Die entzündliche Darmerkrankung (IBD) ist eine multifaktorielle Erkrankung, die durch eine Entzündung der Darmwand (Colitis ulcerosa) gekennzeichnet ist. Der entzündliche Prozess, der von Person zu Person unterschiedlich stark ausgeprägt ist, kann eine Vielzahl von Symptomen im Darm und im gesamten Körper hervorrufen.
Colitis ulcerosa wird nach der Schwere der Symptome kategorisiert. Kategorisierung hilft auch Patienten und Ärzten, die Ergebnisse bestimmter Behandlungen vorwegzunehmen, und kann dazu beitragen, Patienten zu identifizieren, bei denen es unwahrscheinlich ist, dass sie auf eine medizinische Therapie ansprechen und wahrscheinlich von einer Operation profitieren würden.
Jedes Jahr werden bei 100.000 Menschen etwa 10 bis 12 neue Fälle von Colitis ulcerosa diagnostiziert. Die Mehrzahl dieser Fälle ist mild oder schwerwiegend. Allerdings haben fünf bis acht Prozent eine fulminante Kolitis, die auch als akute schwere Kolitis bezeichnet wird (akut bedeutet es plötzlich).
Die Anzeichen und Symptome einer fulminanten Kolitis umfassen:
- mehr als 10 Stuhlgänge pro Tag
- täglich anhaltende Blutungen
- Notwendigkeit von Bluttransfusionen
- Bauchschmerzen und Krämpfe
- erhöhte Entzündungsmarker im Blut
- erhöhte Herzfrequenz (mehr als 90 Schläge pro Minute)
Wenn die Entzündung nicht unter Kontrolle gebracht wird, besteht bei Patienten mit fulminanter Kolitis das Risiko, dass sie das toxische Megakolon, die extremste Form der Kolitis, entwickeln. In einem toxischen Megakolon lähmt ein aggressiver Entzündungsprozess die muskulären Wände des Dickdarms, wodurch er sich ausdehnt. Dies erhöht das Risiko, dass der Dickdarm perforiert (split) und den Inhalt des Darms in die Bauchhöhle verschüttet.
Dies ist eine lebensbedrohliche Situation.
Wie Entzündung den Körper beeinflusst
Um den Einfluss der fulminanten Kolitis zu verstehen, muss man verstehen, wie sich die Entzündung auf den Körper auswirkt. Wenn eine Entzündung im Dickdarm im Laufe der Zeit auftritt oder aggressiv und schwerwiegend ist, stört sie die Integrität von Geweben und Zellen. Wenn also diese Gewebe und Zellen versagen, können Krämpfe, häufig weicher Stuhl, Blutungen oder Blähungen die Folge sein.
Da Entzündungen in jedem Organ Auswirkungen auf den gesamten Körper haben, können Patienten mit Colitis auch Appetitlosigkeit, Müdigkeit, Gliederschmerzen, Konzentrationsschwäche, Unterernährung, Gewichtsverlust, Schwierigkeiten bei der Heilung, Schwäche und im schlimmsten Fall Gedeihstörungen erfahren . Natürlich wird die Schwere der Symptome der Schwere der Entzündung und der Fähigkeit des Individuums, den Stress zu tolerieren, entsprechen.
Wenn eine Entzündung vorliegt, richtet der Körper seine Ressourcen auf die Unterstützung des Immunsystems und die Bekämpfung der Entzündungsquelle. Hier kommt die Leber ins Spiel. Zusätzlich zur Verwendung von Nährstoffen aus Lebensmitteln zur Herstellung der Proteine und Glukose, die unser Körper benötigt, um zu überleben, zu funktionieren, zu wachsen und zu heilen, nutzt die Leber auch ernährende Komponenten, um unser Immunsystem aufzubauen.
Bei einer Entzündung fängt die Leber an, die Daunenproteine abzubauen, um bestimmte Komponenten zu erhalten, die zur Bekämpfung der Entzündung benötigt werden. Diese werden als Entzündungsmediatoren bezeichnet. In Gegenwart von ständigen schweren Entzündungen verwendet die Leber mehr und mehr dieser internen Proteinspeicher.
Wenn die Entzündung nicht gestoppt wird, gerät der Prozess außer Kontrolle und der Anstieg der Entzündungsmediatoren schadet dem Körper, anstatt ihn zu schützen. Diese Art von schwerer Entzündung wird als "toxisch" bezeichnet.
Stoppen der Entzündung
Eine Kombination von klinischen, biochemischen, endoskopischen und radiographischen Kriterien wird verwendet, um die Diagnose von Colitis ulcerosa zu bestätigen, ihren Schweregrad zu bestimmen und andere infektiöse Ursachen des Dickdarms auszuschließen Entzündung, wie eine bakterielle oder virale Infektion oder eine schlechte Durchblutung.
Sobald die Diagnose bestätigt wurde, wird eine intravenöse Steroidtherapie begonnen, um den Entzündungsprozess zu stoppen, in der Hoffnung, dass der Darm wieder normal funktioniert.
Die Beseitigung der Entzündung wird die Symptome stoppen und die Abwärtsspirale in Richtung Kolonversagen verhindern.
Allerdings müssen bis zu 40 Prozent der Patienten – vor allem solche mit fulminanter Kolitis oder toxischem Megakolon – wegen massiver Blutung oder Kolonperforation noch dringende oder emergente Operationen durchführen oder weil die medizinische Therapie die Krankheit nicht kontrollieren kann.
Festlegung einer Behandlungsstrategie
Tägliche Untersuchungen und Bluttests für Entzündungsmarker, die durchgeführt werden, während Patienten eine immunsuppressive Behandlung erhalten, können es Ärzten ermöglichen, das Ansprechen auf eine medizinische Therapie vorherzusagen. Wenn sich ein Patient nach drei Tagen oder länger nicht mehr verbessert hat und immer noch mehrere blutige Stühle mit Fieber, Blähungen und erhöhter Herzfrequenz passiert, ist die medizinische Therapie fehlgeschlagen und eine Operation ist notwendig. An diesem Punkt werden kolorektale Chirurgen konsultiert, um chirurgische Optionen mit dem Patienten zu besprechen.
Obwohl viele Patienten hoffen, eine Operation zu vermeiden, erhöht die Verabreichung von Immunsuppressiva an einen Patienten, der nicht auf diese starken Medikamente angesprochen hat, das Risiko von Nebenwirkungen ohne Nutzen. Wenn die Entzündung nicht rechtzeitig reagiert, besteht für den Patienten das Risiko schwerwiegender Komplikationen durch Kolitis, einschließlich toxischem Megakolon.
Chirurgie bei fulminanter Kolitis
Bei einer Operation zur fulminanten Kolitis werden der Kolon und das Rektum entfernt, um die Quelle der toxischen Entzündung zu beseitigen. Die Mehrheit der Patienten sind Kandidaten für den J-Pouch-Eingriff, der es ihnen erlaubt, ihre gastrointestinale Kontinuität zu erhalten und den normalen Weg zu nutzen, um Verschwendung aus dem Körper zu eliminieren.
Der Eingriff erfolgt in der Regel in drei Schritten:
Der Kolon wird entfernt und der Patient erhält eine temporäre Ileostomie. Dies ist ein Loch im Bauch, durch das sich der Stuhl in einen externen Beutel entleert. Nachdem die Hauptquelle der Entzündung verschwunden ist, beginnt der Körper zu heilen und der Patient ist in der Lage, Ernährungsreserven aufzubauen.
- Nach 6 bis 12 Monaten wird das Rektum entfernt und das J-Pouch-Verfahren durchgeführt. Bei diesem innovativen Verfahren wird der letzte Teil des Dünndarms auf sich selbst zurückgefaltet, um ein "j" -förmiges Reservoir zu schaffen, das Stuhl speichert und weiterleitet. Die temporäre Ileostomie bleibt an Ort und Stelle, bis der Beutel heilt.
- Zwei oder drei Monate später wird das Ileostoma geschlossen und der gesunde Darm wieder mit dem Anus verbunden.
