfreich, aber ein zusätzliches Screening des Fötus wird wie unten beschrieben durchgeführt.
Wie wird hämolytische Krankheit behandelt?
Wenn die Mutter Anti-D-Antikörper festgestellt hat und der Vater Rh-positiv ist, besteht die Möglichkeit einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen. In dieser Situation wird das Fruchtwasser oder Blut aus der Nabelschnur getestet, um die Blutgruppe und die Blutgruppe zu bestimmen. Wenn das Baby Rh-negativ ist, ist keine weitere Behandlung erforderlich.
Wenn das Baby jedoch Rh-positiv ist, wird die Schwangerschaft genau überwacht. Ultraschall wird verwendet werden, um für fetale Anämie zu bewerten und die Notwendigkeit für intrauterine Transfusionen (Transfusion gegeben, um den Fötus während noch in der Gebärmutter gegeben) zu bestimmen. Das Blut der Mutter wird während der Schwangerschaft seriell getestet, um festzustellen, wie viel Antikörper sie produziert. Wenn das Baby anämisch ist, können Bluttransfusionen während der Schwangerschaft verabreicht werden, um Komplikationen (intrauterine Transfusionen) zu vermeiden. Wenn das Baby anämisch ist und fast voll ist, kann eine frühe Geburt empfohlen werden.
Nach der Geburt des Babys wird Blut zur Überwachung von Anämie und Bilirubin gesendet. Der Abbau von roten Blutkörperchen hört nicht auf, sobald das Baby geboren ist, so dass das Bilirubin in den ersten Tagen gefährliche Werte annehmen kann. Der erhöhte Bilirubinspiegel (Gelbsucht) wird mit einer Phototherapie behandelt, bei der das Baby unter blaues Licht gesetzt wird. Die Lichter brechen das Bilirubin ab und der Körper kann es loswerden. Transfusionen werden auch verwendet, um die Anämie zu behandeln. Wenn die Anämie und Gelbsucht schwerwiegend sind, wird das Baby mit einer Austauschtransfusion behandelt. Bei dieser Art der Transfusion werden dem Baby kleine Blutmengen entnommen und durch transfundiertes Blut ersetzt.
Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus ist es wichtig, dass der Kinderarzt oder Hämatologe die Anämie überwacht. Die Antikörper der mütterlichen roten Blutkörperchen können 4-6 Wochen nach der Entbindung eine Zerstörung verursachen und zusätzliche Transfusionen können erforderlich sein.
