Die Nutzung von Daten für wichtige Entscheidungen hat sich im 21. Jahrhundert als Leitmotiv erwiesen. Die Praxis der Medizin ist nicht anders und ist auch datenabhängig; Idealerweise sollte sich die Behandlung an Belegen orientieren, die nicht zufällig, intuitiv oder bloß beobachtbar sind. Mehrere Organisationen entwickeln evidenzbasierte klinische Leitlinien, einschließlich des Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).
Laut der SIGN-Website:
"Die SIGN-Leitlinien beruhen auf einer systematischen Überprüfung der wissenschaftlichen Literatur und sollen die Umsetzung neuer Erkenntnisse in die Praxis beschleunigen, um das Ziel zu erreichen, die Unterschiede in der Praxis zu verringern und die Patientenzufriedenheit zu verbessern. wichtige Ergebnisse. "
Bitte beachten Sie, dass SIGN nur eine Organisation ist, die evidenzbasierte Richtlinien erstellt, und es gibt andere prominente Organisationen, die das gleiche tun. Zum Beispiel macht die United States Preventive Service Task Force (USPSTF) auch Vorschläge, die auf medizinischen Beweisen basieren.
In diesem Artikel werden wir evidenzbasierte klinische Leitlinien für die Behandlung von Kopf-Hals-Tumoren nach Krebsart untersuchen. Diese Behandlungen basieren entweder auf den Empfehlungen von SIGN oder auf Empfehlungen der Europäischen Gesellschaft für Medizinische Onkologie (ESMO). In Bezug auf die unten aufgeführten Krebserkrankungen im fortgeschrittenen Stadium beachten Sie bitte, dass wir Behandlungsempfehlungen für Krebs im Früh- und fortgeschrittenen Stadium, der im Hals lokalisiert ist, ohne Fernmetastasen enthalten.
Insgesamt sind Kopf-Hals-Karzinome eine vielfältige Gruppe von Krankheiten, und spezifische Behandlung basiert auf der Lage des Krebses und des Stadiums. Bevor die Behandlungsmöglichkeiten in Betracht gezogen werden, werden Lymphknoten im Hals auf Anzeichen von Krebs untersucht, und das Vorhandensein von Fernmetastasen ist ausgeschlossen.
Schließlich, in diesem Artikel beziehen wir uns auf das Krebs-Staging (TNM).
Für eine ausführlichere Beschreibung der Bereitstellung folgen Sie bitte den Links in diesem Artikel.
Behandlung des Frühstadiums von Mundkrebs
Hier sind die evidenzbasierten Empfehlungen von SIGN für die Behandlung von Mundkrebs im Frühstadium (Stadium I und Stadium II):
- chirurgische Entfernung (Resektion) des Primärtumors
- selektive Neck-Dissektion zu N0-Lymphe Knoten
- für den Fall, dass mehrere Lymphknoten zeigen, Krebs oder die Ausbreitung ist umfangreicher, dann wird eine Strahlentherapie empfohlen
Selective Neck Dissektion beinhaltet die Erhaltung von mehr als einem lymphatischen Gruppen. Ausgewählte Lymphknotengruppen werden basierend auf vorhersagbaren Mustern von Metastasen entfernt.
Andere evidenzbasierte Leitlinien für die Behandlung von Krebs im Frühstadium der Mundhöhle konzentriert sich auf die Nützlichkeit der Neck Dissektion oder Entfernung von lymphatischen Gewebe im Nacken. Erstens kann bei Patienten, die noch keine Behandlung für oralen Krebs (nicht vorbehandelt) mit einem kleinen oder etwas größeren Primärtumor (T1 bzw. T2) von Plattenepithelzellen erhalten haben, eine elektive (freiwillige) Neck Dissection das Überleben verlängern. Zweitens kann die Neck-Dissektion das Risiko eines Rezidivs und krebsspezifischen Todes (Mortalität) bei Patienten mit Lymphknoten, die keine Anzeichen von Krebs zeigen, verringern.
Behandlung von fortgeschrittenem Mundkrebs
Laut SIGN sollte Mundkrebs, der fortgeschritten ist, ebenfalls entfernt werden.
Weiterhin wird eine modifizierte radikale Neck Dissection empfohlen. Mit modifizierter radikaler Neck Dissection werden alle Lymphknoten im Hals entfernt und eine oder mehrere lymphatische Strukturen erhalten.
Wenn die Person mit fortgeschrittenem Mundkrebs kann nicht operiert werden (ist kein chirurgischer Kandidat), Radiochemotherapie mit einer Cisplatin-Therapie und bilaterale Bestrahlung des Halses (d. H. Strahlentherapie auf beiden Seiten des Halses) empfohlen.
Behandlung von Nasopharynxkarzinomen im Frühstadium
Hier sind die Empfehlungen der ESMO zur Behandlung von frühem Nasopharynxkarzinom:
- Strahlentherapie allein wird zur Behandlung von Krebs im Stadium I eingesetzt
- Eine gleichzeitige Radiochemotherapie (Cisplatin und Strahlentherapie) könnte zur Behandlung von Krebs im Stadium II eingesetzt werdenIntensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) ist die bevorzugte Art der Strahlentherapie bei Nasopharynxkrebs im Frühstadium
- Behandlung von Nasopharynxkarzinom im fortgeschrittenen Stadium
Hier sind die Empfehlungen der ESMO zur Behandlung von fortgeschrittenem Nasopharynxkarzinom:
Stadium III, IVA und IVA Krebsarten behandelt mit gleichzeitiger Radiochemotherapie (Cisplatin ist das Chemotherapeutikum verwendet)
- IMRT ist die bevorzugte Art der Strahlentherapie
- Behandlung von frühen Stadium Oropharyngeal Krebs
SIGN empfiehlt, dass frühen oropharyngealen Krebs entweder mit Operation und Neck Dissektion oder externe Strahlentherapie behandelt werden sowohl der Tumor und Lymphknoten im Nacken.
Behandlung von fortgeschrittenem oropharyngealem Krebs
Laut SIGN können Menschen mit fortgeschrittenem Mundkrebs auf zwei Arten behandelt werden: primäre Operation oder Organerhalt. Bei der Erstoperation wird der Primärtumor entfernt und eine modifizierte radikale Neck-Dissektion durchgeführt. Bei der Organerhaltungsmethode wird eine Radiochemotherapie mit Cisplatin durchgeführt, und Lymphknoten auf beiden Seiten des Halses (bilateral) werden bestrahlt.
Nach einer primären Operation oder Organerhaltung wird eine Radiochemotherapie mit Cisplatin bei Patienten durchgeführt, die eine extrakapsuläre (ausgedehntere) Ausbreitung und positive chirurgische Ränder aufweisen. Ein positiver chirurgischer Rand ist vorhanden, wenn ein Pathologe beobachtet, dass Zellen an der Grenze des entfernten Gewebes noch kanzerös sind.
Behandlung von Hypopharynxkarzinomen im Frühstadium
SIGN gibt drei Behandlungsempfehlungen für Patienten mit frühem Hypopharynxkarzinom. Erstens kann eine gleichzeitige Cisplatin-Radiochemotherapie und prophylaktische Strahlentherapie verwendet werden. Zweitens kann eine konservative Operation mit bilateraler selektiver Neck-Dissektion durchgeführt werden. Drittens kann für Personen, die keine chirurgischen Kandidaten sind und keine Radiochemotherapie durchführen können, eine Strahlentherapie allein verwendet werden.
Behandlung von fortgeschrittenem Hypopharynxkarzinom
Nach SIGN kann, wenn der Tumor resektabel ist (d. H. Entfernt werden kann), jeder der beiden Ansätze ausprobiert werden: Entweder Operation zur Entfernung des Tumors oder Organerhalt. Bei der Organkonservierung werden externe Strahlentherapie und gleichzeitige Radiochemotherapie angewendet. Hals-Lymphknoten, die positiv für Krebs sind, können durch Neck Dissection mit oder ohne Radiochemotherapie behandelt werden. ▸ Patienten, die nicht reseziert oder entfernt werden können, können mit einer Cisplatin-Radiochemotherapie behandelt werden.
Behandlung des Frühstadium-Glottiskarzinoms
Laut SIGN kann früher Glottiskrebs entweder mit konservierender Chirurgie oder externer Strahlentherapie behandelt werden. Darüber hinaus kann die transorale Laserchirurgie ebenso effektiv sein wie die Strahlentherapie. Bei der transoralen Lasermikrochirurgie lenkt ein Chirurg den Laser unter das Mikroskop und bietet so eine erhöhte Präzision. Dieses Verfahren erlaubt dem Chirurgen, nur die Krebszellen aus dem umgebenden gesunden Gewebe zu entfernen und wird verwendet, wenn die Organkonservierung während der Mund-, Larynx- und Pharynxoperation wichtig ist. Eine solche Operation kann zu einer verbesserten Lebensqualität führen. Zum Beispiel kann der Chirurg mit der transoralen Laser-Mikrochirurgie die Funktion des Kehlkopfes oder der Stimm-Box bei Patienten mit Kehlkopfkrebs oder Krebs im unteren Hals behalten.
Behandlung von supraglottischem Karzinom im Frühstadium
Nach SIGN ist die Behandlung von frühem supraglottischen Karzinom ähnlich wie beim frühen Glottis-Karzinom, wobei entweder eine konservierende Operation oder eine externe Strahlentherapie durchgeführt wird. Konservative Chirurgie kann durch selektive Neck Dissektion gefolgt werden. Diese Behandlungsmöglichkeiten konzentrieren sich auf Lymphknoten zwischen Level II und III des Halses.
Behandlung von fortgeschrittenem Larynxkarzinom
Nach SIGN, hier ist, wie Larynxkarzinom im Spätstadium behandelt werden kann:
totale Entfernung des Kehlkopfes (Laryngektomie) entweder mit oder ohne begleitende (adjuvante) Strahlentherapie
der Organerhaltungsansatz beinhaltet die Verwendung einer gleichzeitigen Cisplatin-Radiochemotherapie, gefolgt von einer Salvage-Operation, falls erforderlich
Wie bei der Organerhaltungsmethode führt die Behandlung, wenn der Tumor nicht resezierbar ist, zu einer gleichzeitigen Cisplatin-Radiochemotherapie, gefolgt von einer Salvage-Operation, falls erforderlich, die Krebs-Lymphknoten mittels Neck Dissection entweder mit oder ohne Radiochemotherapie entfernt werden Einige allgemeinere evidenzbasierte Leitlinien von SIGN zur Behandlung von Kopf- und Halskrebs: Eine routinemäßige Verabreichung einer Chemotherapie vor einer Strahlentherapie (dh neoadjuvante Therapie) wird nicht empfohlen. Eine routinemäßige Verabreichung einer Chemotherapie nach Strahlentherapie (adjuvante Therapie) wird nicht empfohlen Eine neoadjuvante oder adjuvante Chemotherapie wird zusammen mit einer chirurgischen Behandlung nicht routinemäßig empfohlen. Im Wesentlichen empfehlen diese Chemotherapie-Richtlinien, dass Personen mit Mundhöhle, Oropharyngeal oder Kehlkopfkrebs entweder vor oder nach der Behandlung mit einer Operation oder Strahlentherapie nicht automatisch eine Radiochemotherapie erhalten. Mit anderen Worten, eine Strahlentherapie oder eine Operation können alleine ausreichend sein.
- Fazit
- Bitte haben Sie Verständnis dafür, dass obwohl viele der oben genannten Empfehlungen hochgradige Empfehlungen sind, die durch überzeugende Beweise, randomisierte kontrollierte Studien, Metaanalysen usw. unterstützt werden, nicht alle dieser Empfehlungen von höchster Qualität sind und einige davon unterstützt werden durch weniger überzeugende Beweise. Die spezifischen Evidenzgrade für jede Empfehlung zu diskutieren, fällt nicht in den Anwendungsbereich dieses Artikels.
- Sollten Sie jedoch Fragen zu Noten oder anderen Bedenken bezüglich Kopf-Hals-Tumoren haben, besprechen Sie diese Bedenken bitte mit Ihrem Facharzt. Die Behandlung von Kopf- und Halskrebs ist kompliziert, und eine fundierte Beratung durch Ihren Arzt ist ein unschätzbarer Vorteil während Ihres Entscheidungsprozesses.
